* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

429 РЕБРА 430 к е м и ч е с к и м о п у х о л я м ; о н и в с т р е ч а ю т с я б. ч . в виде р е з к о о т г р а н и ч е н н ы х о п у х о л е й , д о с т и ­ гающих размеров куриного яйца. Ребро р а з р у ­ ш а е т с я н а с т о л ь к о , что п р о и с х о д я т самопро­ извольные п е р е л о м ы . К л и н , течение и с и м п т о м ы о п у х о л е й . О п у ­ холи Р . , исходящие из их наружной поверх­ ности, достигают з н а ч и т е л ь н о й в е л и ч и н ы , но бывает, что и з в н е они е л е в о з в ы ш а ю т с я н а д н а ­ ружной поверхностью грудной клетки, глав­ н а я ж е масса опухоли растет в н у т р ь грудной п о л о с т и ; к л и н и ч е с к и е с и м п т о м ы п р и росте о п у ­ холи внутрь наступают поздно; внезапно по­ являющиеся межреберные боли говорят у ж е за инфильтрацию опухолью межреберного про­ странства. Кровянистый эксудат говорит за прорастание опухолью плевры. Расстройства д ы х а н и я р е д к и , если они н а с т у п и л и , то г о в о ­ рят за большие размеры опухоли. — П р и ви­ димых с н а р у ж и плотных (костной консистен­ ции) опухолях диагноз поставить легко. Диференциальн&ый д и а г н о з м е ж д у д о б р о к а ч е с т в е н н о й и з л о к а ч е с т в е н н о й о п у х о л ь ю не и г р а е т п р а ­ ктически никакой роли, так к а к при всегда с о м н и т е л ь н о м х а р а к т е р е о п у х о л е й и без того речь м о ж е т итти т о л ь к о об и х п о л н о м у д а л е н и и , поэтому прибегать к пробному иссечению опу­ х о л и не с л е д у е т . З н а ч и т е л ь н о е р а з в и т и е п о д ­ к о ж н о й в е н о з н о й сети в с е г д а п о д о з р и т е л ь н о в смысле в н у т р и п о л о с т н о г о р о с т а о п у х о л и . П е р к у с с и я и а у с к у л ь т а ц и я не в с е г д а п о м о г а ю т в постановке диагноза, так к а к известны слу­ чаи больших опухолей, оставшихся незамечен­ н ы м и ( S c h u b e r t ) . — Р е ш а ю щ е е з н а ч е н и е имеет р е н т г е н о г р а ф и я , особенно с т е р е о г р а ф и я , т . к . о н а не т о л ь к о у к а з ы в а е т н а н а л и ч и е о п у х о ­ л и , н о и н а место ее р а с п о л о ж е н и я и в о з м о ж ­ н о с т ь ее у д а л е н и я ( м а с ш т а б з а х в а т а т к а н е й и органов). Если при наличии опухоли пункцией добывается эксудативная жидкость, она долж­ н а быть и с с л е д о в а н а н а п р и с у т с т в и е к р о в и и к л е т о к о п у х о л и . К е й ( K e y ) советует д л я р е ш е ­ ния вопроса о легочных метастазах наложить п н е в м о т о р а к с , к - р ы й будет п о л е з е н и д л я о п е ­ рации—легкое привыкает к состоянию коляпса. П е р е л о м ы Р . в с т р е ч а ю т с я часто у в з р о с ­ л ы х и очень редко у д е т е й , т . к . и х Р . о ч е н ь г и б к и . Ч а щ е всего л о м а ю т с я средние Р . и р е д к о верхние и нижние: верхние хорошо защищены п л е ч е в ы м п о я с о м , а н и ж н и е — своей б о л ь ш о й подвижностью, помогающей им ускользнуть от д е й с т в и я т р а в м ы . С в о з р а с т о м х р у п к о с т ь Р . у в е л и ч и в а е т с я , вместе с т е м у в е л и ч и в а е т с я и предрасположение их к переломам. Большинст­ во э т и х п о в р е ж д е н и й н а б л ю д а е т с я , у м у ж ч и н , з а н я т ы х ф и з . т р у д о м в в о з р а с т е от 30 до 60 л е т . Причиной перелома Р . является травма, кото­ р а я действует к а к п р я м а я с и л а , н а р у ш а ю щ а я ц е л о с т ь кости н а месте ее п р и л о ж е н и я , и л и к а к непрямое насилие, выражающееся в чрез­ м е р н о м сгибании Р . , н а п р и м е р п р и п о п а д а н и и между буферами вагонов (у жел.-дор. сцеп­ щиков), или же перелом вызывается чрезмер­ ным напряжением мышц, напр. при поднятии большой тяжести, при чрезмерном и резком сгибании туловища в сторону, у стариков во время приступов к а ш л я . Кроме перечислен­ ных п р и ч и н имеются и другие причины пе­ реломов Р . : п а т . п е р е л о м ы п о с т р а д а в ш и х в своей прочности Р . при различных заболева­ н и я х Р . (см. в ы ш е ) , у б - н ы х , п с и х и а т р и ч е с к и х о т д е л е н и и , у л и ц со с т а р ч е с к и м с л а б о у м и е м и прогрессивным параличом. Различают пере­ л о м ы п р о с т ы е и о с л о ж н е н н ы е (в ч а с т н о с т и о г н е ­ с т р е л ь н ы е ) , единичные и м н о ж е с т в е н н ы е , п р и этом л о м а е т с я и л и одно Р . в н е с к о л ь к и х м е ­ стах или несколько Р . сразу. Любой участок Р . м о ж е т б ы т ь местом п е р е л о м а , но н а и ч а щ е п е р е л о м бывает в его среднем отделе, в б л и з и у г л а р е б р а . Н а и б о л е е т я ж е л ы м формам м о ж н о п р о т и в о п о с т а в и т ь , к а к самые л е г к и е , н а д л о м ы (infractio) Р . , п р и к - р ы х н а р у ш а е т с я целость л и ш ь к о р к о в о й п л а с т и н к и , а н а д к о с т н и ц а ос­ т а е т с я ц е л о й . П р и п е р е л о м а х в н е с к о л ь к и х ме­ с т а х одного Р . о с к о л к и м о г у т б ы т ь не смещены и удерживаются уцелевшими Р . и межребер­ ными мышцами; при переломах ж е несколь­ ких Р . осколки чаще смещаются и надвигаются друг на друга. Переломы Р . нередко осложня­ ются разрывом плевры и легких либо осколком Р . л и б о ж е о д н о в р е м е н н о и н е з а в и с и м о от п е ­ релома Р . в результате нанесенной травмы. К л и н , к а р т и н а п е р е л о м а Р . обычно х а р а к ­ т е р н а ; б-ной п р и п о в р е ж д е н и и с л ы ш и т к о с т н ы й хруст, появляется затруднение дыхания. П р и осмотре б о л ь н о г о б р о с а е т с я в г л а з а его п о л о ­ ж е н и е ; он стоит н а п р я ж е н н о , д е р ж и т р у к у н а б о л ь н о м б о к у , г о в о р и т с т р у д о м , дышет п о в е р х ­ ностно, разговор с перерывами. П р и ощупыва­ нии можно найти точку наибольшей болезнен­ н о с т и к а к р а з н а месте п е р е л о м а . П р и в ы с л у шиванци отмечается ослабленное дыхание и нередко хруст (крепитация) отломков. Труд­ нее бывает р а с п о з н а т ь п е р е л о м п о з в о н о ч н о г о отдела Р . , тут помогает р а з о б р а т ь с я рентгено­ грамма. П р и внутриплевральных осложнениях имеются п р и з н а к и , свойственные им; п е р к у т о р ­ ные и а.ускультативные и з м е н е н и я ( п р и т у п л е ­ ние и приглушение звука), п о д к о ж н а я эмфи­ з е м а и т . п . П р е д с к а з а н и е в общем б л а г о п р и я т ­ ное п р и н е о с л о ж н е н н ы х п е р е л о м а х , п р и о с л о ­ ж н е н н ы х ж е бывает и сомнительное. Перелом обычно з а ж и в а е т в 3—4 н е д е л и . Б ы в а ю т з а ­ ж и в л е н и я д в у х и более с м е ж н ы х Р . объемистой мозолью, спаивающей несколько Р . в одну костную массу. К а к п р и всяком другом пере­ л о м е здесь н е о б х о д и м о о г р а н и ч е н и е п о д в и ж ­ ности г р у д н о й к л е т к и , д о с т и г а е м о е н а л о ж е ­ нием липкопластырной п о в я з к и из у з к и х полос (в 10 см). Н а к л а д ы в а е т с я о н а п о с л е н е с к о л ь ­ ких форсированных дыхательных движений в момент н а и б о л ь ш е г о в ы д о х а . П о л о с к а н а к л а д ы ­ вается на нижнюю часть грудной клетки в силу н а и б о л ь ш и х д ы х а т е л ь н ы х э к с к у р с и й в этом отделе. П р и переломах верхних ребер кладет­ с я п о л о с а еще ч е р е з п л е ч е в о й с у с т а в , ч т о б ы л и ш и т ь и л и во в с я к о м с л у ч а е р е з к о о г р а н и ч и т ь д в и ж е н и я в д а н н о м с у с т а в е и тем д а т ь п о к о й перелому. Полоски пластыря своими концами о б я з а т е л ь н о д о л ж н ы з а й т и н а з д о р о в у ю по­ л о в и н у г р у д н о й к л е т к и , но не быть к р у г о в ы м и . П р и очень с и л ь н о й б о л е з н е н н о с т и в п е р в ы й день следует обезболить морфием, а затем д л я уменьшения раздражающего к а ш л я давать кодеин. Поверх липкого пластыря для удержа­ н и я его р е к о м е н д у е т с я н а л о ж и т ь н е с к о л ь к о х о ­ дов марлевого бинта. П р и ослаблении полосок ч е р е з 5—6 д н е й (обычно) следует и х сменить и т а к д е р ж а т ь б-ного до 3 н е д е л ь . Б е л е р р е к о ­ мендует профилактически против бронхитов п р и м е н я т ь и н ъ е к ц и и 1 см смеси э ф и р а с о л и в ­ к о в ы м м а с л о м . К о ж н а я эмфизема не т р е б у е т особого л е ч е н и я . П р и п н е в м о т о р а к с е с п о в ы ш е н ­ ным давлением показано отсасывание воздуха пункцией. Кровоизлияния в грудную полость, е с л и о н и не н а р а с т а ю т , не т р е б у ю т н и к а к о ­ го в м е ш а т е л ь с т в а , п р и н а р а с т а н и и — п у н к ц и я , н о не р а н е е п я т и д н е й , и н а ч е к р о в ь н а б е р е т с я 3