* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

471 РЕВМАТИЗМ ОСТРЫЙ 472 t ° , общее с о с т о я н и е б - н о г о , все в о о б щ е к л и н , течение п р о ц е с с а ) , о ч е н ь с б л и ж а е т его с д р у г и м и и н ф е к ц и о н н ы м и з а б о л е в а н и я м и . О д н а к о все попытки выделить специфического возбуди­ теля Р . о., если не п р и з н а в а т ь таковым стреп­ т о к о к к а , до с и х п о р н е у в е н ч а л и с ь у с п е х о м , хотя для обнаружения возбудителя были ис­ п о л ь з о в а н ы самые различные методы и самый разнообразный материал (суставной выпот, кровь, отложения на эндокарде, ткань и мазки с-поверхности миндаликов и в е р х н и х дыхатель­ ных путей вообще, плевритический выпот,такие очаги поражения, к а к узелки Ашофа.в миокар­ де и n o d u l i r h e u m a t i c i и д а ж е м о ч а ) . Д о в о л ь н о многочисленная часть исследователей система­ т и ч е с к и п о л у ч а л а п р и этом о т р и ц а т е л ь н ы й р е ­ зультат; другие находили самых разнообраз­ ных микробов (стрепто-и стафилококков, ки­ ш е ч н у ю п а л о ч к у , В а с . perfringeng и & д р . , в п о с ­ л е д н е е в р е м я *Reiter и L o w e n s t e i n - — т у б . п а ­ лочку). Третьи—и и х число за последнее время р а с т е т — в ы д е л я ю т с т р е п т о к о к к а (особенно в большом проценте при ревматич. эндокарди­ те), причем а в т о р ы , работающие с к р о в ь ю , ч а щ е в с е г о н а х о д я т т . н . Strept. v i r i d a n s , а в т о ­ р ы ж е , исследующие у ревматиков флору верх­ н и х дыхательных путей и в частности минда­ л и к о в , наичаще обнаруживают гемолитическо­ го с т р е п т о к о к к а . П р о ц е н т о б н а р у ж е н и я с т р е п ­ тококков в крови колеблется у различных ав­ т о р о в м е ж д у 58—92, и м е я т е н д е н ц и ю к у в е л и ­ ч е н и ю з а п о с л е д н и е г о д ы , что о ч е в и д н о о б ъ я с ­ няется улучшением бактериологической тех­ ники. Наконец имеются единичные попытки связать Р . о. с неизвестным еще невидимым ф и л ь т р у ю щ и м с я в и р у с о м (Carrieu и н е к о т о р ы е др.); однако сколько-нибудь веских доказа­ тельств в п о л ь з у этой т о ч к и з р е н и я не приведе­ но. М н о г и е а в т о р ы п ы т а л и с ь в о с п р о и з в е с т и Р . о., полиартрит и эндокардит экспериментально, вводя животным микробов, главн. обр. стреп­ тококков, иногда выделенных у острых ревма­ тиков. В ряде случаев им удалось получить и л и изменения эндокарда (впервые Высокович в 1882 г . ) , и л и и з м е н е н и я в с у с т а в а х ( J . K o c h , W a s s e r m a n n n д р . ) , и л и и те и д р . о д н о в р е м е н н о ( F r . Meyer, P o y n t o n a. P a i n e , Menzer и д р . , в последнее в р е м я Klinge и Vaubel). Суммируя результаты этих исследований, можно с к а з а т ь , что в наст, в р е м я р о л ь и н ф е к ­ ц и о н н о г о н а ч а л а в р а з в и т и и Р . о. п о ч т и н и к е м не о с п а р и в а е т с я . Р а з н о г л а с и я м е ж д у автора­ ми начинаются п р и решении вопроса о х а р а к ­ тере в ы з ы в а ю щ е г о Р . о . и н ф е к ц и о н н о г о н а ч а ­ л а : в то в р е м я к а к д о в о л ь н о з н а ч и т е л ь н о е к о ­ л и ч е с т в о а в т о р о в с ч и т а е т х а р а к т е р его н е у с т а ­ новленным, большинство исследователей в наст, в р е м я с к л о н я е т с я к п р и з н а н и ю п р и Р . о. э т и о ­ логической роли стрептококка. В пользу пос­ леднего м н е н и я , помимо у к а з а н н ы х выше бак­ т е р и о л о г и ч е с к и х и отчасти э к с п е р и м е н т а л ь н ы х д а н н ы х , м о ж н о п р и в е с т и е щ е : 1) ф а к т ч а с т о ­ т ы п р е д ш е с т в у ю щ и х Р . о. а н г и н , в о з б у д и т е ­ лем к о т о р ы х почти всегда я в л я е т с я стрепто­ к о к к в р а з л и ч н ы х его р а з н о в и д н о с т я х ; 2) в ы ­ сокий процент положительных к о ж н ы х проб у ревматиков п р и введении им стрептокок­ ковых к у л ь т у р , а также их экстрактов или фильтратов. До известной степени о стрепто­ к о к к а х к а к возбуди!еле Р . о. говорят и дан­ ные англо-американской статистики, отмечаю­ щие полный почти параллелизм в колебании по годам частоты стрептококковых инфек­ ц и й и Р . о. ( р и с у н к и 2 и 3). О д н и с ч и т а ю т с т р е п т о к о к к а с п е ц и ф и ч е с к и м в о з б у д и т е л е м Р . о. и ч а с т и ч н о п ы т а ю т с я д о к а з а т ь , что в р а з в и т и и этого з а б о л е в а н и я повинны определенные, ха­ рактеризующиеся, своеобразными к у л ь т у р а л ь ными и биохимическими особенностями разно­ видности стрептококка—Strept. viridans, Micro­ coccus rheumaticus, Strept. c a r d i o a r t h r i t i d i s Strept. h a e m o l y t i c u s и п р . ; д р у г и е ж е г о в о ­ рят лишь о преимущественной роли в разви­ т и и Р . о. с т р е п т о к о к к а в н е з а в и с и м о с т и от е г о в и д а , н о н а р я д у с этим д о п у с к а ю т , х о т я и в з н а ­ ч и т е л ь н о более р е д к и х с л у ч а я х , у ч а с т и е к а к этиологического фактора и других, самых р а з ­ нообразных микробов. Если в вопросе о характере инфекции п р и Р . о. в наст, время у ж е намечается большее и л и меньшее единодушие в смысле п р и з н а н и я о ч е н ь б о л ь ш о г о , е с л и не и с к л ю ч и т е л ь н о г о з н а ­ ч е н и я з а с т р е п т о к о к к о м , то в с м ы с л е п о н и ­ м а н и я п а т о г е н е з а Р . о. т а к о г о е д и н о д у ш и я д а ­ л е к о еще н е т . Ч а с т ь а в т о р о в , с ч и т а я Р . о. з а своеобразное инфекционное заболевание, пола­ г а е т , что э т а б-нь р а з в и в а е т с я в с е г д а в с л е д з а проникновением—обычно из какого-нибудь ме­ стного о ч а г а и н ф е к ц и и — в о р г а н и з м , resp. в т о к крови, соответствующих возбудителей или их т о к с и н о в ; н е к о т о р ы е а в т о р ы и з этой г р у п п ы говорят о поступлении инфекционного начала при каждом приступе Р . о. из определенного, обычно н а х о д я щ е г о с я в в е р х н и х д ы х а т е л ь н ы х п у т я х очага, другие ж е (например Schottmuller) с ч и т а ю т это о б я з а т е л ь н ы м л и ш ь д л я п е р ­ в о г о п р и с т у п а Р . о . , в д а л ь н е й ш е м ж е , по и х мнению, рецидивы заболевания могут обуслов­ ливаться поступлением в кровь микробов или и х токсинов из очагов инфекции, образовавших­ с я в о р г а н и з м е у ж е во в р е м я п е р в о г о п р и с т у п а (в ч а с т н о с т и с к л а п а н о в с е р д ц а ) . Н а к о н е ц от­ дельные авторы рассматривают Р . о. к а к одну и з форм с е п т и ч е с к о г о п р о ц е с с а . О д н а к о н а л и ч и е п р и Р . о. ц е л о г о р я д а особенностей в к л и н , п р о т я в л е н и я х и в т е ч е н и и его у к а з ы в а е т , что и н ф е к ­ ц и я и г р а е т в п р о и с х о ж д е н и и и р а з в и т и и б-ни л и ш ь соподчиненную р о л ь , тогда к а к исключи­ т е л ь н о б о л ь ш о е з н а ч е н и е в этом о т н о ш е н и и п р и ­ н а д л е ж и т особой р е а к т и в н о й с п о с о б н о с т и м а к ­ р о о р г а н и з м а . Это о б с т о я т е л ь с т в о н е д а в а л о в о з ­ можности объяснить целиком весь ревматичес­ кий процесс с точки зрения обычных инфекций и п р и в е л о п о э т о м у к в о з н и к н о в е н и ю 20 л е т то­ м у н а з а д т . н . «а л л е р г и ч е с к о й т е о р и и » происхождения Р . о., приобретающей в послед­ нее в р е м я все б о л ь ш е е и б о л ь ш е е к о л и ч е с т в о с т о р о н н и к о в ( W e i n t r a u d , F r . M i i l l e r , Stettner, Leichtentritt, ш к о л а Hueck&a во главе с K l i n ­ ge в Г е р м а н и и , S w i f t , Zinsser и S m a l l в А м е р и ­ к е , Т а л а л а е в , С т р а ж е с к о , . Д и т е р и х с в СССР и д р . ) . В ы с к а з а н н а я сначала в зачаточном в и д е Chwostek&oM (1895), M e n z e r & о м (1902) и Friedberger&oM (1913), о н а в п е р в ы е п о л у ч и л а с т р о й н о е и з л о ж е н и е у W e i n t r a u d & a (1913). В н а с т , в р е м я а л л е р г и ч е с к а я т е о р и я м о ж е т быть в общих чертах сформулирована следующим образом: из определенного, обычно инфекцион­ ного очага, локализованного в различных уча­ стках тела, но наичаще в верхних дыхатель­ н ы х путях—-в ч а с т н о с т и в л и м ф а т и ч е с к о м ап­ п а р а т е г л о т к и , — в о р г а н и з м п о в т о р н о по­ с т у п а ю т в м а л ы х к о л и ч е с т в а х соответствую­ щ и е п р о т е и н ы , resp. а л л е р г е н ы , а н т и г е н ы (по американским авторам это—нуклеопротеиды) о б ы ч н о б а к т е р и а л ь н о г о (по б о л ь ш и н с т в у авто­ р о в с т р е п т о к о к к о в о г о ) п р о и с х о ж д е н и я . П о од­ н и м а в т о р а м , э т о — с а м и б а к т е р и и , по временам T