* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

469 РЕВМАТИЗМ ОСТРЫЙ 470 о б щ е с т в а , н о более в ы с о к а я з а б о л е в а е м о с т ь им н а б л ю д а е т с я г л . о б р . с р е д и н а и м е н е е обес­ печенных и в известной мере среди наименее к у л ь т у р н ы х слоев н а с е л е н и я , н а х о д я щ и х с я в х у д ш и х социально-бытовых у с л о в и я х . Отсюда, надо думать, и б б л ы п а я поражаемость город­ ского населения по сравнению с сельским в З а п . Европе и Америке, и бблыпая поражае­ м о с т ь , resp. с м е р т н о с т ь ц в е т н о г о н а с е л е н и я в С А С Ш , и п а д е н и е смертности от Р . о. в А н г л и и и САСШ н а п р о т я ж е н и и 1900—24 г г . В п р и ­ менении к СССР в л и я н и е с о ц и а л ь н о й п р и н а д ­ л е ж н о с т и н а з а б о л е в а е м о с т ь Р . о. н а х о д и т себе п р о я в л е н и е в з н а ч и т е л ь н о б о л ь ш е й (в 2,2 р а ­ за) заболеваемости сельского населения срав­ н и т е л ь н о с г о р о д с к и м (по к р а й н е й м е р е д л я 1926 года по Москве и М о с к о в с к о й г у б е р н и и ) и в и з в е с т н о й степени с р а в н и т е л ь н о с н а с е л е н и ­ ем фабрично-заводских уездов (Данишевский). З д е с ь т . о. у н а с в 1926 г о д у н а б л ю д а л о с ь — • по крайней мере в отдельных р а й о н а х с т р а н ы — к а к - р а з обратное положение сравнительно с С А С Ш и З а п . Е в р о п о й . О т с у т с т в и е более п о з д ­ них данных лишает пока возможности выявить влияние колоссальных сдвигов в способах ве­ дения сельского хозяйства за р я д последних л е т в СССР н а з а б о л е в а е м о с т ь Р . о. с е л ь с к о г о населения. Средняя длительность пребыва­ н и я б-ных в с т а ц и о н а р е д л я с у с т а в н о й •формы Р . о. р а в н я е т с я п р и м е р н о 30—35 д н я м . Ч р е з в ы ч а й н о в а ж н о п р и этом о т м е т и т ь , что чемчгозже с момента заболевания острый рев­ м а т и к п о п а д а е т в с т а ц и о н а р , тем в .среднем д о л ь ­ ш е он л е ж и т в нем и тем х у ж е к о н е ч н ы е р е з у л ь ­ т а т ы его л е ч е н и я . — С р е д н я я длитель­ н о с т ь в с е г о з а б о л е в а н и я , resp. с р е д ­ н я я д л и т е л ь н о с т ь о т р ы в а от р а б о т ы , о д н а к о значительно больше времени пребывания боль­ ного в с т а ц и о н а р е . Е с л и п а т . - а н а т . ц и к л р а з ­ вития ревматического воспалительного процес­ са о п р е д е л я е т с я Т а л а л а е в ы м в 6 м е с я ц е в , то к л и н , п р о я в л е н и я его и с ч е з а ю т с р а в н и т е л ь н о б ы с т р о и к а к п р а в и л о б-ные п р и с т у п а ю т к р а б о ­ те значительно ранее указываемого Талалаевым с р о к а . Соответствующие статистические данные по этому вопросу пока к р а й н е недостаточ­ н ы . Общее к о л и ч е с т в о д н е й н е т р у д о с п о с о б н о с т и от острого с у с т а в н о г о р е в м а т и з м а по СССР за 1925 год, п о д а н н ы м с т р а х к а с с , — 1 7 8 916 ( Г е л ь ­ ман).—Нет сколько-нибудь удовлетворитель­ ных данных и о величине вызываемой Р . о . и н ­ валидности. Н е с о м н е н н о , что о с н о в н у ю массу инвалидов-ревматиков следует искать среди сердечно-сосудистой г р у п п ы инвалидов ( р и с 1), п р и том в в о з р а с т е г л . о б р . до 40 л е т . Гораздо меньше инвалидов приходится на л и ц с з а т я н у в ш и м с я с у с т а в н ы м п р о ц е с с о м (по д а н ­ н ы м К и з и л о в а з а 1929 г . , о н и с о с т а в л я ю т н е ­ м н о г о более 0,5% в с е х и н в а л и д о в , п р о ш е д ш и х з а этот год ч е р е з М о с к о в с к о е б ю р о в р а ч е б н о й э к с п е р т и з ы ) ; п р и том э т и л и ц а з а о ч е н ь р е д к и ­ ми исключениями у ж е через сравнительно ко­ р о т к и й с р о к (по К и з и л о в у , m a x i m u m ч е р е з V/ г о д а ) о к а з ы в а ю т с я з д о р о в ы м и в о т н о ш е ­ нии суставов.—О н а р о д н о х о з я й с т в е н ­ н о м у щ е р б е , наносимом Р . о . , с о с т а в и т ь точного представления& за отсутствием надеж­ н ы х д а н н ы х п о к а н е л ь з я . Н е -подлежит сом­ н е н и ю , что он очень в е л и к к а к в в и д у з н а ч и ­ т е л ь н о й . р а с п р о с т р а н е н н о с т и Р . о. и в в и д у т о ­ г о , что он п о р а ж а е т г л а в н . о б р а з о м л и ц в в о з ­ р а с т е 20—40 л е т , т . е. в н а и б о л е е а к т и в н ы й п е р и о д ж и з н и , " т а к еще в б о л ь ш е й с т е п е н и и 2 п о т о м у , что он очень часто (в среднем п о с о в р е ­ менным представлениям примерно в 50%) ос­ т а в л я е т п о с л е с е б я к л а п а н н ы е п о р о к и , resp. частично и л и полностью превращает соответ­ ствующих лиц в фактических или потенциаль­ н ы х и н в а л и д о в . Е с л и н а р я д у с этими м о м е н т а ­ м и у ч е с т ь : 1) п р е и м у щ е с т в е н н о е п о р а ж е н и е и более т я ж е л о е т е ч е н и е б-ни в т е х к л а с с а х о б ­ щ е с т в а , к о т о р ы е н а х о д я т с я в х у д ш и х соц.-быт. и о б щ е к у л ь т у р н ы х у с л о в и я х ж и з н и , 2) в л и я ­ ние проф. факторов н а высоту заболеваемости в о т д е л ь н ы х г р у п п а х н а с е л е н и я , то у н а с б у д у т в с е о с н о в а н и я отнести Р . о. к ч и с л у в а ж н е й ш и х с о ц и а л ь н ы х б о л е з н е й , борьба с к-рыми д о л ж н а в е с т и с ь с р е д с т в а м и и с и л а м и не т о л ь к о государственных органов, но и общественных организаций. Э п и д е м и и Р . о. Подавляющее большин­ ство с ч и т а е т Р . о . не з а р а з н о й б о л е з н ь ю . П р а в ­ да, отдельными авторами описываются неболь­ ш и е «эпидемии» этого з а б о л е в а н и я , о г р а н и ч и ­ в а ю щ и е с я в п р о ч е м в г о р о д а х обычно о т д е л ь н ы ­ м и у л и ц а м и , д о м а м и и л и с е м ь я м и , а в б-ницах—• отдельными п а л а т а м и . Н о точное изучение н е ­ с к о л ь к и х «эпидемий» Р . о. в п о с л е д н и е г о д ы (Sheldon, Collis, Coburn) п о к а з а л о , что о н и н а ­ с т у п а ю т с п у с т я 1—3 н е д е л и п о с л е в с п ы ш е к д р у ­ г и х и н ф е к ц и о н н ы х з а б о л е в а н и й (во в с е х о б с л е ­ дованных «эпидемиях» после инфекций в е р х н и х дыхательных путей, вызванных гемолитичес­ к и м с т р е п т о к о к к о м ) . Это д а е т о с н о в а н и е д у ­ м а т ь , что з а р а з и т е л е н н е сам п о себе Р . о . , а т о заболевание, к-рое ему в т а к и х «эпидемиях» пов и д и м о м у обычно п р е д ш е с т в у е т , п р и ч е м Р . о. развивается вслед за этим заболеванием л и ш ь у п р е д р а с п о л о ж е н н ы х к Р . о. л и ц . В п о л ь з у п о ­ следнего говорят наблюдения о большей п р и этом п о р а ж а е м о с т и с е м е й , где у ж е р а н е е у к о ­ го-либо б ы л Р . о. ( Б о т к и н ) , и л и л и ц с Р . о. в а н а м н е з е (Coburn). Этиология и патогенез. До настоящего вре­ м е н и в о п р о с ы э т и о л о г и и и п а т о г е н е з а Р . о. н е л ь ­ з я с ч и т а т ь еще о к о н ч а т е л ь н о р а з р е ш е н н ы м и . Т. к. большинство многочисленных высказан­ н ы х в свое в р е м я п р е д п о л о ж е н и й о п р и ч и н а х , в ы з ы в а ю щ и х р а з в и т и е Р . о . , в д а н н ы й момент имеет л и ш ь исторический интерес, достаточно о г р а н и ч и т ь с я л и ш ь самым к р а т к и м и х п е р е ч ­ н е м . П о н а и б о л е е с т а р о м у п р е д с т а в л е н и ю «rheuma»—результат истечения из мозга едкой ж и д ­ кости, распространяющейся по всему организ­ м у (отсюда и самое г р е ч . н а з в а н и е « r h e u m a » — т е ч е н и е , п о т о к ) . Это чисто г у м о р а л ь н о е п р е д ­ с т а в л е н и е в. д а л ь н е й ш е м по м е р е о б о с о б л е н и я г р у п п ы Р . о. с м е н я е т с я п р е д с т а в л е н и е м о нем к а к о заболевании простудном (P. F r a n k , Cullen—1784). З а т е м в ы д в и г а ю т с я г и п о т е з ы о н е р в ­ ном происхождении Р . о. (Mitchell, Heymann, F r i e d l a n d e r и д р . ) , о п р о и с х о ж д е н и и его в с л е д ­ ствие и з б ы т о ч н о г о с к о п л е н и я в о р г а н и з м е к и с л о т , особенно м о л о ч н о й ( P r o u t , F u l l e r , Se­ nator и д р . ) , и л и в с л е д с т в и е в с а с ы в а н и я т о к ­ сических веществ из кишечника (Bell). С р а з ­ витием бактериологии п о я в л я е т с я бесчислен­ ное к о л и ч е с т в о т р у д о в , п ы т а ю щ и х с я с в я з а т ь Р . о. с п р о н и к н о в е н и е м в о р г а н и з м т о г о и л и иного возбудителя. Впервые мысль о значении и н ф е к ц и и в р а з в и т и и Р . о. в ы д в й н у л в 1876 г . Г ю т е р (Hueter), в ы с к а з а в п р е д п о л о ж е н и е , что Р . о. с у с т а в н о й в о з н и к а е т в р е з у л ь т а т е з а н е с е ­ н и я в с у с т а в ы эмболов с п о р а ж е н н о г о и н ф е к ц и ­ ей э н д о к а р д а . Д е й с т в и т е л ь н о , р я д к л и н , особен­ н о с т е й , с в о й с т в е н н ы х Р . о. ( н а ч а л ь н а я а н г и н а , острое обычно течение в н а ч а л е б-ни, в ы с о к а я