* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

«Об РЕВМАТИЗМ ОСТРЫЙ 506 Хорея).—Т. н. ц е р е б р а л ь н ы й ревмат и з м, впервые описанный Гризингером, Б у р г а в о м , в а н Свитеном (Griesinger, Boerhaave, v a n Swieten) и д р . , р а с с м а т р и в а е т с я обычно к а к проявление поражения ткани мозга не­ известным возбудителем Р . о. и л и его токсина­ ми (Widal и May и п р . ) . Церебральный ревма­ т и з м обычно р а з в и в а е т с я , к о г д а н а л и ц о и м е ю т ­ с я другие п р о я в л е н и я Р . о., в частности острый ревматический полиартрит. Симптоматология церебрального ревматизма крайне разнообраз­ н а , в с о о т в е т с т в и й с чем р а з л и ч н ы м и а в т о р а м и с п и с а н о множество форм его; т а к описаны: к о ­ м а т о з н а я ф о р м а , где с н а ч а л а и до к о н ц а б о ­ лезненного процесса господствующим симпто­ мом является кома, формы с менингеальными симптомами и с симптомами бульбарного по­ р а ж е н и я ; ревматическое умопомешательство (folie rhumatismale ф р а н ц . а в т о р о в ) ; р е в м а т и ­ ч е с к а я а п о п л е к с и я S t o l l & f l ; forme cephalalgique •Giibler&a с п р и с т у п а м и н е в ы н о с и м ы х г о л о в н ы х болей и т. д. Б е н ь е , В и д а л ь и Мей различают т р и основных формы церебрального ревматиз­ ма: сверхострую с длительностью в несколько ч а с о в , о с т р у ю с д л и т е л ь н о с т ь ю от 2 до 12 д н е й и подострую и л и хроническую, могущую за­ т я н у т ь с я до 3—4 м е с я ц е в и д о л е е . Н а и б о л е е ч а с т а я острая форма развивается обычно по­ с л е определенных продромальных явлений, п р о я в л я я с ь подъемом t ° до 40° и в ы ш е , п р и ч е м н а б л ю д а в ш и е с я до т о г о с у с т а в н ы е б о л и н е р е д ­ к о внезапно исчезают; больной возбужден, ме­ чется, пытается встать с постели, развивает­ с я бред, п о я в л я ю т с я д в и г а т е л ь н ы е р а с с т р о й с т в а , расстройства речи и в большинстве случаев п р и явлениях нарушения функции органов кровооб­ р а щ е н и я и д ы х а н и я б-ной п о г и б а е т в к о м а т о з н о м состоянии. В части т а к и х случаев к а з а л о с ь бы у ж е б е з н а д е ж н о г о б-ного в с е ж е у д а е т с я с п а ­ сти энергичным применением прохладных ванн и других охлаждающих процедур. Подострая, постепенно р а з в и в а ю щ а я с я и обычно кончаю­ щ а я с я выздоровлением форма проявляется чаще бессонницей, упорными, иногда невыно­ симыми головными болями, угнетенным со­ с т о я н и е м б-ного с п о я в л е н и е м у н е г о м р а ч н ы х мыслей, развитием апатии, порой маниакаль­ ного состояния, появлением иногда зритель­ н ы х и слуховых галлюцинаций. Сверхострая •форма, с р а в н и в а е м а я Ш т о л л е м п о в н е з а п н о ­ с т и с в о е г о р а з в и т и я и п о остроте т е ч е н и я с а п о п л е к с и е й , часто протекает п р и симптомах крайнего психического и моторного возбуж­ д е н и я больного и обычно в несколько часов, а и н о г д а и е щ е б ы с т р е й ведет к с м е р т и . Р а з в и ­ т и ю церебрального ревматизма часто предше­ ствует р я д симптомов, как-то: профузные поты, обильная милиарная высыпь н а коже ( m i ­ l i a r i a rubra, п о D e b e r t r a u d & y ) , у х у д ш е н и е о б ­ щ е г о с о с т о я н и я б-ного, п р е х о д я щ и е р а с с т р о й ­ с т в а ч у в с т в и т е л ь н о с т и , г о л о в н ы е б о л и , бессон­ н и ц а , нарушение псих, равновесия, угнетенное настроение с беспричинными мыслями о смерти, б е с п о к о й с т в о , бред п о н о ч а м и л и п о с л е с н а , резкие повышения t° без утренних ремиссий; •впрочем необходимо з а м е т и т ь , ч т о и г и п е р п и р е к с и я и церебральный ревматизм могут н а ­ б л ю д а т ь с я отдельно д р у г от д р у г а ; п о В е б е р у (Weber), н а б л ю д а е т с я т а к ж е у ч а щ е н и е м о ­ ч е и с п у с к а н и я . Одновременно с развитием этих иродромов обычно, подчас внезапно, ослабе­ в а ю т и л и д а ж е исчезают суставные боли. Р о л л и , настаивающий на разграничении церебраль­ н о г о р е в м а т и з м а от г и п е р п и р е т и ч е с к о й ф о р м ы Р . о., считает, что церебральный ревматизм в большинстве случаев протекает п р и нормаль­ ной и л и л и ш ь умеренной t ° , наступая чаще в п е р и о д в ы з д о р о в л е н и я от острого р е в м а т и ч е ­ ского полиартрита. К а к на предрасполагающие к церебральному р е в м а т и з м у м о м е н т ы отдельные • а в т о р ы у к а ­ зывают н а наследственность, усиленную у м ­ ственную работу и псих, травмы, алкоголизм, подагру. В л и я н и е м переутомления мозга В и ­ д а л ь и Мей о б ъ я с н я ю т т о о б с т о я т е л ь с т в о , что церебральный ревматизм чаще бывает у муж­ чин и притом главным образом в наиболее ак­ т и в н о м п е р и о д е ж и з н и — м е ж д у 20—50 г о д а м и . Из всех форм Р . о. церебральный ревматизм д а е т н а и б о л е е т я ж е л ы й п р о г н о з . Смертность п р и нем может достигать до 4 0 % ( д л я всех его ф о р м вместе в з я т ы х ) . П р и э т о м п о с в о д н о й статистике Оливье и Ранвье (Ollivier, Ranvier) (127 б о л ь н ы х ) с л у ч а и , п р о т е к а ю щ и е с к о м а т о з ­ ными и л и конвульсивными я в л е н и я м и , неиз­ бежно заканчиваются смертью; то ж е , по Фоксу (Fox), наблюдается почти всегда и у б-ных, у к - р ы х t° достигает 41,5°; менее плохой прогноз дают случаи с бредовым состоянием б-ного. Н а секции находят лишь явления гиперемии моз­ га, точечные геморагии в белом веществе моз­ г а , б. и л и м . з н а ч и т е л ь н ы е к о л и ч е с т в а н е р е д к о с о в е р ш е н н о н о р м а л ь н о й п о с в о е м у с о с т а в у перебро-спинальной жидкости в желудочках моз­ га и в арахноидальном пространстве Между црочим Горшков и Б а б к и н а на материале свы­ ш е 100 б а н а л ь н ы х ( б е з м о з г о в ы х я в л е н и й ) с л у ­ чаев Р . о . н а ш л и почти регулярное отчетливое повышение субарахноидального давления, из­ меренного путем поясничного прокола. Н а ­ блюдается л и п р и Р . о. специфический ревма тический менингит—спорно. Н а р я д у с церебральным ревматизмом, где все с и м п т о м ы у к а з ы в а ю т н а п о р а ж е н и е г о л о в ­ ного мозга, рядом авторов, г л . о б р . француз­ ских, описываются еще п р и Р . о. я в л е н и я м и е л и т а (rhumatisme spinal): после началь­ н о й б о л и в с п и н е , ч р е з м е р н о й у с т а л о с т и у б-ных развиваются я в л е н и я параплегии с повышением сухожильных рефлексов и параличи, порой множественные; с у с т а в н ы е & я в л е н и я присоеди­ няются иногда лишь впоследствии, причем с развитием и х симптомы миелита начинают сти­ хать, а затем и полностью исчезают.—Пораже­ ния п е р и ф е р и ч е с к о й н е р в н о й с и с т е ­ м ы в форме н е в р а л ь г и й , моно- и полиневри­ тов с последующим развитием в отдельных слу­ ч а я х мышечной атрофии также могут иметь место п р и Р . о., р а з в и в а я с ь , к а к и ц е р е б р а л ь н ы й р е в м а т и з м , ч а щ е в т е ч е н и е п е р в ы х двуХ-трех н е д е л ь б-ни и обычно к о н ч а я с ь в ы з д о р о в л е н и е м . Развитие и х во время острого суставного рев­ матизма и и х к л и н , течение дают р я д у авторов основания думдть о ревматической природе по к р а й н е й м е р е ч а с т и и з н и х ; м н о г и е а в т о р ы до н а с т , е щ е в р е м е н и с ч и т а ю т этот в о п р о с о т к р ы ­ тым. Пат.-анатомически в ряде случаев ишиаса, р а з в и в ш и х с я во время Р . о., многими авторами описаны скопления клеток в нерве; Кеппен ( К о е р р е п , 1932) н а ш е л в 3 с л у ч а я х и з 4 с к л е р о ­ тические изменения в питающих нерв сосудах и склонен д у м а т ь , что первичными я в л я ю т с я сосудистые изменения, которые л и ш ь последо­ в а т е л ь н о м о г у т повести к и з м е н е н и я м с н а ч а л а ганглиозных клеток и лишь затем нервных во­ л о к о н . Старые авторы ( н а п р . Боткин) у к а з ы ­ в а ю т н а обычное п р и Р . о . п о н и ж е н и е к о ж н о й чувствительности.