* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

515 РЕВМАТИЗМ ОСТРЫЙ соответствуют я в л е н и я гипостенурии и (реже) и з о с т е н у р и и со с т о р о н ы м о ч и ; этим ж е очеви­ д н о о б ъ я с н я е т с я и обычное, п о р о й р е з к о е н а ­ растание веса у острых ревматиков с полиарт р и ч е с к и м и я в л е н и я м и . Эта т к а н е в а я з а д е р ж ­ к а в о д ы , N a Q l и д р . солей н а б л ю д а л а с ь Л е п о р ским в безлихорадочном у ж е периоде болез­ ни; в дальнейшем с улучшением процесса она постепенно уменьшается, а к концу выздоров­ л е н и я выделение воды с т а н о в и т с я д а ж е ч р е з ­ м е р н ы м . Эти н а р у ш е н и я в о д н о г о и с о л е в о г о обмена, п о в р е м е н и с о в п а д а ю щ и е с р а з в и т и ­ ем «эксудативно-дегенеративных» и з м е н е н и й в соединительной т к а н и , Л е п о р с к и й относит з а счет м е з е н х и м а л ь н ы х р а с с т р о й с т в обмена и считает и х ф н к ц . о т о б р а ж е н и е м м о р ф о л . р е в м а ­ тического п р о ц е с с а . И з д р у г и х особенностей биохимизма о с т р ы х р е в м а т и к о в К у р ш а к о в от­ мечает б о л ь ш е е , чем в н о р м е , н а р а с т а н и е м о л о ч ­ ной и п а д е н и е у г о л ь н о й к - т ы к р о в и в о в р е м я мышечной р а б о т ы , особенно п о с л е н е е . — В очень редких с л у ч а я х наблюдаются п р и Р . о. п о ­ р а ж е н и я г л а з в форме и р и т а и э п и с к л е рита (Kruckmann и др.), обостряющихся иногда п р и к а ж д о м п р и с т у п е Р . о. и , н а д о д у м а т ь , тес­ но п а т о г е н е т и ч е с к и с н и м с в я з а н н ы х . Прогноз п р и Р . о . по отношению к б л и ж а й ­ ш е м у б у д у щ е м у , точнее к и с х о д у а к т и в н о г о р е в м а т и ч е с к о г о п р о ц е с с а в смысле с о х р а н е н и я жизни, у взрослых в громадном большинстве случаев благоприятен; в детском возрасте про­ г н о з с л е д у е т с т а в и т ь более о с т о р о ж н о в в и ­ д у б о л ь ш е й с м е р т н о с т и детей от Р . о . ( с м . в ы ш е с т а т и с т и к у ) . Н а и м е н е е б л а г о п р и я т н ы м и в смыс­ ле прогноза я в л я ю т с я редкие к счастью случаи ц е р е б р а л ь н о г о р е в м а т и з м а , особенно п р о т е к а ­ ющие с гиперпирексией и л и с коматозными я в ­ л е н и я м и , где с м е р т н о с т ь д о с т и г а е т к о л о с с а л ь ­ н ы х ц и ф р . Очень б о л ь ш о е з н а ч е н и е д л я п р о ­ гноза имеют п о р а ж е н и я сердца, к-рые в конеч­ ном счете п о ч т и в о в с е х с л у ч а я х Р . о . и о п р е д е ­ л я ю т д а л ь н е й ш у ю с у д ь б у б-ного. П р и отсут­ ствии к л и н и ч е с к и з н а ч и т е л ь н ы х с е р д е ч н ы х п о ­ р а ж е н и й больной обычно быстро восстанавли­ вает с в о ю т р у д о с п о с о б н о с т ь , з а и с к л ю ч е н и е м т е х , не с т о л ь у ж е ч а с т ы х с л у ч а е в , где з а т я н у в ­ шийся суставный процесс задерживает полное ( к л и н и ч е с к и ) в ы з д о р о в л е н и е . П р и б. и л и м . в ы р а ж е н н ы х п о р а ж е н и я х с е р д ц а и в особен­ ности п р и н а л и ч и и я в л е н и й е г о недостаточности прогноз становится сомнительным: если не­ посредственно от р е в м а т и ч е с к о г о э н д о к а р д и т а б-ные п о г и б а ю т р е д к о , т о с м е р т ь от недостаточ­ ности с е р д ц а в с л е д с т в и е р е ц и д и в и р у ю щ е г о р е в ­ матического э н д о - и м и о к а р д и т а п р и н а л и ч и и с т а р о г о р е в м а т и ч е с к о г о п о р о к а — я в л е н и е обыч­ н о е . В общем п р о г н о з в о т н о ш е н и и и с х о д а тем б л а г о п р и я т н е й , ч е м м е н ь ш е п р и с т у п о в Р . о. д а н н ы й б-ной п е р е н е с в п р о ш л о м , чем р е ж е э т и п р и с т у п ы с л е д у ю т один з а д р у г и м , и особенно, чем м е н е е у б-ного б ы л о р а н е е п о в р е ж д е н о серд­ це в р е з у л ь т а т е л и п р о ш л ы х и н т о к с и к а ц и й и инфекций и в частности ревматического эндоч миокардита и л и в результате общих условий его ж и з н и и р а б о т ы ; д е т с к и й и ю н о ш е с к и й в о з ­ раст, появление noduli rheumatici, профузные поты п р и н е в ы с о к о й т е м п . , р е з к а я с т о й к а я а н е ­ мия, генерализованные поражения внутренних о р г а н о в , очень р а с п р о с т р а н е н н ы е и д л и т е л ь н о держащиеся п о р а ж е н и я суставов с вовлечением в ревматический процесс и наиболее мелких из них (напр. суставов трахеи, грудино-ключичн ы х и т . п . ) , п о з д н и е о б и л ь н ы е носовые к р о в о ­ течения, длительно повышенная t° и ускорен­ н а я Р О Э , наличие беременности—все это так­ ж е отягчает прогноз по отношению к б л и ж а й ­ шему будущему. Появление таких кожных по­ р а ж е н и й , к а к erythema exsudat. m u l t i f o r m e и в м е н ь ш е й м е р е п о в и д и м о м у erythema nodosum п о Р о л л и , С т р а ж е с к о и д р . , имеет п р о г н о с т и ч е ­ ски благоприятное значение; такое ж е значение имеет, п о Т ю р к у , в ы с о к а я р а н н я я э о з и н о ф и л и я . Что касается прогноза на дальнейшее буду­ щ е е , resp. в о т н о ш е н и и и с х о д а в п о л н о е и л и н е п о л н о е в ы з д о р о в л е н и е в смысле т р у д о с п о ­ с о б н о с т и , resp. и н в а л и д н о с т и , т о , по К а д е д е Г а с с и к у р у (Cadet de Gassicourt), у детей т о л ь к о в Vs н а с т у п а е т п о л н о е в ы з д о р о в л е н и е ; у менее многочисленной группы имеется легкое пора­ ж е н и е с е р д ц а и в / н е и з л е ч и м о е его п о р а ж е ­ н и е ; х у ж е в с е г о п р о г н о з у детей с n o d u l i rheu­ matici. У взрослых дальнейший прогноз луч­ ше. Все ж е , по Миоши (Miyoshi), смертность острых ревматиков превышает нормальную в среднем н а 1 5 % , п р и ч е м в г р у п п е р е в м а т и к о в с одним п р и с т у п о м с у с т а в н о г о Р . о . — н а 9 % , в группе с 2 и больше п р и с т у п а м и — н а 25%. П р и прогнозе н а будущее не меньшее, если не б о л ь ш е е з н а ч е н и е — н а р я д у с к л и н , тече­ нием б-ни и н а л и ч и е м с е р д е ч н ы х п о р а ж е н и й — имеют т е в н е ш н и е у с л о в и я р а б о т ы и б ы т а , в к - р ы е п о п а д е т острый р е в м а т и к п о с л е в ы п и с к и из лечебного у ч р е ж д е н и я , и тот общий жизнен­ н ы й р е ж и м , к - р ы й он будет п р о в о д и т ь в д а л ь ­ н е й ш е м . Е с л и у с и л е н н а я р а б о т а , особенно ф и ­ з и ч е с к а я , с о е д и н е н н а я с р е з к и м и сменами t ° , с охлаждением и промоканием, плохие бытовые, в частности ж и л и щ н ы е у с л о в и я , всевозможные эксцессы и все вообще факторы, ослабляющие организм и создающие повышенную возмож­ ность д л я р а з в и т и я р а з н о г о р о д а и н ф е к ц и й , в з н а ч и т е л ь н о й м е р е содействуют з а б о л е в а н и ю Р . о. в о о б щ е , т о особенно с и л ь н о в л и я н и е э т и х ф а к т о р о в н а & л и ц , у ж е п е р е б о л е в ш и х Р . о. и в с и л у этого п о л у ч и в ш и х п о в ы ш е н н о е п р е д р а с ­ положение к новым заболеваниям им.—Прог­ н о з в смысле т р у д о с п о с о б н о с т и о с т р ы х р е в м а ­ тиков в дальнейшем зависит почти исключи­ т е л ь н о от степени п о р а ж е н и я с е р д ц а . Н е о б х о ­ димо у к а з а т ь н а часто возникающую необхо­ димость п е р е в о д а в у с л о в и я о б л е г ч е н н о г о т р у ­ да, на другую работу или в группу инвалидов частичных и л и полных. В значительно меньшей степени в л и я ю т н а д а л ь н е й ш и й п р о г н о з к а к в смысле з д о р о в ь я , т а к и в смысле т р у д о с п о с о б ­ ности п о р а ж е н и я с у с т а в о в ; т у г о п о д в и ж н о с т ь и боли в суставах, которые остаются иногда у ревматиков после перенесенного приступа б-ни, п р и н а д л е ж а щ е м л е ч е н и и быстро п р о х о д я т и если и о т р а ж а ю т с я н а т р у д о с п о с о б н о с т и б-ных, то в б о л ь ш и н с т в е с л у ч а е в л и ш ь в р е м е н н о . В с е ж е и в отношении суставной инвалидности по­ сле Р . о. очень б о л ь ш у ю р о л ь и г р а ю т у с л о в и я труда и быта. 3 5 • Диагноз. Наличие лихорадочного состояния, р а з в и в ш е г о с я п о с л е и н ф е к ц и и обычно в е р х н и х д ы х а т е л ь н ы х п у т е й , с у с т а в н ы е п о р а ж е н и я мно­ жественного характера, перекидывающиеся с одного с у с т а в а н а д р у г о й , быстро п о я в л я ю щ и е ­ с я и б ы с т р о и бесследно и с ч е з а ю щ и е , р е з к а я п о т л и в о с т ь б-ных, и х б л е д н о с т ь , очень частое п р и с о е д и н е н и е к с у с т а в н ы м с т р а д а н и я м пора­ ж е н и я с е р д ц а и с е р о з н ы х о б о л о ч е к — в с е это дает в б о л ь ш о м р я д е с л у ч а е в Р . о . н а с т о л ь к о т и п и ч н у ю к л и н , к а р т и н у , ч т о ее н и с к а к и м другим заболеванием смешать нельзя. Затруд­ н е н и я в д и а г н о з е з д е с ь м о г у т быть л и ш ь в на­ ч а л ь н о м п е р и о д е , к о г д а н а л и ц о и м е ю т с я лишь