* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

603 РЕВМАТИЗМ ОСТРЫЙ 504 матический перикардит бывает сухим; в этих с л у ч а я х он м о ж е т о с т а в и т ь п о с л е с е б я с р а щ е ­ н и я л и с т к о в п е р и к а р д а , п о р о й д о х о д я щ и е до полной о б л и т е р а ц и и его п о л о с т и . Н а и ч а щ е э т о наблюдается в детском возрасте, д а в а я т я ж е ­ лые расстройства кровообращения у ребенка и к а р т и н у т . н. Herzumklammerung (Volhard и Schmieden) с застоем к р о в и в о б л а с т и в е н , несущих кровь в правое сердце, и вызывая по­ рой необходимость операции (Kardiolyse). Ч и д л (Cheadle) у к а з ы в а е т н а о с о б е н н у ю с к л о н н о с т ь ревматического перикардита к подострому те­ чению и фиброзному уплотнению. Непосред­ с т в е н н о б о л ь ш е й о п а с н о с т ь ю д л я б-ного г р о ­ зит выпотной перикардит. Выпот, всегда серозно-фибринозный, может нарастать с очень большой быстротой; п р а в д а , сравнительно ред­ к о он д о с т и г а е т о ч е н ь б о л ь ш и х р а з м е р о в , т р е ­ бующих пункции перикарда. Появившись в полости п е р и к а р д а , у ж е подвергшейся при р а ­ нее б ы в ш е м п е р и к а р д и т е ч а с т и ч н ы м и л и п о ч ­ ти п о л н ы м с р а щ е н и я м л и с т к о в , э т о т в ы п о т м о ­ жет быстро повести к смерти с б о л я м и , симу­ л и р у ю щ и м и г р у д н у ю ж а б у . В общем ж е , осо­ бенно у в з р о с л ы х т е ч е н и е р е в м а т и ч е с к о г о в ы п о т н о г о п е р и к а р д и т а все ж е б л а г о п р и я т н о е : быстро о б р а з о в а в ш и й с я выпот быстро и всасы­ вается. К л и н , симптомы ревматического пери­ к а р д и т а общи с симптомами при перикарди­ т а х д р у г о г о п р о и с х о ж д е н и я (см. Перикардит). К а к н а особенность его Б а р б ь е , Т а л а л а е в и н е к - р ы е д р у г и е у к а з ы в а ю т н а в о з м о ж н о с т ь ето рецидивов при обострении ревматического про­ цесса. Иногда я в л е н и я п е р и к а р д и т а имеют очень к р а т к у ю д л и т е л ь н о с т ь , т а к ч т о п р и от­ сутствии болей при сухом и симптомов сдав­ л е н н а (Drucksymptome Ewart&a) при выпотном перикардите он может остаться нерас­ п о з н а н н ы м , т е м б о л е е , что п е р и к а р д и а л ь н ы й э к с у д а т , к а к п о к а з а л и Л и с и П о й н т о н (Lees, Poynton), секционно подтвердившие свои кли­ нические наблюдения, редко достигает р а з ­ меров, дающих соответствующие симптомы. Д л я диагностики легко протекающих случаев ревматического перикардита в а ж н о система­ тическое в ы с л у ш и в а н и е всей области сердца. Боль наичаще локализуется в области грудины и предсердий; по Кумбсу, часта л о к а л и з а ц и я боли т а к ж е в э п и г а с т р а л ь н о й области, симу­ лирующая острое.заболевание в брюшной по­ лости и этим д а ю щ а я иногда д а ж е повод к л а паротомии. Иногда боль локализуется в меж­ лопаточном пространстве и л и , усиливаясь при глотании, иррадиирует в эта пространство. В исключительно редких с л у ч а я х единствен­ н о й ж а л о б о й б о л ь н о г о п о м и м о п о в ы ш е н н о й t° м о ж е т быть з а в и с я щ а я о т р е в м а т и ч е с к о г о м е д и а с т и н о - п е р и к а р д и т а д и с ф а г и я (т. н . «пище­ в о д н а я форма» Р . о.-—Grenet, Б у х ш т а б ) . Н а ­ личие симптомов, указывающих на вовлечение в процесс средостения (интенсивные боли, на­ р у ш е н и я г л о т а н и я , сердечного ритма и т. п.), ухудшает прогноз. Очень ч а с т о к р е в м а т и ч е с к о м у п е р и к а р д и ­ ту присоединяется п л е в р и т , усиливающий одышку и боли, вызванные самим перикар­ д и т о м ( п е р и к а р д о - п л е в р и т Duroziez). С н а ч а л а э т о обычно л и ш ь л е в о с т о р о н н и й п р о ц е с с , з а ­ тем он м о ж е т з а х в а т и т ь и п р а в у ю п л е в р у . Плевриты при Р . о . встречаются реже перикар­ д и т о в . Об и с т и н н о й ч а с т о т е и х т о ч н ы х д а н н ы х е щ е н е т , т , к . , с о д н о й с т о р о н ы , н е с о м н е н н о не все они распознаются, а с другой—все до сих пор приводимые цифры относятся лишь к по- л и а р т р и т и ч е с к о й форме Р . о. П о д а н н ы м р а з ­ личных авторов, частота плевритов при Р . о. к о л е б л е т с я от 1,98% ( а н г л и й с к и е а в т о р ы ) до14,7% (Mosler). Б о л ь ш и н с т в о а в т о р о в у к а з ы ­ в а е т 3—6% (Senator, A . Garrod, P r i b r a m j, Fuller, Wunderlich и . д р . ) . Частота плевритов п р и Р . о. по с в и д е т е л ь с т в у П р ж и б р а м а в п о ­ следние десятилетия стала меньше. Что каса­ е т с я п р и р о д ы э т и х п л е в р и т о в , то и х р а з в и т и е в о в р е м я Р . о. и в с я к л и н , к а р т и н а и х д а ю т о с н о в а н и е д у м а т ь об и х р е в м а т и ч е с к о й п р и р о ­ де. К а к и ревматический перикардит, плеврит может наблюдаться до, во время и в конце р е в ­ м а т и ч е с к о г о п о л и а р т р и т а , а по о т д е л ь н ы м а в т о т р а м и в его о т с у т с т в и е . П о ч т и в с е г д а п р и этом плеврит сочетается с эндоперикардитом и к а к п р а в и л о в с т р е ч а е т с я в более т я ж е л ы х с л у ч а я х . Р . о. Т а к , н а 19 с л у ч а е в п л е в р и т а П р ж и б р а м а в 18 у ж е р а н е е и м е л с я э н д о к а р д и т и в 7 п е р и ­ кардит. Наичаще поражается левая плевра. Обе п л е в р а л ь н ы е п о л о с т и в о в л е к а ю т с я в процессп р и б л и з и т е л ь н о в /г в с е х с л у ч а е в п л е в р и т а . К а к к л и н , особенности р е в м а т и ч е с к о г о п л е в р и ­ т а а в т о р ы о т м е ч а ю т ч а с т о острые н а ч а л ь н ы е боли, в ы р а ж е н н у ю одышку, почти полное от­ сутствие к а ш л я , выраженное ослабление д ы х а ­ н и я и э г о ф о н и ю , н а и б о л е е р е з к и е в месте н а ­ ч а л ь н о й л о к а л и з а ц и и п р о ц е с с а , обычно м а л о е к о л и ч е с т в о в ы п о т е в а ю щ е й ж и д к о с т и и , что о с о ­ бенно х а р а к т е р н о , быстрое и с ч е з н о в е н и е ее ч е ­ р е з 3--8 д н е й ; н е р е д к о п о я в л е н и е п л е в р и т а н а другой стороне через несколько дней, причем т е ч е н и е его з д е с ь менее б у р н о е . С р а щ е н и й п о ­ с л е с е б я о н о б ы ч н о не о с т а в л я е т . Э к с у д а т , обычно стерильный, содержит под микроско­ п о м э н д о т е л и а л ь н ы е к л е т к и , э р и т р о ц и т ы , неу­ м н о г о л и м ф о ц и т о в . Л и ш ь р е д к о э к с у д а т приобгр е т а е т г н о й н ы й х а р а к т е р , что обычно с в я з ы в а ­ ют с присоединением вторичной инфекции; в этих с л у ч а я х у х у д ш а е т с я и к л и н , течение п р о ­ ц е с с а и его и с х о д ( р а з в и т и е с п а е к ) . В н е к о т о ­ рых случаях процесс может поражать преиму­ щественно диафрагмальную плевру. В р е м я р а з ­ в и т и я п л е в р и т а н а и ч а щ е в н а ч а л е 2-й н е д е л и х t П е р и т о н и т п р и Р . о. р е д к о п р о я в л я е т ­ с я клинически четко и потому распознается исключительно редко. Случаи его, описанные в литературе, исчисляются единицами и все относятся к больным с т я ж е л о й формой Р . о . К а к правило перитонит встречается там, где имеется у ж е поражение перикарда и плевры ревматическим процессом. Х а р а к т е р н ы д л я него, по Мармонье (Marmonier), серозный б ы ­ стро в с а с ы в а ю щ и й с я о б р а т н о в ы п о т , б о л е з н е н ­ н о с т ь и в з д у т и е ж и в о т а . З а «ревматический» х а ­ р а к т е р э т и х п е р и т о н и т о в г о в о р и т т о , что о н и наблюдаются в комбинации с другими несо­ мненными проявлениями Р . о. Явления страдания ц е н т р а л ь н о й и п е р и ф е р и ч е с к о й н е р в н о й с и ­ с т е м ы п р и Р . о. у в з р о с л ы х н а б л ю д а ю т с я р е д к о , в особенности со в р е м е н и в в е д е н и я с а л и ц и л а т о в . В частности так в а з . «церебральный р е в м а т и з м » , к - р ы й п р е ж д е н а б л ю д а л с я в 2,7— 3,4% случаев острого суставного ревматизма, сейчас представляет исключительно редкое я в ­ л е н и е (по м а т е р и а л у Р о л л и — 0 , 3 2 % ) . В с м ы ­ сле сравнительной частоты п о р а ж е н и я цент­ р а л ь н о й н е р в н о й системы о с о б н я к о м стоит л и ш ь детский возраст, специально в отношении н е р е д к о н а б л ю д а е м о й здесь•• т а к н а з . п л я с к и с в . В и т т а (chorea m i n o r ) — з а б о л е в а н и я , ревма-г т и ч е с к у ю п р и р о д у к - р о г о в н а с т , в р е м я можгн о с ч и т а т ь у ж е у с т а н о в л е н н о й (подробнее см..