* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

875 РАХИТ 376 Вопрос о времени появления и состоянии мо­ лочных з у б о в п р и Р . был предметом дли­ тельной дискуссии. В наст, время можно счи­ т а т ь у с т а н о в л е н н ы м , что в среднем в р е м я п о ­ явления первых зубов у рахитика запаздывает по с р а в н е н и ю со з д о р о в ы м и д е т ь м и . О д н а к о индивидуальные вариации во времени проре­ з ы в а н и я з у б о в и в норме о ч е н ь в е л и к и ; с д р у ­ гой стороны, кроме Р . существует р я д других причин, ведущих к запоздалому появлению первых зубов, как напр. микседема, монгол и з м и нек-рые другие заболевания, поэтому д а н н ы й симптом имеет о т н о с и т е л ь н о н е б о л ь ш о е значение. Большее значение имеют н е п р а в и л ь ­ ности в очереди п р о р е з ы в а н и я з у б о в и н е н о р ­ мально большие паузы между появлением д в у х ч л е н о в одной и т о й ж е п а р ы з у б о в , н а б л ю д а е ­ мые нередко у р а х и т и к о в . Аномалии р а з в и т и я молочных зубов, дефекты эмали и т. п. могут быть вызваны, к а к и запоздалое прорезывание, с а м ы м и р а з н о о б р а з н ы м и р а с с т р о й с т в а м и обме­ на, совпавшими по времени с периодом р а з в и ­ тия зубов. Деформации и малые размеры че­ люстей приводят иногда к неправильному по­ ложению и постоянных зубов у детей, пере­ несших Р . в раннем детстве. О гист. строении зубов при Р.—см. Дентин. Органы дыхания и кровообраще­ н и я т а к ж е страдают п р и т я ж е л о й степени Р . В результате ряда костных и мышечных ра­ хитических дефектов грудной клетки легкое р а с п р а в л я е т с я п р и вдохе совершенно недо­ статочно и в нем о б р а з у ю т с я а т е л е к т а т и ч е с к и е участки, особенно в задних и н и ж н и х ч а с т я х . Ребенок с т я ж е л ы м Р . грудной клетки всегда испытывает нек-рую одышку. П р и повышенных требованиях к тканевому д ы х а н и ю , н а п р . во в р е м я лихорадочного з а б о л е в а н и я , недостаточ­ ность дыхательной функции достигает у р а х и ­ тиков к р а й н е й степени и д а ж е может, к а к по­ к а з а л Э н г е л ь ( E n g e l ) , п р и в е с т и к с м е р т и , без того, чтобы в л е г к и х были пневмонические о ч а г и . В ы с о к и й п р о ц е н т с м е р т н о с т и от п н е в м о ­ н и й среди р а х и т и к о в есть р е з у л ь т а т г л . обр. у к а з а н н ы х здесь неблагоприятных условий, в которых протекает функция д ы х а н и я . — В ы ­ шеописанные деформации грудной клетки, не­ достаточная функция диафрагмы и изменения в легких создают затруднения и д л я работы с е р д ц а , особенно п р а в о й его половины. Расстройство сердечной деятельности в свою о ч е р е д ь еще б о л ь ш е у х у д ш а е т п р о г н о з л е г о ч н ы х заболеваний у рахитиков. Р а х и т и к и нередко страдают острыми или х р о н . кишечными рас­ стройствами, этиологическую связь к-рых с Р . трудно точно установить. У многих наблюда­ ю т с я з а п о р ы с ж и р н о м ы л ь н ы м с т у л о м . Метео­ ризм при атонии мускулатуры брюшной и ки­ ш е ч н ы х с т е н о к ведет к у в е л и ч е н и ю р а з м е р о в ж и в о т а . П е ч е н ь р е д к о бывает з н а ч и т е л ь н о у в е ­ л и ч е н а п р и Р . , но в с л е д с т в и е з а с т о я к р а й ее часто прощупывается несколько н и ж е ребер­ ной д у г и ; к т о м у ж е с у ж е н н а я и д е ф о р м и р о ­ в а н н а я г р у д н а я к л е т к а тоже вызывает смеще­ ние печени к н и з у . Бывают ли л и м ф а т и ч е с к и е орга­ н ы у рахитиков увеличены,—является пред­ метом д и с к у с с и и . Т а к , М а р ф а н отмечает с р е ­ д и р а х и т и к о в 80% с у в е л и ч е н н ы м и л и м ф , у з ­ л а м и , 78% с а д е н о и д а м и и 65% с у в е л и ч е н ­ н ы м и м и н д а л и н а м и . С о о т в е т с т в е н н о своим в о з ­ зрениям на этиологию рахита Марфан усматри­ в а е т в увеличении лимф, а п п а р а т а результат действия специфических д л я Р . этиологических факторов. Другие авторы, напр. Гьерги, видят здесь л и ш ь совпадение, вполне естественное в с т р а н а х , где о ч е н ь р а с п р о с т р а н е н ы к а к Р . , т а к и гиперплазии лимф, органов. Гесс сооб­ щ а е т , что в К и н г с т о н е , н а Я м а й к е , где Р . п о ч т и не встречается, аденоиды представляют очень распространенное я в л е н и е . Специфические а н ­ тирахитические средства, к а к тресковый ж и р , ультрафиолетовые л у ч и , часто никакого дей­ ствия на эти изменения лимф, а п п а р а т а н е о к а з ы в а ю т , что т а к ж е г о в о р и т п р о т и в с в я з и этих изменений с Р . Во всяком случае замет­ ного увеличения периферических желез п р и Р . о б ы ч н о отметить н е л ь з я и , е с л и оно и м е е т с я , д л я него н а д о и с к а т ь д р у г и е п р и ч и н ы : э к с у д а т и в н ы й д и а т е з , tbc. А н а л о г и ч н о обстоит дело» с в о п р о с о м об о т н о ш е н и и к Р . у в е л и ч е н н о й селезенки. В то время к а к Марфан относит х р о н . мегалосплению к симптомам Р . , большин­ с т в о д р у г и х а в т о р о в с этим не с о г л а с н о . К у с ­ ков обращает внимание на отсутствие парал лелизма между тяжестью Р . и степенью у в е л и ­ чения и уплотнения селезенки, а также между количеством рахитиков и детей с увеличенной селезенкой среди р а з н ы х групп детей. Гесс н а ­ ходил у рахитиков селезенку увеличенной л и ш ь н е м н о г о ч а щ е , чем у н е р а х и т и к о в (у 25% п р о ­ т и в 20%), и не относит у в е л и ч е н и е с е л е з е н к и к симптомам рахита. Во многих случаях Р . имеется а н е м и я , в ы р а ж а ю щ а я с я у м е н ь ш е н и е м к о л и ч е с т в а гемо­ г л о б и н а и э р и т р о ц и т о в ; ч а с т о н а х о д я т п р и этом анизоцитоз, пойкилоцитоз, а также эритроб л а с т ы , особенно у б о л ь н ы х со з н а ч и т е л ь н ы м увеличением печени и селезенки, представляю­ щ и х п е р е х о д к а н е м и и Я к ш Г а й е м а (Hochsinger). Со с т о р о н ы б е л о й к р о в и и м е е т с я о б ы ч н а относительный лимфоцитоз, иногда лейкоци­ тоз. Одни авторы (Марфан, Ашенгейм, H u t i n e l , B e n j a m i n , Barberi) с в я з ы в а ю т э т у а н е м и ю этиологически с Р . , другие (Черни, Куско», Ф и н д л е й , В и л а н д , Гесс) о т р и ц а ю т т а к у ю с в я з ь , у к а з ы в а я н а отсутствие п а р а л л е л и з м а м е ж д у Р . и а н е м и е й и н а т о , что с п е ц и ф и ч е с к и е а н т и ­ р а х и т и ч е с к и е с р е д с т в а не о к а з ы в а ю т в л и я н и я на сопровождающую Р . анемию, к а к и наобо­ рот: препараты ж е л е з а и другие средства против а н е м и и не в л и я ю т н а р а х и т . Г ь е р г и , с ч и т а я главной причиной анемии, наблюдаемой у ра­ хитиков, алиментарные и инфекционные вред­ ности, все ж е придает значение в возникнове­ н и и ее т а к ж е и с о п р о в о ж д а ю щ е м у Р . а ц и д о з у . Систолический ш у м , к-рый иногда слышен у р а х и т и к о в в области большого родничка (симп­ том Ф и ш е р а ) и с ч и т а л с я р а н ь ш е п р и з н а к о м Р . , есть ш у м а н е м и ч е с к и й и н и ч е г о х а р а к т е р н о г о д л я Р . не представляет. Со с т о р о н ы н е р в н о й с и с т е м ы пат. я в л е н и я о б н а р у ж и в а ю т с я очень р а н о ; у ж е пер­ вые симптомы — пугливость, р а з д р а ж и т е л ь ­ н о с т ь , п о т л и в о с т ь — у к а з ы в а ю т н а ее у ч а с т и е . В начале болезни р а х и т и к часто протестует к р и к о м против всякого прикосновения к не­ м у , но это п о в и д и м о м у р е з у л ь т а т н е г а т и в и с т и ч е с к о г о н а с т р о е н и я , а не п о в ы ш е н и я б о л е в о й ч у в с т в и т е л ь н о с т и . З а у ч а с т и е н е р в н о й системы говорит и у п о м я н у т а я выше мышечная гипо­ т о н и я . Р а з в и т и е статических функций замед­ л е н о : р а х и т и к и д о л г о не н а у ч а ю т с я д е р ж а т ь голову, сидеть, стоять или ходить; будучи в з я т п о д м ы ш к и и п р и п о д н я т , р а х и т и к , не у м е ю щ и й е щ е с т о я т ь , д е р ж и т ноги п р и т я н у т ы м и к ж и в о т у , к а к бы не з н а я и х у п о т р е б л е н и я . У н е к - р ы х н а б л ю д а ю т с я отмеченные в п е р в ы е 1