* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

73 РАХИТ 374 в а ю т те части скелета, которые к о времени развития рахита к а к - р а з н а х о д я т с я в состоя­ н и и у с и л е н н о г о р о с т а . П о э т о м у у детей р а з н ы х возрастов наиболее выраженные рахитические костные симптомы л о к а л и з у ю т с я р а з л и ч н о . Д л я возникновения рахитических изменений •скелета имеют з н а ч е н и е , к р о м е р а с с т р о й с т в а роста, и различные механические моменты, к а к действие т я ж е с т и тела, мышечная т я г а и др. Если Р . развивается в первую полови­ н у п е р в о г о г о д а , к о г д а особенно б ы с т р о у в е л и ­ чивается голова, рахитические изменения об­ н а р у ж и в а ю т с я прежде всего н а черепе; немного позже больше выступают изменения н а груд­ ной клетке; на втором году, когда дети начи­ нают подолгу стоять и ходить и давление т я ­ жести тела на ноги приобретает больше зна­ чения, усиливаются искривления нижних ко­ нечностей и т . д . На костях ч е р е п а развивается прежде всего краниотабес; размягчение п л о с к и х к о ­ с т е й черепной к р ы ш к и занимает б. и л и м. об­ ширные участки в задних частях теменных костей; ненормальная податливость может об­ наружиться и по ходу черепных швов; к р а я •большого р о д н и ч к а и с т о н ч а ю т с я и р а з м я г ч а ­ ются, т а к что он во многих с л у ч а я х увеличи­ в а е т с я в размерах и л и закрывается п о з ж е , чем у здорового ребенка, т. е. не в конце перво­ г о года и л и в начале второго, а значительно п о з ж е . Вследствие утолщения надкостницы н а п л о с к и х ч е р е п н ы х к о с т я х и п о с л е д у ю щ е г о об­ р а з о в а н и я остеофитов л о б н ы е и т е м е н н ы е б у г ­ р ы выступают н а черепе больше, чем в норме; при чрезмерном развитии теменных бугров очертания задней части черепа приобретают с х о д с т в о с я г о д и ц а м и , о т к у д а н а з в а н и е caput natiforme; п р и с и л ь н о м р а з в и т и и л о б н ы х б у г ­ р о в п о л у ч а е т с я т а к н а з . « о л и м п и й с к и й лоб»; в случае резкого развития обеих п а р бугров ч е р е п имеет . седловидную форму с плоским крестообразным углублением в середине; п р и уплощении затылка получается брахицефалич е с к и й и л и , к а к его н е т о ч н о н а з ы в а ю т , « к в а д ­ р а т н ы й » ч е р е п (caput q u a d r a t u m ) ; п о д а т л и в о е основание черепа под давлением позвоночника вдается в полость черепа больше нормального (Recklinghausen),. Это о б с т о я т е л ь с т в о вместе с задержкой в развитии некоторых черепных костей может явиться причиной глубокого по­ л о ж е н и я переносья и изменений в форме глаз­ ницы; последнее в свою очередь содействует появлению наблюдаемого у рахитиков неко­ торого пучеглазия. В е р х н я я челюсть сплю­ щ е н а с б о к о в , отчего п е р е д н я я ее ч а с т ь в ы с т у ­ п а е т в п е р е д ; в с в я з и с э т и м свод т в е р д о г о н ё б а часто бывает у р а х и т и к о в у з к и й и высокий, что может повести к деформации носовой пе­ регородки. Н и ж н я я челюсть уплощена впере­ д и , т а к что ф о р м а ее п р и б л и ж а е т с я к т р а п е ц и и . В результате этих деформаций челюстей по­ л у ч а е т с я н е п р а в и л ь н ы й п р и к у с з у б о в (см. т а к ­ же Зубы). Г р у д н а я к л е т к а претерпевает много­ о б р а з н ы е д е ф о р м а ц и и ( с м . Грудная клетка— деформации грудной клетки). Развивается к и ­ ф о з в области н и ж н и х грудных позвонков, т а к к а к с л а б а я м у с к у л а т у р а с п и н ы не м о ж е т удерживать туловище прямо. Первоначально это искривление легко поддается исправлению, е с л и п о л о ж и т ь ребенка н а ж и в о т , но впослед­ ствии оно становится более фиксированным. Иногда имеется и сколиоз с соответствующими -асимметрическими деформациями р е б е р . — В t п л е ч е в о м п о я с е выступают и с к р и в л е н и я ключицы, нормальная S-образная к р и в и з н а к-рой патологически усилена; нередки н а ней и н а д л о м ы . Н а в е р х н е й конечности в ы с т у п а е т больше всего утолщение дистальных эпифизов костей п р е д п л е ч ь я . Плечевая кость с л е г к а и з о г н у т а , в ы г н у т а я ее с т о р о н а о б р а щ е н а к н а ­ р у ж и и вперед. Кости предплечья изогнуты в н и ж н е й трети; л у ч е в а я кость образует иногда спиральный изгиб вокруг локтевой. Привычка рахитиков сидеть, подпираясь руками, усили­ в а е т э т и и с к р и в л е н и я к о н е ч н о с т и . Вследствие утолщения фаланг членистое строение пальцев особенно п о д ч е р к н у т о , ч т о д а л о п о в о д немец­ ким авторам сравнивать пальцы рахитика с ниткой жемчуга. Т а з рахитиков меньше нормы; вследствие недостаточного р а з в и т и я той части т а з а , к - р а я образуется подвздошной костью, и вследствие наклона кпереди верхней части крестца под действием т я ж е с т и тела особенно сильно у к о ­ р а ч и в а е т с я conjugata vera. П о д в л и я н и е м б о ­ к о в о г о д а в л е н и я со с т о р о н ы б е д р е н н ы х г о л о ­ вок очертания входа в т а з могут приблизиться к форме т р е у г о л ь н и к а . В более т я ж е л ы х с л у ­ ч а я х боковые части таза вдаются даже внутрь, область симфиза оттянута кпереди и появляет­ ся р я д других изменений, п р и б л и ж а ю щ и х фор­ му таза к форме, наблюдаемой п р и остеомаля­ ц и и ( с м . Таз). З н а ч е н и е э т и х д е ф о р м а ц и й д л я механизма родов очевидно.—На н и ж н и х к о н е ч н о с т я х чаще всего имеется и с к р и ­ вление костей в нижней трети голени, обра­ щ е н н о е в ы г н у т о й с т о р о н о й н а р у ж у ; менее ч а с т ы искривления в области к о л е н а кнутри, кнару­ ж и и л и к з а д и : genu v a l g u m , genu v a r u m , genu r e c u r v a t u m ( с м . Коленный сустав). В б е д р е н ­ ной кости наблюдается часто искривление в ы ­ пуклостью к н а р у ж и ; п р и одновременном нали­ ч и и genu v a r u m обе н о г и о б р а з у ю т о ч е р т а н и я б у к в ы О ; п р и д в у с т о р о н н е м genu v a l g u m п о л у ­ ч а е т с я с х о д с т в о с б у к в о й X ; genu v a l g u m в связи с характерной д л я Р . слабостью муску­ л а т у р ы и связок содействует р а з в и т и ю плоской стопы. Черни полагает, что п р и возникнове­ нии рахитических искривлений на конечно­ стях имеет значение, кроме механических мо­ ментов, и неравномерное напряжение антаго­ нистических мышечных групп. В пользу та­ кого предположения говорят обнаруженные Красногорским при Р . пат. изменения в кривой мышечного сокращения (укорочение лятентного периода, замедленный и более в ы с о к и й подъем кривой).—Шейка бедра может быть изогнута т а к , что образует с телом кости не т у п о й , а п р я м о й и л и д а ж е о с т р ы й у г о л (соха vara); п р и этой деформации дети ходят х а р а к ­ т е р н о й п е р е в а л и в а ю щ е й с я «утиной» п о х о д к о й . — Искривление д л и н н ы х костей конечностей дает в результате относительное укорочение конеч­ ностей. —Суставные с в я з к и податливее, чем в норме, что благоприятствует появлению искривлений в позвоночнике и в суставах к о ­ нечностей. Б л а г о д а р я мышечной гипотонии й дряблости связок в рахитических суставах в о з м о ж н ы более обширные э к с к у р с и и , чем в здоровых; т а к , рахитик легко перегибается на­ двое, «как перочинный ножик», берет п а л ь ц ы н о г и в р о т и л и д а ж е к л а д е т н о г у себе н а з а ­ тылок. Дряблость мускулатуры является также главной причиной больших размеров «лягу­ шечьего» ж и в о т а р а х и т и к а . П о о к о н ч а н и и п е ­ риода активного Р . нормальный тонус муску­ л а т у р ы постепенно восстанавливается.