* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

•601 РЕВМАТИЗМ ОСТРЫЙ 502 начинается остро, и быстро р а з в и в ш и е с я пора­ ж е н и я при надлежащем энергичном лечении •быстро ж е и и с ч е з а ю т . В о с т а л ь н о й т р е т и с л у ­ чаев поражение суставов развивается постепен­ н о , незаметно у с и л и в а я с ь ; в этих с л у ч а я х обыч­ н о интенсивность суставных я в л е н и й — д а ж е в р а з г а р и х — м е н ь ш е , чем в с л у ч а я х остро р а з ­ в и в ш и х с я . Сопутствующие я в л е н и я (повыше­ ние температуры, лейкоцитоз, ускорение реак­ ц и и о с е д а н и я э р и т р о ц и т о в и т . п.) в т а к и х с л у ­ ч а я х при прочих равных условиях бывают в ы р а ж е н ы т а к ж е меньше,.но длительность про­ цесса в постепенно р а з в и в а ю щ и х с я с л у ч а я х в среднем б б л ы п а я . Д о б р о к а ч е с т в е н н о с т ь , «летучесть» с у с т а в н ы х поражений является & чрезвычайно характер­ н о й ч е р т о й Р . о . , к а к и п о л н о е обычно r e s t i t u ­ t i o ad i n t e g r u m п о р а ж е н н ы х с у с т а в о в . Р а з в и ­ т и е с т о й к и х с у с т а в н ы х и з м е н е н и й н а п о ч в е ост­ роревматического п о л и а р т р и т а согласно еди­ н о д у ш н о м у м н е н и ю к л и н и ц и с т о в и м е е т место л и ш ь сравнительно очень редко; в частности нагноительные процессы в суставах почти ни­ к о г д а не н а б л ю д а ю т с я , и п о я в л е н и е и х обыч­ н о рассматривается к а к результат присоедине­ н и я другой инфекции. Е с л и в отдельных слу­ ч а я х после как-будто полного клинически за­ т и х а н и я активного ревматического процесса в с е ж е еще о с т а ю т с я те и л и и н ы е с у с т а в н ы е и з м е н е н и я , то в д а л ь н е й ш е м о н и к а к п р а в и л о полностью ликвидируются. Л и ш ь боли в суста­ в а х , к а к выше у ж е у к а з а н о , остаются иногда на долгий срок и могут возобновляться в течение нескольких лет под влиянием неблагоприят­ н ы х внешних условий, г л . обр. под в л и я н и е м о х л а ж д е н и я и у т о м л е н и я с о о т в е т с т в у ю щ и х су­ ставов. Переход в хронический фиброзный или деформирующий артрит у взрослых клинически наблюдается крайне редко. В последнее время пат.-анат. работы Клинге и Гржимека (Klinge, Grzimek) у к а з ы в а ю т на принадлежность к груп­ п е Р . о. р я д а с л у ч а е в и з г р у п п ы т а к н а з ы в а е ­ мого генуинного хронического полиартрита, п р и ч е м Г р ж и м е к отмечает в ы с о к у ю ч а с т о т у т и ­ пичных ревматических поражений сердца у л и ц с генуинным деформирующим артритом. Н а б л ю д е н и я эти с т о я т в п о л н о м п р о т и в о р е ч и и с общеизвестными клиническими фактами и в в и д у их в а ж н о с т и т р е б у ю т с а м о й в н и м а т е л ь ­ ной и тщательной проверки. ; Центрифугат суставного выпота при рев­ матическом полиартрите содержит значитель­ ное количество форменных элементов, г л а в н . о б р . нейтрофилов, постоянно имеется некото­ рое количество эритроцитов и дегенеративно перерожденных клеток синовиальной оболочки, хлопья фибрина. Цвет эксудата довольно мут­ ный с желтоватым или красноватым оттенком. П о х а р а к т е р у с в о е м у он м о ж е т быть с о в е р ш е н ­ н о тождественным с эксудатом при гоноройном артрите (Widal и Ravaut, Risak). Рентген, ис­ следование суставов и костей при ревматиче­ с к о м полиартрите о б н а р у ж и л о в остром стадии б-ни я в л е н и я эпифизарного остита, п р о я в л я ю ­ щ е г о с я диффузным просветлением костной тка­ н и и несколько неясной структурой спонгиозн о й части суставных концов и неясным очер­ т а н и е м ее к о н т у р о в . Я в л е н и я эти п о д в е р г а ю т ­ с я обратному развитию с затиханием ревма­ тического процесса в соответствующем суста­ ве.—Многими старыми авторами описаны при остром ревматическом полиартрите под назва­ н и е м « о с т р ы х р е в м а т и ч е с к и х п е р и о с т и т о в » бо­ лезненные припухания с покраснением над ни­ ми к о ж и в области tibiae, ключиц и д р у г и х к о с т е й . О т н о ш е н и е и х к Р . о. о д н а к о н е я с н о . С е р о з н ы е о б о л о ч к и . Ревматическая п р и р о д а н а б л ю д а ю щ и х с я п р и Р . о. п е р и к а р ­ дита, плеврита, редко перитонита, давно у ж е признаваемая клиницистами, получила в по­ с л е д н е е в р е м я п о д т в е р ж д е н и е и со стороны п а ­ тологоанатомов; Кумбс, Торель и Талалаев (Coombs, Thorel) о п и с а л и п р и Р . о. А ш о ф с к и е узелки в перикардиальных отложениях, нахо­ дившихся в стадии организации.—Поражения с е р о з н ы х о б о л о ч е к п р и Р . о . н е р е д к о сочетают­ ся друг с другом, давая картину полисерозитов (см.), причем к а к п р а в и л о в этих с л у ч а я х мы имеем к о м б и н а ц и ю п е р и к а р д и т а с п л е в р и т о м , гораздо р е ж е присоединяется еще и перитонит. И з поражений отдельных серозных оболочек н а п е р в о м месте п о в а ж н о с т и и ч а с т о п о в л и я ­ нию на прогноз б-ни, а т а к ж е и по частоте сле­ дует поставить поражение п е р и к а р д а (Та­ л а л а е в , R o i l y ) . Цифры, приводимые отдельны­ ми авторами (клиницистами и патологоанато­ мами) о частоте ревматических п е р и к а р д и т о в , к р а й н е р а з л и ч н ы , к о л е б л я с ь от 3,2% по Р о л л и до 7 5 % п о B ^ b H M c y - ( W i l l i a T n s ) ; с р е д н и е ц и ф р ы м ы н а х о д и м у О м е р о д а (Omerod)—38,0%, Р о т а ( R o t h ) 3 6 , 8 % , Б а м б е р г е р а , Ш р е т т е р а (Bamber­ ger, Schrotter)—30% и у Т а л а л а е в а 5 0 % . Ц и ф ­ р ы Т а л а л а е в а о т н о с я т с я к о в с е м (и б е с с у с т а в ­ ным) формам Р . о., тогда к а к цифры прочих авторов учитывают л и ш ь суставные формы. Причина столь большого расхождения цифр у отдельных авторов, по Р о л л и , л е ж и т в различии материала по к л и м а т у , расе, образу ж и з н и и т. п.; еще в большей степени в л и я е т то о б с т о я т е л ь с т в о , что м н о г и е а в т о р ы в ы в о д я т процентные соотношения, базируясь на не­ большом материале, случайный подбор к-рого может часто исказить истинное положение ве­ щей. Цифры частоты ревматических перикар­ дитов, указываемые клиницистами, повидимо­ му ниже истинной их частоты, т. к. в клинике этот д и а г н о з к а к п р а в и л о с т а в я т л и ш ь в более и л и менее т я ж е л ы х , к л и н и ч е с к и в ы р а ж е н н ы х с л у ч а я х ; по отношению к детскому возрасту Ш т о л ь т е (Stolte) и вместе с ним Л е й х т е н т р и т ( L e i c h t e n t r i t t ) д а ж е с ч и т а ю т , что б о л ь ш а я часть ревматических перикардитов остается не­ р а с п о з н а н н о й , п о с к о л ь к у в этом в о з р а с т е с у ­ с т а в н ы е я в л е н и я п о р о й совершенно о т с у т с т в у ­ ют. Д л я большинства случаев ревматического перикардита р я д авторов принимает непосред­ ственное з а р а ж е н и е перикарда через ток к р о ­ ви. Талалаев высказывается за возможность т о г о , что « а н а т о м и ч е с к и т я ж е л о е п о р а ж е н и е миокарда... я в л я е т с я одним и з моментов, пред­ располагающих к возникновению перикарди­ та», х о т я в с е его с л у ч а и о т н о с я т с я к т я ж е л о й форме Р . о . , где п о р а ж е н и е п е р и к а р д а м о ж е т быть стоит в с в я з и с о б щ е й т я ж е с т ь ю и н ф е к ­ ц и и , что д о п у с к а е т и с а м Т а л а л а е в . Н а и ч а щ е ревматический перикардит наблюдается, к а к впрочем и п о р а ж е н и я других серозных оболо­ ч е к , в м о л о д о м в о з р а с т е , особенно ч а с т о у д е ­ тей. Сводная статистика английских авторов отмечает н а и б о л ь ш у ю ч а с т о т у р е в м а т и ч е с к и х перикардитов в случаях с гиперпирексией. Не подлежит сомнению значительно более частое наличие перикардита в случаях Р . о., проте­ к а ю щ и х с Явлениями эндокардита. Клинически ревматический перикардит мо­ ж е т р а з в и т ь с я д о , во в р е м я и п о с л е п о р а ж е н и й с у с т а в о в (Barbier и д р . ) , а т а к ж е И без п о р а ж е ­ н и я с у с т а в о в в о о б щ е ( Т а л а л а е в ) . Обычно р е в -