* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

401 РВОТА 402 случаях находят тирозин и лейцин.—К р о в ь . К а к правило отмечается повышение ацидоза, присутствие а м и н о к и с л о т , и н д и к а н а , а ц е т о н а , у к с у с н о й и /5-оксимасляной к - т ы . П о Б о к е л ь ману (Воскеlmann), при Р . беременных находят в к р о в и более 100 мг% а ц е т о н о в ы х т е л ( н о р ­ м а л ь н о у б е р е м е н н ы х 42,8 и н е б е р е м е н н ы х 29,8 мг%). К о л и ч е с т в о м о ч е в и н ы и всего оста­ точного а з о т а п о н и ж а е т с я . П о в ы ш е н и е б и л и ­ рубина в крови прямо пропорционально т я ж е ­ сти з а б о л е в а н и я и д о х о д и т в т я ж е л ы х с л у ч а я х н е у к р о т и м о й Р . до 25,0—50,0 мг%. О т м е ч а е т с я г е м о г л о б и н е м и я , д о х о д я щ а я и н о г д а до р е з к и х степеней. К о л и ч е с т в о б е л ы х к р о в я н ы х т е л е ц повышается, а красных понижается, следова­ тельно р е з к о м е н я е т с я соотношение м е ж д у л е й ­ коцитами и эритроцитами. Кровяное давление при неукротимой рвоте беременных низкое, в противовес высокому п р и эклямпсии. Обследование р е т и к у л о - э н д о т е л и а л ь н о й системы п о к а з ы в а е т п о н и ж е н и е ее ф н к ц . способности и п р е ж д е всего р е т . - э н д . системы п е ч е н и . Способность п е ч е н и с о х р а н я т ь с а х а р понижена: введение левулезы в н у т р ь дает ги­ п е р г л и к е м и ю , п р и ч е м к р и в а я имеет «печоноч­ ный тип» в виде в ы с о к о г о п л а т о , т . е. о н а ч е р е з 2 ч а с а не т о л ь к о еще не в о з в р а щ а е т с я к н о р м е , но в о т д е л ь н ы х с л у ч а я х д а ж е п р о д о л ж а е т п о ­ в ы ш а т ь с я . Р а з н и ц а между высотой подъема и и с х о д н о й ц и ф р о й д о х о д и т до 0,1 и в т я ж е л ы х с л у ч а я х до .0,2 ( н о р м а л ь н о =0,04—0,06). В н у ­ тривенные инъекции фенолтетрахлорфталеина показывают резкое замедление выведения краски. Конгоротовый индекс ( K I ) при рво­ те б е р е м е н н ы х д о х о д и т до 75—90% п р о т и в 54—75% у н о р м а л ь н о б е р е м е н н ы х и еще м е н ь ­ шей цифры у небеременных.—В рвотных мас­ сах отмечается понижение кислотности и уси­ ление слизистой секреции ж е л у д к а , примесь ж е л ч и и , к а к следствие т р а в м а т и з а ц и и с л и з и ­ стой, небольшая примесь к р о в и . Исследова­ ние ж е л у д о ч н о г о с о д е р ж и м о г о п о с л е п р о б н о г о завтрака Эвальда с помощью толстого зонда показывает также резкое понижение кислот­ ности ( р Н от 2,0 до 4,3 вместо н о р м . р Н = 1,8 у н е б е р е м е н н ы х и р Н = 1,45 п р и н о р м а л ь н о й беременности). Пато л о г о а н а т о м и ч е с к а я к а р т и н а ( Л и н д е м а н , 1892; Schickele, С о л о в ь е в , С е л и ц к и й ) п о х о ж а н а т а к о в у ю п р и э к л я м п с и и . Отме­ чается дегенеративное ожирение печени, по­ чек и сердца. П о р а ж е н и е в п о ч к а х доходит и н о г д а до степени п а р е н х и м а т о з н о г о п е р е р о ­ ж д е н и я , а в п е ч е н и до н е к р о з а п е ч о н о ч н ы х к л е ­ ток, причем некроз начинается главн. образом в центре д о л е к , в п р о т и в о п о л о ж н о с т ь п е р и ф е р и ­ ческому некрозу п р и эклямпсии. В отдельных случаях находили значительное уменьшение печени и с е л е з е н к и , отек г о л о в н о г о м о з г а , кровоизлияния в продолговатый мозг, желудок, мочевой п у з ы р ь и под к о ж у . О п и с а н ы с л у ч а и перерождения периферических нервных ство­ лов в виде резкой жировой декомпозиции миел и н о в о й о б о л о ч к и ( о к р а с к а по Scharlach-Rot). Это д а е т п о в о д р я д у а в т о р о в п р и ч и с л я т ь н е ­ укротимую рвоту беременных к токсикозам наравне с эклямпсией. Зигерт и К р е н и г (Fr. Siegert, K r o n i g ) считают эти и з м е н е н и я и д е н ­ тичными изменениям при отеках голодающих, в и д я в н и х т а к . о б р а з о м следствие и с т о щ е н и я организма Р . Штефко находил при вскрытиях п о р а ж е н и е н а д п о ч е ч н и к о в и п о э т о м у считает и х н е д о с т а т о ч н о с т ь основной п р и ч и н о й в о з ­ н и к н о в е н и я Р . В печени и п о ч к а х п л о д а т а к ­ же находили резкие изменения, доходящие до н е к р о з а . М е ж д у т я ж е с т ь ю к л и н , к а р т и н ы и сте­ п е н ь ю и з м е н е н и й н а с е к ц и и п а р а л л е л и з м а не о т м е ч а е т с я . Н е с м о т р я н а большие н а р у ш е н и я фнкц. деятельности ретикуло-эндотелиальной системы, патологоанатомические изменения в н е й н е в е л и к и (Benda). Э т и о л о г и я н е у к р о т и м о й Р . до с и х п о р п р о д о л ж а е т о с т а в а т ь с я н е в ы я с н е н н о й . Суще­ ствуют десятки теорий, из которых наиболь­ шее р а с п р о с т р а н е н и е п о л у ч и л и : 1. Т е о р и я токсикоза беременности (Селицкий, Seitz, Bouffe de St. Blaise). P., по в ы р а ж е н и ю П и н а р а ( P i n a r d ) , — « к р и к отравленного орга­ низма о пощаде», следовательно непрерывная неукротимая Р . я в л я е т с я следствием постоян­ ного поступления в организм токсина. Т а к и м токсином, отравляющим весь организм ж е н ­ щины, являются продукты внедрившегося за­ родыша, причем главную р о л ь в этом отравле­ нии большинство авторов приписывает п л я центе. Находимое при к а ж д о й беременности и усиливающееся п р и Р . беременных состояние ацидоза т а к ж е считалось многими авторами п р и ч и н о й и н т о к с и к а ц и и , х о т я а ц и д о з сам п о себе не в ы з ы в а е т Р . И н т е р е с н а г и п о т е з а П о л о н ­ ского и Каменецкого, к-рые видят причину Р . беременных в нарушении функции желудоч­ ного ф и л ь т р а , к - р ы й д о л ж е н в ы в о д и т ь и з б ы т о к к-т и з о р г а н и з м а . О н и н а х о д и л и у б о л ь н ы х Р . б е р е м е н н ы х вместо п о в ы ш е н и я ( к а к у н о р м а л ь ­ ных беременных) резкое понижение кислотно­ сти ж е л у д о ч н о г о с о д е р ж и м о г о , что у с и л и в а е т «периодические с о к р а щ е н и я ж е л у д к а » ( Б о л ­ д ы р е в ) и ведет к Р . С п р а в е д л и в о с т ь своей т о ч к и зрения сторонники токсикоза беременности доказывают вышеприведенными лабораторны­ ми исследованиями и пат.-анат. данными, а т а к ж е и тем о б с т о я т е л ь с т в о м , что и с к у с с т в е н ­ ное п р е р ы в а н и е б е р е м е н н о с т и ( у д а л е н и е источ­ н и к а т о к с и н а — я й ц а ) почти всегда немедлен­ но п р е р ы в а е т н е у к р о т и м у ю р в о т у . 2. Н е р в ­ н ы е т е о р и и . Сторонники их видят при­ чину неукротимой Р . беременных в рефлексе со с т о р о н ы р а с т я г и в а ю щ е й с я б р ю ш и н ы , п о к р ы ­ в а ю щ е й р а с т у щ у ю , особенно р е т р о ф л е к т и р о в а н ную матку, в раздражении вегетативной нерв­ ной системы, в частности п. vagi и рвотного ц е н т р а . — 3 . П с и х о г е н н а я т е о р и я . Сто­ р о н н и к и ее ( K a l t e n b a c h , A h l f e l d , M u l l e r , П л а т о ­ н о в , З д р а в о м ы с л о в ) с ч и т а ю т , что п р и ч и н а у к а ­ з а н н о г о р а з д р а ж е н и я п . v a g i м о ж е т быть н е только токсической или механической, но и п с и х и ч е с к о й , т. к . в и с ц е р а л ь н ы е в е т в и п . v a g i и п . s y m p a t h i c i н а х о д я т с я в тесной з а в и с и м о с т и от п с и х , п р е д с т а в л е н и й . Они у т в е р ж д а ю т , что в к а ж д о м отдельном случае можно найти психо­ генный толчок. Физиол. Р . беременных начинает принимать пат. х а р а к т е р гл. обр. у тех женщин, у которых д а н н а я беременность вызывает тот и л и и н о й д у ш е в н ы й к о н ф л и к т . П р и сильном ж е л а н и и иметь ребенка неукротимая Р . бы­ в а е т г л . о б р а з о м п о в т о р н о , т. е. у тех ж е н щ и н , к - р ы е с т р а д а л и ею п р и п е р в ы х б е р е м е н н о с т я х , когда указанный конфликт существовал. З а э т у ж е т е о р и ю г о в о р и т и т о , что в о - п е р в ы х в с е терац. средства п р и неукротимой Р . беремен­ ных действуют х у ж е при внебрачной беремен­ ности ( K r o n i g ) , а в о - в т о р ы х з а б о л е в а ю т г л а в н . о б р . м о л о д ы е и не р о ж а в ш и е ж е н щ и н ы , п о т о м у что у р о ж а в ш и х ч а щ е в с т р е ч а ю т с я н о р м а л ь н ы е семейные о т н о ш е н и я , п о н и ж а ю щ и е в о з м о ж ­ ность указанного душевного конфликта. Зейц (Seitz), к р и т и к у я п с и х о г е н н у ю т е о р и ю , у к а з ы -