* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

481 РЕВМАТИЗМ ОСТРЫЙ 483 к а ; п о б о л ь ш е й ж е ч а с т и д е л о идет о б о б р а т н о м б у х а н и я , а т а к ж е типичные А ш о ф с к и е у з е л ­ коллагенном превращении фибриноидно р а з ­ ки, располагающиеся в подэндокардиальной бухшей соединительной ткани с образованием с о е д и н и т е л ь н о й т к а н и . Эти и з м е н е н и я л е ж а т грубых, коллагенных тяжей. Продолжающая­ в основе п о с л е д у ю щ и х п е р в и ч н ы х и в т о р и ч н ы х с я убыль клеток и гиалинизация соединитель­ склерозов эндокарда, выражающихся в беле­ нотканных пучков приводит к образованию руб­ с о в а т ы х у т о л щ е н и я х е г о , иногда к л и н о в и д ­ ц а . Непосредственный переход фибриноидно но п о г р у ж а ю щ и х с я в подлежащую мышечную разбухшей ткани, имеющей бесструктурный, т к а н ь . К л а п а н ы , г л о б р . л е в о г о сердца, п р и к а к бы некротический в и д , в к о л л а г е н н у ю , о с т р о м Р . п о р а ж а ю т с я очень ч а с т о , причем в р у б ц о в у ю с о е д и н и т е л ь н у ю т к а н ь особенно х о ­ н и х о т м е ч а ю т р а з в и т и е и л и простого бородав­ рошо .проявляется в к р у п н ы х ревматических ч а т о г о э н д о к а р д и т а , н е и м е ю щ е г о в себе ничего узлах с небольшой клеточной зоной, а т а к ж е специфического и выражающегося в наложении п р и т. н. п е р в и ч н ы х с к л е р о з а х ( с м . н и ж е ) . — И н т е ­ н а к л а п а н т р о м б о т и ч е с к и х м а с с , в последующем р е с н о , ч т о п р и р е ц и д и в а х острого р е в м а т и з м а подвергающихся о р г а н и з а ц и и , и л и ж е диффуз­ процесс часто избирательно сосредоточивается н о г о р е в м а т и ч е с к о г о э н д о к а р д и т а , п р и к-ром в р у б ц а х , о с т а в ш и х с я от п р е д ы д у щ е г о п р и ­ происходит ревматическая дезорганизация, миступа болезни. ксоматозный отек, фибриноидное разбухание т к а н и к л а п а н а и о б р а з о в а н и е в нем А ш о ф с к и х Кроме вышеописанных изменений, проделы­ гранулем; эти дегенеративно-пролиферативные в а ю щ и х т р и п о с л е д о в а т е л ь н ы х ф а з ы , п р и ост­ процессы ведут к образованию на клапанах вы­ р о м Р . . имеют место и з м е н е н и я и с д р у г и м ступающих бородавок, а п р и последующем пере­ течением. П р е ж д е в с е г о м о ж н о о т м е т и т ь , ч т о х о д е в с к л е р о з я в л я ю т с я п р и ч и н о й обезобра­ мелкие очаги дезорганизации мезенхимы, изме­ ж и в а н и я к л а п а н о в , п р и в о д я щ е г о и х в пороч­ н е н и я в к - р ы х соответствуют п е р в о й ф а з е , т . е. н о е с о с т о я н и е . А н а л о г и ч н о е изменение п о р а ­ раннему ревматическому инфильтрату, могут ж а е т т а к ж е с у х о ж и л ь н ы е н и т и к л а п а н о в , под­ п о д в е р г а т ь с я о б р а т н о м у р а з в и т и ю и бесследно в е р г а ю щ и е с я от этого у т о л щ е н и ю и с к л е р о з у . — проходить. Далее, иногда наблюдается полное В п е р и к а р д е , к а к и в других серозных по­ отсутствие в т о р о й ф а з ы , т. е. к л е т о ч н о й р е а к ц и и , л о с т я х (пол ости п л е в р ы , р е ж е б р ю ш и н ы ) , р а з в и ­ и непосредственный переход первой фазы в ваются эксудативные серозные и фибринозные т р е т ь ю ; п р и этом п р о и с х о д и т в н о в ь п р е в р а ­ в о с п а л е н и я ( р е в м а т и ч е с к и е с е р о з и т ы ) , особен­ щение в коллагенную соединительную ткань ностью к-рых я в л я е т с я наличие в подсерозной дезорганизованной, фибриноидно разбухшей и соединительной ткани очагов ревматической м и к с о м а т о з н о отечнрй с у б с т а н ц и и — «первич­ дезорганизации. П р и ревматическом перикар­ ный ревматический склероз» по Талалаеву. Н а ­ дите в э п и к а р д е н е р е д к о р а з в и в а е т с я о б и л ь н о е к о н е ц в р а з л и ч н ы х о р г а н а х п р и остром Р . количество Ашофских гранулем, иногда сли­ м о г у т и м е т ь место о ч а г о в ы е и д и ф ф у з н ы е м е л ­ в а ю щ и х с я в почти сплошную грануляционную коклеточные инфильтраты, богатые сосудами, ткань из крупных базофильных клеток, т я ж а ­ переходящие в дальнейшем в ангиоматозные ми проникающую в фибринозный выпот. Про­ рубцы (Талалаев). цессы организации эксудата оставляют после П р и остром Р . у к а з а н н ы е в ы ш е и з м е н е н и я себя утолщения серозных оболочек, синехии и м о г у т быть р а с п р о с т р а н е н н ы м и п о в с е м у о р ­ облитерацию полостей. ганизму и л и захватывать л и ш ь отдельные о р ­ ганы и системы. В к а ж д о м органе, в к а ж д о й П а т . а н а т о м и я р е в м а т и ч е с к и х ^поражений т к а н и э т и и з м е н е н и я п р и о б р е т а ю т свой особый к р о в е н о с н ы х с о с у д о в особенно р а з р а ­ о т т е н о к . С н а и б о л ь ш и м п о с т о я н с т в о м п р и ост­ ботана в последние годы К л и н г е и Фаубел ром Р . & п о р а ж а е т с я сердечно-сосудистая сис­ (Vaubel) и Р е с л е (Rossle). О н и н а ш л и , ч т о п р и тема. В м и о к а р д е в з а в и с и м о с т и от п е ­ о с т р о м Р . в с т е н к е а о р т ы и а р т е р и й могут на­ р и о д а б-ни о б н а р у ж и в а ю т с я и л и м е л к и е о ч а ­ б л ю д а т ь с я очаги фибриноидного р а з б у х а н и я , ги ф и б р и н о и д н о г о р а з б у х а н и я , и л и т и п и ч н ы е п е р е х о д я щ е г о в с к л е р о з , а и н о г д а образование Ашофские узелки, или наконец склеротические А ш о ф с к и х у з е л к о в . И н о г д а и з м е н е н и я похожи фокусы звездчатого типа с лучами, прони­ на у з е л к о в ы й п е р и а р т е р и и т , д р у г и е о б н а р у ж и ­ кающими в окружающую мышечную ткань. вают сходство с Бюргеровским васкулитом, Эти изменения обнаруживаются в межуточной о т л и ч а я с ь о т н е г о м а л о й с к л о н н о с т ь ю к тром­ соединительной ткани чаще около сосудов, б о з у и к р а з в и т и ю а н е в р и з м . Ф а р (Fahr) счи­ иногда в адвентиции последних; иногда узе­ тает, ч т о н е к - р ы е и з "случаев з л о к а ч е с т в е н н о г о л о к з а х в а т ы в а е т своей п е р и ф е р и е й м ы ш е ч н у ю н е ф р о с к л е р о з а и м е ю т в основе р е в м а т и ч е с к и й т к а н ь , к - р а я в т а к о м месте п о д в е р г а е т с я г и б е л и а р т е р и о л о н е к р о з . Н а к о н е ц р е в м а т и ч е с к и е по­ и распаду. Наиболее часто и интенсивно пора­ р а ж е н и я а р т е р и й м о г у т и м е т ь сходство с теми ж а е т с я задняя стенка левого желудочка вблизи а р т е р и и т а м и , к - р ы е в с т р е ч а ю т с я п р и р я д е сеп­ двустворчатого к л а п а н а и в е р х н я я часть пе­ тических заболеваний (при стрептококковом регородки между желудочками, в меньшей с е п с и с е , с к а р л а т и н е , с ы п н о м т и ф е ) . Изменения степени—передняя стенка левого желудочка, а р т е р и й п р и все,х э т и х з а б о л е в а н и я х объеди­ о б л а с т ь его в е р х у ш к и , н и ж н и е о т д е л ы с т е н о к н я ю т с я общей сущностью процесса дезоргани­ п р е д с е р д и й . В стенке п р а в о г о с е р д ц а и в е р х н и х з а ц и и в виде фибриноидного разбухания с отделах предсердий изменения*редки. Кроме к л е т о ч н о й р е а к ц и е й . Это д а е т повод Р е с л е г о ­ того в миокарде могут встречаться мелкокле­ ворить о. группе гиперергических ревматоид­ т о ч н ы е и н ф и л ь т р а т ы . Все это дает к а р т и н у р е в ­ ных заболеваний артерий, которая включает матического миокардита. П р и ревматическом в себя ревматические и стрептококковые а р ­ п о р а ж е н и и венечных артерий (см. н и ж е ) в связи терииты, Бюргеровский васкулит, periarteritis с сужением и х просветов в мышце могут иметь nodosa, а р т е р и о л о н е к р о з ы . В р е з у л ь т а т е р е в ­ место а т р о ф и и и н е к р о з ы с п о с л е д у ю щ и м р а з ­ матических поражений артерий развивается витием фиброзных мозолей (кардиосклероз).—В с к л е р о з . а р т е р и а л ь н о й с т е н к и ; е с л и о н имеет э н д о к а р д е , особенно л е в ы х ж е л у д о ч к а и р а с п р о с т р а н е н н ы й х а р а к т е р , т о э т о д а е т осно­ п р е д с е р д и я , п р и о с т р о м Р . обычно н а х о д я т о ч а вание говорить о ревматическом артериосклег н м и к с о м а т о з н о г о о т е к а и ф и б р и н о и д н о г о р а з ­ I р о з е . — В в е н а х р е в м а т и ч е с к и е и з м е н е н и я неред; ; i;. м. э . т. XXVIII. 18