* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

483 РЕВМАТИЗМ ОСТРЫЙ 484 к и (Ресле). Они в ы р а ж а ю т с я в появлении в стенках вен очагов фибриноидного р а з б у х а н и я с разрастанием внутренней оболочки и с после­ дующим склерозом; иногда развивается тром­ боз ( р е в м а т и ч е с к и й т р о м б о ф л е б и т ) . В к р у п н ы х венах, особенно в области клапанов и х , нередки бородавчатые разрастания—веррукозные эндофлебиты. Ресле допускает возможность рев­ матического п о р а ж е н и я вен л и ш ь одного орга­ н а , н а п р . печени—ревматический облитерирующ и й эндофлебит печоночных в е н . — В п о р а ж е н ­ н ы х с у с т а в а х п р и о с т р о м Р . н а б л ю д а е т с я се­ розный и л и серо-фибринозный выпот. В синови­ а л ь н о й оболочке о б н а р у ж и в а ю т о ч а г й м и к с о матозного отека соединительной т к а н и , гипе­ ремию, нередко плазматические инфильтраты и лимфоидные муфты около сосудов; настоящие ж е ревматические у з е л к и здесь встречаются ред­ ко. В противоположность этому в периартикул я р н о й с о е д и н и т е л ь н о й т к а н и имеет место р а з ­ витие различных ревматических узелков раз­ ных размеров, в раннем периоде представляю­ щ и х к а р т и н у ф и б р и н о и д н о г о р а з б у х а н и я соеди­ нительной ткани, а в последующем реактивное разрастание клеток с исходом в с к л е р о з . — В а п о н е в р о з а х , фасциях,сухожильных в л а г а л и щ а х и в с у х о ж и л и я х п р и остром рев­ матизме может происходить образование мел­ к и х и к р у п н ы х узлов типичного строения и т е ч е н и я ; и н о г д а в к а к о м - н и б у д ь одном м е с т е , н а п р . в galea aponeurotica ч е р е п а , с о с р е д о т о ч и ­ вается большое количество у з л о в . В с у х о ж и л ь ­ ных влагалищах и слизистых сумках кроме того могут наблюдаться ворсинчатые г р а н у л я ­ ционные р а з р а с т а н и я . П о р а ж е н и е к о ж и п р и остром ревматизме в ы р а ж а е т с я в образовании чаще всего вблизи суставов к р у п н ы х ревматических узлов, х а ­ р а к т е р н ы х д л я rheumatismus nodosus. В н е к о ­ т о р ы х с л у ч а я х острого Р . н а б л ю д а ю т с я в о с ­ п а л и т е л ь н ы е и з м е н е н и я т и п а э р и т е м (erythema e x s u d a t i v u m m u l t i f o r m e , erythema nodosum), a т а к ж е к р о в о и з л и я н и я (peliosis rheumatica).—• П р о и з в о л ь н а я м у с к у л а т у р а точно т а к ж е участвует в Р . о. Наиболее часто п о р а ж а ю т с я мышцы, близко лежащие к суставам, мышцы зева, глотки и диафрагма. Здесь наблюдаются очаги восковидного п е р е р о ж д е н и я и распада мышечных волокон, причем одновременно в та­ к о м месте в и д н о ф и б р и н о и д н о е р а з б у х а н и е соединительной т к а н и ; далее следует клеточная реакция, дающая образование ревматического узелка, переходящего в рубец. В сухожильном центре д и а ф р а г м ы м о г у т р а з в и в а т ь с я к р у п н ы е ревматические у з л ы . — В к о с т н о й с и с т е м е хорошо известно л и ш ь образование ревматиче­ ских узлов в надкостнице.—Из н е р в н о й с и ­ с т е м ы п р и Р . о. б о л е з н е н н ы е и з м е н е н и я и з у ­ чены л и ш ь по отношению к периферическим нервам; в периферии, а иногда и в эндоневрии периферических нервных стволов наблюдаются р е в м а т и ч е с к и е и з м е н е н и я м е л к и х сосудов с л и м фоцитарными инфильтратами вокруг них: Кеппен ( К о е р р е п ) в 4 с л у ч а я х т я ж е л о г о и ш и ­ аса у ревматиков н а ш е л такие изменения в седа­ лищном нерве. В центральной нервной систе­ ме и особенно в с и м п а т и ч е с к и х у з л а х о б н а р у ­ живаются лишь дегенеративные некробиотические изменения н е р в н ы х к л е т о к . Впрочем при chorea minor (chorea r h e u m a t i c a ) в м о з г у н а ­ б л ю д а ю т с я и з м е н е н и я сосудов, б л и з к и е к об­ щ е м у п о р а ж е н и ю сосудов п р и Р . о. (Santha, 1933). В о р г а н а х , п и щ о в а р е н и я и з м е н е н и я в с т р е ч а ю т с я г л а в н ы м о б р а з о м в в е р х н е м отде­ ле пищеварительного тракта; в соединительной ткани под слизистой оболочкой я з ы к а , м и н ­ д а л и н ы , г л о т к и , п И щ е в о д а , а т а к ж е в соеди­ нительной ткани, окружающей миндалины и идущей по ходу глотки и пищевода, постоян­ но встречаются ревматические у з л ы и л и в в и ­ де о ч а г о в ф и б р и н о и д н о г о р а з б у х а н и я с о е д и н и ­ тельной т к а н и , и л и в периоде г р а н у л я щ ю н ц ы х узлов, или ограниченных рубцов. Очаговые изменения у ж е описанного типа встречаются т а к ж е в м ы ш ц а х з е в а , г л о т к и и п и щ е в о д а . Осо^бенное в н и м а н и е о б р а щ а ю т н а с е б я и з м е н е н и я м и н д а л и н . Т о о б с т о я т е л ь с т в о , что здесь р е в ­ матические узелки наблюдаются с большим постоянством и у ж е в самых ранних периодах б о л е з н и , в с в я з и с н е р е д к и м н а ч а л о м б-ни с а н г и ­ н ы , п р и в е л о Г р е ф а (Graff) к п р и з н а н и ю и з м е н е ­ ний миндалин п р и Р . о. з а «первичный ревма­ т и ч е с к и й инфект», ч т о о д н а к о б о л ь ш и н с т в о м и с с л е д о в а т е л е й не п р и н и м а е т с я . В п е ч е н и К л и н ­ ге о п и с ы в а е т о ч а г и н е к р о з а п е ч о н о ч н ы х к л е ­ ток с накоплением в капилярах лейкоцитов, а Р е с л е отмечает о ч а г и ф и б р и н о и д н о г о р а з б у х а - & н и я под серозным покровом, а также изменение печоночных вен (см. выше). В м ы ш ц а х гортани встречаются узелки, характерные д л я измене­ ний мышечной ткани; в слизистой оболочке носоглотки, гортани, а т а к ж е в соединительной ткани, их окружающей, наблюдаются типич­ ные р е в м а т и ч е с к и е у з е л к и . — В л е г к и х н и к а ­ к и х специальных ревматических изменений^ кроме присутствия иногда Ашофских узелков: в н а р у ж н о й оболочке ветвей легочной а р т е р и и и у ж е описанного поражения мелких сосуди­ стых веточек, неизвестно. — В с е л е з е н к е иногда отмечаются очаги фибриноидного р а з ­ б у х а н и я в т р а б е к у л а х , в к а п с у л е , а также, в стенках артерий. В лимфатических узлах н а ­ блюдается гиперплазия; нек-рые указывают н а н е р е д к о с т ь э р и т р о ф а г и и со с т о р о н ы э н д о т е л и я синусов.—В п о ч к а х при Р . о . нередки очаго­ в ы е л и м ф о ц и т а р н ы е о ч а г и о к о л о сосудов, и к л у ­ б о ч к о в , более р е д к о о б н а р у ж и в а е т с я к а р т и н а о ч а г о в о г о г л о м е р у л о н е ф р и т а . Н а к о н е ц .описы­ ваются изменения мелких артерий типа артериолонекроза, а иногда развитие около таких а р ­ терий грануляционных узелков с гигантски­ м и к л е т к а м и . Ф а р , к а к у ж е у к а з ы в а л о с ь , отно^ сит к Р . о . н е к - р ы е ф о р м ы з л о к а ч е с т в е н н о г о , нефросклероза. Все вышеописанные и з м в н е ш ш при Р . о. могут сочетаться самым р а з н о о б р а з ­ ным образом с предпочтением тех и л и и н ы х о р г а н о в и систем. Это д а е т р а з л и ч н ы е к л и н . ф о р м ы Р . О. (СМ. н и ж е ) . А . Абрикосов.. Симптомы и т е ч е н и е . Т е ч е н и е Р . о . и е г о к л и н . , к а р т и н а в р а з л и ч н ы х п е р и о д а х з а б о л е в а н и я та в отдельных случаях могут сильно в а р ь и р о ­ в а т ь . И в э т о м о т н о ш е н и и Р . о. н а п о м и н а е т & те д в е в а ж н е й ш и е с о ц и а л ь н ы е б - н и , шрик^-рых а л л е р г и ч е с к а я п е р е с т р о й к а о р г а н и з м а также? имеет решающее значение—туберкулез; и сифи­ лис. В п р о т и в о п о л о ж н о с т ь этим д в у м з а б о л е в а ­ н и я м м ы п р и Р . о. н е и м е е м п о к а д о с т а т о ч н ы х д а н н ы х , ч т о б ы р а з д е л и т ь - течение б о л е з н и на, р а з л и ч н ы е ф а з ы , п е р и о д ы и л и ф о р м ы . Это з а ­ в и с и т в з н а ч и т е л ь н о й с т е п е н и от т о г о , ч т о п о ­ нимание Р . о. к а к аллергической реакции о р ­ ганизма на стрептококковую инфекцию ( и л и н а н е и з в е с т н о г о п о к а в о з б у д и т е л я ) находится? еще в стадии начального р а з в и т и я . П о к а — в порядке гипотезы — можно наметить только с л е д у ю щ и е о с н о в н ы е п е р и о д ы : 1) п е р и о д з а б о ­ леваний, подготовляющих аллергическое со­ стояние организма в отношении данной (стреп-