* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

449 РЕВМАТИЗМ 450 (Жильбер, Фурнье), локализующиеся в боль­ ших и малых суставах: пальцы принимают вид б а р а б а н н ы х п а л о ч е к ( т . н. г и п п о к р а т о в ы п а л ь ­ цы); аналогичные изменения наблюдаются и п р и н е к о т о р ы х д р у г и х з а б о л е в а н и я х ( с м . Ба­ рабанные пальцы). И н о г д а п р о ц е с с не о г р а ­ н и ч и в а е т с я н о г т е в ы м и ф а л а н г а м и , а идет в ы ­ ше, также симметрично захватывая предплечья и г о л е н и и п о р а ж а я б о л ь ш и е с у с т а в ы . Это особая ф о р м а а р т р о п а т и и , о п и с а н н а я М а р и и Б а м б е р г е р о м п о д именем arthropathie h y p e r t r o fiante pneumique. Г е н е з этого гипертроф-лческого п р о ц е с с а н е я с е н . С и м м е т р и ч н о с т ь п о р а ж е ­ ния говорит за трофическое влияние нервной системы, д а л е к а я периферическая л о к а л и з а ­ ция за влияние кровообращения, а связь с по­ р а ж е н и е м дыхательной системы у к а з ы в а е т на внутреннюю интоксикацию. 3. Р . э н д о к р и н н о г о происхожде­ н и я . А. Т и р е о г е н н ы е ф о р м ы Р . впер­ вые б ы л и о п и с а н ы С е р ж а н о м в 1894 г. в о Ф р а н ­ ц и и , а у н а с п р о ф . В е л ь я м и н о в ы м . В 1910 г. Кончаловским в Московском терапевтическом обществе б ы л д а н о ч е р к этого в о п р о с а и п р е д ­ ставлены два случая, удачно леченные тирео­ и д и н о м . У к а з ы в а ю т , ч т о п р и остром Р . щ и ­ т о в и д н а я ж е л е з а п о ч т и в с е г д а п о р а ж а е т с я (см. Ревматизм острый). В р е з у л ь т а т е э т о г о , п о с ­ л е и с ч е з н о в е н и я острого п р и с т у п а Р . , остают­ с я явления дистиреоза, оказывающие влияние на суставы. Некоторые больные, страдающие тиреогенным Р . , в анамнезе имели признаки потухшей болезни Базедова. Чаще суставные я в л е н и я к о м б и н и р у ю т с я у б-ных с я в л е н и я м и гипотиреоза и л и микседемы, а именно в я л о ­ стью п с и х и к и , о т е ч н о с т ь ю п о д к о ж н о й к л е т ч а т ­ ки, сухостью к о ж и , выпадением волос и п р . Назначение тиреоидина дает быстрый эффект; при наступлении беременности, п р и которой оживляется деятельность щитовидной железы, также наступает улучшение. Н е л ь з я считать, что р а с с т р о е н н а я ф у н к ц и я щ и т о в и д н о й ж е л е ­ зы я в л я е т с я единственной причиной этих а р тропатий. Повидимому тут играют роль и дру­ гие в ы ш е у к а з а н н ы е ф а к т о р ы — а р т е р и о с к л е р о з , аномалии обмена, скрытая инфекция и п р . К а ж д ы й случай требует тщательного а н а л и з а в смысле э т и о л о г и и , но н е л ь з я о т к а з ы в а т ь с я от преимущественного значения дистиреоза. З а это особенно г о в о р и т т е р а п . эффект т и р е о и д и н а . Б. К л и м а к т е р и ч е с к и е а р т р и т ы . С исчезновением функции яичников во время климактерического периода у женщин наблю­ даются п о р а ж е н и я суставов, чаще всего колен­ ных, носящие характер деформирующего а р ­ трита. Поражаются также суставы кисти и пястнофаланговые больших пальцев. Назначе­ ние препаратов овариина дает улучшение. П р и этой форме т а к ж е н у ж н о п р и н я т ь в о в н и ­ м а н и е в о з р а с т , обмен в е щ е с т в ( о ж и р е н и е , п о ­ дагра) и другие моменты. Климактерический а р т р и т обычно н а ч и н а е т с я в в о з р а с т е м е ж д у 40 и 50 г о д а м и , почти и с к л ю ч и т е л ь н о у ж е н ­ щин гипотиреоидного типа. Б-ные ж а л у ю т с я на постепенно нарастающие боли в коленных с у с т а в а х и и х т у г о п о д в и ж н о с т ь . П р и осмотре обращает внимание преимущественно накоп­ ление ж и р а в тазовой области, на ягодицах, бедрах и животе. Ж и р представляется плотным н а о щ у п ь . Наблюдаются одновременно приз­ наки недостаточной деятельности щитовидной железы: апатия, сонливость, вялость, выпаде­ ние в о л о с , с у х о с т ь к о ж и . П р и и с с л е д о в а н и и коленных суставов обнаруживается их увели­ Б . м . э . т. X X V I I I . ч е н и е , з а в и с я щ е е отчасти от о к о л о с у с т а в н ы х у т о л щ е н и й , н о г л а в н . о б р а з , от в о с п а л е н и я с и ­ новиальной оболочки. П р и ощупывании ясно ощущается к р е п и т а ц и я , которая в начале б-ни настолько слаба, что улавливается только п р и а у с к у л ь т а ц и и . Б - н ь п р е д с т а в л я е т собой х р о н . синовит. Синовиальная оболочка, к а к показы­ вают наблюдения некоторых случаев, утолще­ на, ненормально васкуляризована, утрачива­ ет с в о й с т в е н н ы й ей б л е с к . В р а н н и х стадиях н а р е н т г е н е о т с у т с т в у ю т к а к и е б ы то н и было изменения. В запущенных с л у ч а я х воспали­ тельный процесс, поражающий вначале только синовиальную оболочку, переходит на х р я щ и коетные элементы суставов и в результате воз­ никает типичный остеоартрит с потерей х р я щ а , разрежением кости и разрастанием остеофитов. Д л я успеха лечения чрезвычайно в а ж н ы общие д и е т и ч е с к и е у с л о в и я , именно о г р а н и ч е н и е м у ч ­ ного и сладкого, теплые в а н н ы , м а с с а ж , гим­ настика. Эндокринное происхождение этих а р тропатий подтверждается тем терапевтическим э ф ф е к т о м , к о т о р ы й б о л ь н ы е п о л у ч а ю т от н а ­ значения овариина и тиреоидина. П р о ф и л а к т и к а и л е ч е н и е . Лечение хронического Р . требует огромного терпения к а к со с т о р о н ы б-ного, т а к и со с т о р о н ы в р а ч а . Почти во всех с л у ч а я х предлагается лечение с л о ж н о е , к о м б и н и р о в а н н о е . О д н а к о в основе его л е ж и т п р е ж д е в с е г о с т р е м л е н и е в р а ч а д е й ­ ствовать на причину б-ни. К сожалению эво­ люции в течении хронического Р . показывают, что л е ч е н и е этой б-ни р е д к о б ы в а е т ц е л е б н ы м в и с т и н н о м с м ы с л е этого с л о в а . Х о р о ш о , е с л и удается задержать генерализацию процесса, остановить начинающиеся деформации и и з ­ бежать анкилозов. В первом р я д у стоят общие гиг. мероприятия, оказывающие влияние на артритическую почву б-ного. Здесь обращает­ ся внимание на местопребывание, жилище,оде­ ж д у , питание, гигиену к о ж и , моцион и со­ ответствующую дозировку умственной и физ. работы. Все эти мероприятия с л у ж а т и луч­ шими средствами профилактики. Последняя по отношению, к х р о н и ч е с к о м у Р . о с н о в ы в а е т ­ с я н а с л е д у ю щ и х п у н к т а х : 1) н е о б х о д и м о э н е р ­ г и ч н о е л е ч е н и е острого Р . с а л и ц и л о в ы м н а т ­ р и е м , в а к ц и н а м и , п р о т е и н о т е р а п и е й и д р . до п о л н о г о и с ч е з н о в е н и я а р т р о п а т и й ; 2) п о с л е д ­ ствия острого Р . необходимо подвергнуть тща­ тельному курортному лечению (теплые, соле­ н ы е , м о р с к и е , р а п н ы е в а н н ы , г р я з и ) ; 3) н е ­ обходимо п р е д п и с ы в а т ь а р т р и т и к а м , у к о т о ­ р ы х наблюдаются повторные приступы подострого Р . , соответствующий диетический р е ж и м с запрещением блюд, богатых пурином (дичь, ветчина, внутренности животных и пр.). П р и оксалурии запрещается шпинат, помидоры, шоколад и п р . Одновременно назначаются м и н е р а л ь н ы е в о д ы и т а к и е средства, к а к атофан, уродонал, литий, сидонал, пиперазин и д р . Лекарственное лечение варьирует в зависи­ мости от о с н о в н о й п р и ч и н ы с т р а д а н и я . Мы у ж е у к а з ы в а л и на значение основательного лече­ н и я салициловыми препаратами в тех случа­ я х , когда хрон. Р . возникает из острого. Н а м и у к а з а н ы т а к ж е основания специфической те­ р а п и и п р и а р т р о л ю е с е . П р и п о д а г р и ч е с к о м по­ р а ж е н и и с у с т а в о в отмечено з н а ч е н и е в е г е т а ­ рианского р е ж и м а и применение средств, раст­ в о р я ю щ и х мочевую к-ту. П р и туберкулезном Р . н а з н а ч а ю т с я у к р е п л я ю щ а я д и е т а со в к л ю ­ чением и мясной пищи и йодистая терапия в в и д е t-rae J o d i (с 10 д о 25 к а п . з а едой и д а ж е 15