* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

431 РЕБРА опять. П р и открытых переломах необходима п е р в и ч н а я о б р а б о т к а р а н ы ; иссечь все у ш и б ­ ленные и с к о л ь к о - н и б у д ь сомнительные в смы­ сле ж и з н е с п о с о б н о с т и т к а н и , т щ а т е л ь н о з а ­ шить к о ж у . П р и нагноении в плевре пунктиру­ ют и в е д у т к а к в с я к у ю э м п и е м у п л е в р ы . П е р е л о м ы р е б е р н ы х х р я щ е й встре­ чаются очень редко в силу эластичности х р я ­ щ е в о й т к а н и . М е х а н и з м п о в р е ж д е н и я тот ж е , что и п р и п е р е л о м а х Р . П е р е л о м ы х р я щ е й в с т р е ч а ю т с я почти и с к л ю ч и т е л ь н о у м у ж ч и н . *У С у л и г у (Souligoux) н а 45 с л . т а к и х п е р е л о ­ м о в не было н и одной ж е н щ и н ы . Н а б л ю д а е т с я перелом реберных х р я щ е й и у детей. Чаще ло­ м а ю т с я V I I — I X Р . (особенно V I I I ) . К л и н и к а т а ж е , что и п р и п е р е л о м е Р . , з а и с к л ю ч е н и е м к р е п и т а ц и и , в м е с т о нее н а б л ю д а е т с я х а р а к т е р ­ ное с к о л ь ж е н и е о т л о м к о в . З а ж и в а ю т х р я щ и р у б ц о м . Л е ч е н и е то ж е , что и п е р е л о м о в Р . В ы в и х и P. ( l u x a t i o costarum) в с т р е ч а ю т ­ с я не ч а с т о ; н а б л ю д а ю т с я о н и в р е б е р н о - п о з в о ночных, реберно-грудинных и м е ж х р я щ е в ы х су­ ставах; первые встречаются исключительно редко. Д л я п о л у ч е н и я такого вывиха требует­ ся большое насилие. К л и н и к а в силу малого количества наблюдений не разработана; боль н а месте в ы в и х а , б о л е з н е н н о с т ь п р и д ы х а н и и , и н о г д а о б р а з у е т с я я м к а н а месте р е б е р н о - п о звоночного сустава. Решает рентгенография. Вывихи в грудинно-реберных суставах встре­ ч а ю т с я не ч а с т о , в ы в и х н у т ы й к о н е ц х р я щ а в ы ­ т а л к и в а е т с я и л и к п е р е д и , и л и к з а д и от г р у ­ д и н ы , и л и ж е х р я щ н а х о д и т н а соседний х р я щ . Б л а г о д а р я доступности х р я щ е й к л и н и к а ясна из анатомии повреждения. Предсказание бла­ г о п р и я т н о е . Е с л и не у д а е т с я в п р а в и т ь в ы в и х н е к р о в а в ы м п у т е м , следует п р и с и л ь н ы х б о л я х и значительной деформации перейти на опе­ р а т и в н ы й способ и п р и н е у д а ч е в п р а в л е н и я р е ­ зецировать сместившийся участок х р я щ а . О п е р а ц и и н а Р . Р е з е к ц и я P. (resec t i o costae) п р о и з в о д и т с я 1) по п о в о д у его з а ­ болевания: опухоли Р . , воспалительные про­ ц е с с ы (tbc, с и ф и л и с , з а б о л е в а н и е х р я щ е й ) , д е ф о р м а ц и и г р у д н о й к л е т к и ; 2) д л я д о с т у п а к органам груди и верхнего отдела ж и в о т а [плевра, легкие, сердце, диафрагма, грудной отдел п и щ е в о д а , ж е л у д о к (cardia), с е л е з е н к а , п е ч е н ь , н а д п о ч е ч н и к ] ; 3) с ц е л ь ю в ы з в а т ь искусственную деформацию грудной клетки— т о р а к о п л а с т и к а (б-ни п л е в р ы , л е г к и х ) ; 4) д л я свободной к о с т н о й п л а с т и к и : а) д л я восста­ н о в л е н и я д е ф е к т о в (свода ч е р е п а , н и ж н е й ч е ­ л ю с т и , н о с а ) ; б) к а к ф и к с и р у ю щ и й п л а с т и ч е ­ с к и й м а т е р и а л ( о п е р а ц и я Albee и д р . ) . Д л я обезболивания п р и этой операции применяется м е с т н а я а н е с т е з и я ( к а к п р а в и л о ) . П р и торако­ пластике (см.) в с и л у о б ш и р н о с т и в м е ш а т е л ь ­ ства применяется анестезия проводниковая, п а р а в е р т е б р а л ь н а я и по х о д у н е р в а в м е ж р е ­ берных промежутках. Операция производится и л и в лежачем положении на здоровом боку или в полусидячем.—Т е х н и к а резекции Р . [см. т . X X V (ст. В90 и 391), р и с . 4 — 8 ] ; к о ж н ы й р а з р е з , линейный по ходу Р . или дугообразный выпуклостью вниз при резек­ ц и и н е с к о л ь к и х Р . М ы ш ц ы р а с с е к а ю т с я по ходу Р . , раздвигаются крючками, надкостни­ ц а р а з р е з а е т с я по с е р е д и н е Р . , к о г д а оно р е ­ з е ц и р у е т с я д л я д о с т у п а в г л у б ь , и л и по к р а я м его, когда удаляемый отрезок Р . используется к а к п л а с т и ч е с к и й м а т е р и а л . Н а д к о с т н и ц а от­ д е л я е т с я р а с п а т о р о м до к р а е в , и з о г н у т ы м р а с ­ патором заходят н а внутреннюю поверхность Р . , заводят специальный распатор Дуайена и отслаивают надкостницу с внутренней поверх­ н о с т и Р . , не у б и р а я р а с п а т о р а , п о д в о д я т т у ­ пую браншу резекционных щипцов за Р . и в ы к у с ы в а ю т к у с о к Р . ; после этого д н о р а н ы в ы ­ с т л а н о н а д к о с т н и ц е й ; о н а вместе с п л е в р о й о с т о р о ж н о в с к р ы в а е т с я , чтобы с р а з у не в ы ­ звать нарушением давления смещения органов средостения; поступивший в полость плевры воздух вызывает сильнейший кашлевой реф­ лекс, и содержимое полости с шумом вылетает из р а н ы , поэтому во избежание разбрызгива­ н и я гноя на большое расстояние рекомендуется р а н у прикрыть стерильным полотенцем. Д л я подхода к боковой поверхности тел позвонков и д л я обнажения заднего отдела с р е д о с т е н и я М е н а р о м (Menard) п р е д л о ж е н а о п е ­ р а ц и я поднадкостничной резекции поперечного отростка и примыкающего отдела Р . (головки, шейки и части тела—costo-transversectomia). Р а з р е з в е д е т с я в д о л ь Р . от остистого о т р о с т к а н а п р о т я ж е н и и 8—10 см. Р а с с е к а е т с я п о ­ с л о й н о до к о с т и м у с к у л а т у р а ; р а з р е з а е т с я и отделяется надкостница поперечного отростка с н а ч а л а с з а д и , а потом с п е р е д и ; п л е в р у не п о ­ вреждать. Поперечный отросток, головка Р . и его ш е й к а до б у г о р к а и л и немного д а л ь ш е у д а ­ л я ю т с я по ч а с т я м щ и п ц а м и Л ю е р а . П л е в р а о с т о р о ж н о о т о д в и г а е т с я , чтобы п о д о й т и к т е л у позвонка. Получившийся после резекции Р . д е ф е к т в г р у д н о й с т е н к е , особенно в х р я щ е в о й ч а с т и , м о ж е т быть з а к р ы т соседними р е б е р ­ ными хрящами, в таких случаях в ы ш е - и ни­ ж е л е ж а щ и й х р я щ и расщепляются по плоско­ с т и в д о л ь и о т г и б а ю т с я один в н и з ( в е р х н и й ) , другой вверх (нижний) и фиксируются шелком к остатку грудинного конца резецированного реберного х р я щ а . — О б ш и р н а я резекция всех и л и многих Р . , имеющая целью сделать г р у д ­ н у ю с т е н к у п о д в и ж н о й и тем самым с д а в и т ь о р г а н ы п о л о с т и п л е в р ы , носит н а з в а н и е то­ ракопластики (см.). Ребра д о б а в о ч н ы е . В случае увели­ чения числа Р . дополнительные Р . распола­ г а ю т с я то в ы ш е I то н и ж е X I I г р у д н о г о Р . Н а ш е е д о б а в о ч н ы е Р . обычно ф и к с и р у ю т с я к п о ­ перечному отростку V I I и редко V I позвонка. Поясничные добавочные Р . п р и к р е п л я ю т с я к поперечным отросткам первого поясничного п о з в о н к а (чаще) и очень р е д к о к о I I , I I I и I V (Cruveilhier) и — д о с и х п о р е д и н с т в е н н о е наблюдение Эбштейна (Ebstein)—к V пояснич­ н о м у п о з в о н к у . Г е й з е (Heise) о п и с ы в а е т н а 1 050 б о л ь н ы х с ж а л о б а м и н а б о л и в с п и н е 80 с л . п о я с н и ч н ы х Р . ( р е н т г е н о г р а ф и я ) . П е р ­ вое п о я с н и ч н о е д о б а в о ч н о е Р . у п о д о б л я е т с я X I I г р у д н о м у , ш е й н о е ж е Р . часто имеет ф о р м у п р о с т о й к о с т н о й п л а с т и н к и со свободным п е р е д ­ н и м к о н ц о м , и н о г д а ж е это н а с т о я щ е е (и т о г д а у ж е п е р в о е в с е р и и ребер) р е б р о , у к р е п л е н н о е к позвоночнику и грудине. Иногда х р я щ до­ бавочного ребра сливается с х р я щ е м первого г р у д н о г о ; и н о г д а это р е б р о в с е р е д и н е п р е р ­ в а н о и не имеет к о с т н о й части,& а т о л ь к о ф и б ­ р о з н у ю , и л и ж е п р е р в а н о и состоит и з д в у х с в о ­ б о д н ы х частей ( г р у д и н н о й и п о з в о н о ч н о й ) ; и н о г д а это Р . п р е д с т а в л е н о т о л ь к о н е б о л ь ш о й костной, закругленной на конце пластинкой, связанной фиброзным тяжем с первым ребром ( и с к л ю ч и т е л ь н о р е д к о ) . Это (шейное) р е б р о сведено к н е б о л ь ш о й к о с т н о й о к о л о г р у д и н н о й п л а с т и н к е . Эта а н о м а л и я н е р е д к а , Эдсон и К о ф ф и (Adson, Coffey) д а ю т м а т е р и а л в 303 с л . ш е й н ы х Р . , и з н и х 84 у м у ж ч и н и 219 у ж е н щ и н .