* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

447 РЕВМАТИЗМ 448 знать возможность существования хрон. гоноройного ревматизма, т а к к а к при многих х р о ­ нических артритах находили в эксудате гоно­ кокка при п у н к ц и я х суставов. Процесс чаще локализуется в больших суставах, коленях, л о к т е , з а п я с т ь и в виде п л а с т и ч е с к о г о а н к и л о з и р у ю щ е г о а р т р и т а , к о т о р ы й в о з н и к а е т обычно вслед з а острым приступом. В. Х р о н и ч е с к и й туберкулезный Р . П р о б л е м а т у б . Р . , в о з н и к ш а я под в л и я н и е м н а б л ю д е н и й и т а л ь я н с к о г о к л и н и ц и с т а Grocco (1892) и л и о н с к о й ш к о л ы в о г л а в е с Poncet (1896), в п о с л е д н е е в р е м я в н о в ь п р и о б р е т а е т з н а ч е н и е . Д е л о идет не о с п е ц и ф и ч е с к о м п о ­ р а ж е н и и х р я щ е й и к о с т е й в смысле т. н. х и ­ р у р г и ч е с к о г о tbc, а о т о м , что н е р е д к о б-ной с п о р а ж е н и е м tbc д р у г и х о р г а н о в , в о в т о р о м п е ­ р и о д е п о к л а с с и ф и к а ц и и R a n k e , в п е р и о д е бацилярной генерализации и повышенной аллер­ г и и , м о ж е т д а т ь и з м е н е н и я со с т о р о н ы с у с т а ­ в о в и д а ж е о с т р ы й п р и с т у п х а р а к т е р а острого полиартрита. Согласно наблюдениям Reitter&a и Lowenstein&a в с и н о в и а л ь н о й ж и д к о с т и и в к р о ­ ви находили туб. палочки. Впрочем последне­ м у ф а к т у п о с л е д у ю щ и е а в т о р ы не п р и д а в а л и специфического значения и рассматривали ту­ б е р к у л е з н ы й Р . в патогенетическом о т н о ш е н и и к а к аллергическую реакцию в результате дей­ с т в и я т у б . u l t r a v i r u s (Bezancon), п р и ч е м г и ­ стологически в нек-рых с л у ч а я х находили ти­ п и ч н ы е а ш о ф с к и е г р а н у л е м ы , н а к - р ы е смот­ р я т , к а к на анат. субстрат указанной а л л е р ­ г и ч е с к о й р е а к ц и и . Н е п о д л е ж и т с о м н е н и ю , что в к л и н и к е м ы не с т о л ь р е д к о н а б л ю д а е м у т у б . б - н ы х р а з н о о б р а з н ы е и з м е н е н и я со с т о р о н ы л о ­ к о м о т о р н о г о а п п а р а т а , и м е ю щ и е то с т о й к и й то преходящий характер.—Хрон. туберкулезный Р . , по Понсе, в клинике представляется в ви­ д е ч е т ы р е х т и п о в : а ) д е ф о р м и р у ю щ и й гене­ рализованный полиартрит, аналогичный опи­ с а н н о й т и п и ч н о й форме о б е з о б р а ж и в а ю щ е г о п о л и а р т р и т а ; б) а н к и л о з и р у ю щ и й п л а с т и ч е ­ ский артрит, локализующийся преимущест­ венно в больших сочленениях: колено, бедро, л о к о т ь , голеностопный сустав, но иногда и с п о р а ж е н и е м п а л ь ц е в ; в) т и п х р о н . с и н о в и т а с б о л я м и , со м н о ж е с т в е н н ы м и л о к а л и з а ц и я м и и о д н о в р е м е н н о и д у щ и м и а р т р и т а м и ; г) с п о н д и л о з , совершенно аналогичный ризомелическому спондилозу. Диагностика туб. натуры этих различных артропатий основывается на следующих данных: 1) Р а з в и т и е п р о ц е с с а в с у с т а в а х у с у б ъ е к ­ тов , явно туберкулезных ^ с активными явле­ н и я м и и л и п е р е н е с ш и х о п р е д е л е н н о tbc ( т у б . п л е в р и т , л е г о ч н ы й t b c ) . 2) Д и а г н о з б а з и р у е т с я н а рентген, картине, показывающей характер­ н ы е рентгеновские и з м е н е н и я в в и д е б е л о в а т ы х островков на к о н ц а х костей вследствие нерав­ н о м е р н о г о р а з р е ж е н и я к о с т н о й т к а н и под в л и ­ я н и е м д е й с т в и я т у б . п а л о ч е к , ч а щ е это н а б л ю ­ д а е т с я н а г о л о в к а х п а л ь ц е в ы х ф а л а н г . 3) П о ­ ложительные результаты прививок свинкам извлеченной из сустава жидкости с уверен­ ностью г о в о р я т з а т у б . п р и р о д у с т р а д а н и я и н а к о н е ц 4) об этом ж е г о в о р и т в ы ш е у к а з а н н а я бактериологическая н а х о д к а бацил* К о х а . — Г. Х р о н . с и ф и л и т и ч е с к и й Р . , артролюес—см. Артриты, а р т р и т ы сифилитические. Д. Д р у г и е ф о р м ы и н ф е к ц и о н н о ­ г о х р о н . Р . (см. т а к ж е Артриты, артриты ревматические). И з других инфекций, вызы­ вающих хрон. Р . , наибольшую роль играют и н ф е к ц и и септического т и п а , п р е и м у щ е с т в е н н о стрептококковые. Подобно острому, х р о н . Р . может возникать после скарлатины, рожи, п н е в м о н и и , д и з е н т е р и и . Н о особое з н а ч е н и е и интерес имеют артриты, п о я в л я ю щ и е с я пос­ л е о с т р ы х или в с о п р о в о ж д е н и и х р о н . а н г и н , тонсилитов и д р у г и х скрытых септических о ч а г о в (в з у б а х , м и н д а л и н а х , к и ш е ч н и к е , м о ч е ­ п о л о в ы х о р г а н а х , и з н о с о в ы х п а з у х , среднего у х а , в б р о н х а х и в ж е л ч н о м п у з ы р е ) . Этот а р ­ трит получил название очагового артрита и отличается наиболее т я ж е л ы м течением. Б-нь в ы р а ж а е т с я я в л е н и я м и общей интоксикации: м а л о к р о в и е м , о б щ и м п о х у д а н и е м (особенно мышц), слабостью, субфебрильной темп. Пора­ жение суставов довольно симметрично. Б о л ь ­ ш и е с у с т а в ы не в с е г д а с т р а д а ю т . Особым п р е д ­ расположением к заболеванию отличаются мелкие сочленения р у к и ног. Суставы прини­ мают веретенообразную форму, зависящую отчасти от у т о л щ е н и я о к о л о с у с т а в ц о й с у м к и , о т ч а с т и от у в е л и ч е н и я к о л и ч е с т в а с и н о в и а л ь ­ ной жидкости. К о ж а над суставами приобре­ т а е т б л е д н ы й , с и н е в а т о - с е р ы й цвет и т е р я е т э л а с т и ч н о с т ь . Д л я п о з д н и х стадиев б-ни ч р е з ­ вычайно характерна атрофическая, лоснящая­ с я к о ж а . Отеков н е т . Н а р е н т г е н , с н и м к а х обращает внимание прозрачность костей, при­ легающих к суставам. В запущенных случаях с далеко зашедшими дегенеративными изме­ нениями наблюдается изъеденность х р я щ е й и д а ж е с у с т а в н ы х к о н ц о в к о с т е й . В а ж н ы м сим­ птомом я в л я ю т с я мышечные контрактуры. Сморщивание сухожилий и утолщенных вос­ палением суставных капсул вызывает резкое ограничение подвижности, преимущественно разгибателей, а иногда и полную неподвиж­ н о с т ь с п о д в ы в и х а м и . Н а р у к а х ч а щ е всего поражаются пястно-фаланговые и межфаланговые с о ч л е н е н и я . К о н т р а к т у р а э т и х с у с т а в о в придает руке характерную форму. Расслабле­ ние с в я з о к стопы и л о д ы ж е к ведет к смещению головки таранной кости и обусловливает силь­ ное п л о с к о с т о п и е . Л о к т е в ы е , к и с т е в ы е , т а з о ­ бедренные и коленные суставы фиксируются в положении сгибания, плечевые суставы—в по­ ложении приведения.—Ю н о ш е с к и й о ч а ­ г о в ы й а р т р и т ( б о л е з н ь Ш т и л л я ) (см. н и ж е ) . 2. Х р о н и ч е с к и й Р . токсического п р о и с х о ж д е н и я . И з внешних ядов наибо­ л е е о п р е д е л е н н у ю к а р т и н у дает с в и н е ц . У р а ­ б о ч и х , и м е ю щ и х д е л о со с в и н ц о м , и н о г д а р а з ­ виваются хронические артропатии (свинцовая п о д а г р а ) в в и д е а р т р а л ь г и и ( с у с т а в н ы х болей) и г и д р о а р т р о з о в . О д н о в р е м е н н о у э т и х б-ных и м е ю т с я и д р у г и е п р и з н а к и с в и н ц о в о й б-ни (малокровие, свинцовая кайма на деснах, свин­ ц о в ы е п а р а л и ч и и п р . ) . О п и с а н ы х р о н . Р . от а л к о г о л я и о к и с и у г л е р о д а , но эти я д ы не я в ­ ляются вызывающими факторами, а их можно считать л и ш ь к а к моменты, предрасполагаю­ щ и е к з а б о л е в а н и ю и л и его о т я г ч а ю щ и е . — Х р о н и ч е с к и й Р. в с л е д с т в и е аутоин­ т о к с и к а ц и и . Эндогенные т о к с и ч е с к и е фак­ т о р ы едва л и м о г у т с л у ж и т ь единственной вы­ зывающей причиной х р о н . Р . , скорее нуж­ но д у м а т ь , что они я в л я ю т с я в а ж н ы м и сла­ г а е м ы м и в р я д е д р у г и х м о м е н т о в . О д н а к о мы д о л ж н ы у к а з а т ь н а те с и н д р о м ы , к о г д а по­ р а ж е н и е с у с т а в о в бывает тесно с в я з а н о с а у т о и н т о к с и к а ц и е й . 1) Б у ш а р о п и с а л у з е л к и , р а с п о л а г а ю щ и е с я по б о к о в ы м сторонам п а л ь ­ ц е в ы х ф а л а н г п р и р а с ш и р е н и и ж е л у д к а под в л и я н и е м с о л я н о к и с л о й и н т о к с и к а ц и и . 2) П р и б и л и а р н о м ц и р о з е печени о п и с а н ы а р т р о п а т и и