* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

359 РАХИТ 360 Т у л е ( С т р ж е л ь б и ц к и й , 1900)—до 2 л . — 8 3 , 8 % , В и л ь н о ( К о в а р с к и й , 1908)—до 5- л . — 3 3 % , И р к у т с к е ( Р у м я н ц е в , 1908)—до 3 л . — 5 1 , 2 % . В сельских местностях: Быстров (Новгор. rv6., 1894) у д е т е й до 3 л — 6 0 % ; Г а у з н е р ( Р я з а н ­ ской г у б . , 1897)—до 4 л . — 3 9 , 2 % . П о с л е р е в о л ю ц и и , с р а з в и т и е м сети д е т с к и х консультаций, появилась возможность собрать д а н н ы е , более точно о т р а ж а ю щ и е р а с п р о с т р а ­ нение Р . Т а к напр. среди детей узбеков, ж и ­ в у щ и х в с е л а х , н а й д е н о ( Н . К . К и с е л е в ) 38% р а х и т и к о в , а среди ж и в у щ и х в городе—43%. Т а д ж и к и дают в С а м а р к а н д е 37% Р . , а в не­ б о л ь ш о м городе У р а - Т ю б е — 2 7 % ; у к о ч е в н и к о в (казаков)—34% рахитиков. Гранат и Згорж е л ь с к а я у б у р я т , не в ы н о с я щ и х детей до г о д а и з ю р т ы , н а ш л и 85% р а х и т и к о в . Сведения относительно д р у г и х стран столь ж е неполны и носят такой же разрозненный ха­ р а к т е р . В Б е р л и н е Д а в и д с о н (Davidsohn) н а ­ ш е л с р е д и детей до 6 л е т ( м а т е р и а л с и р о т с к о г о д о м а ) до в о й н ы 37% р а х и т и к о в , п о с л е в о й н ы — 5 0 % . В 1930 г . и м е л о с ь , по Н а с с а у (Nassau), в восточной (пролетарской) части Б е р л и н а сре­ д и детей до 1 г.—47,7% р а х и т и к о в , н а 2-м и 3-м г о д у — 7 4 , 2 % и м е ж д у 4-м и 5-м г о д а м и — 5 5 , 1 % . Г и л ь г е р с (Hilgers), и с с л е д у я детей п р и о с п о п р и в и в а н и и , т . е. д о 3 л е т , н а ш е л в Л е й п ц и г е 49,3% р а х и т и к о в , в К е н и г с б е р г е — в 1918 г . — 5 2 , 5 % , в 1921 г о д у — 3 9 , 1 % ; Э н г е л ь (Engel) о б н а р у ж и л в Д о р т м у н д е с р е д и детей от 3 д о 10 л е т 42^8% р а х и т и к о в . В П а р и ж е М а р ф а н (Marfan) о ц е н и в а е т к о л и ч е с т в о р а х и ­ т и к о в с р е д и детей до 3 л е т , о б р а щ а ю щ и х с я в амбулатории, в 40%. В Лондоне Дик (J. L . Dick) нашел следы перенесенного рахита у 80% ш к о л ь н и к о в с е в . - в о с т о ч н о й (бедной) ч а ­ с т и г о р о д а . В к р у п н ы х г о р о д а х С А С Ш , по Г е с с у и У н г е р у ( A . F . Hess, Unger), U в с е х детей больны клинически выраженным р а х и ­ том, когда ж е д л я диагностики были примене­ ны, кроме клинических, т а к ж е рентгеновские и биохимические методы, пораженными о к а з а ­ л и с ь п о ч т и в с е д е т и , особенно в е с н о й . Д е т и н е ­ г р о в , ж и в у щ и х в С А С Ш , б о л е ю т р а х и т о м все п о г о л о в н о , п р и т о м ч а с т о в особенно т я ж е ­ лой форме. * Господствовавшее среди врачей мнение, ос­ нованное на старых д а н н ы х , о почти полном отсутствии рахита в скандинавских странах, на юге Е в р о п ы и в А з и и , в настоящее в р е м я у ж е не может считаться правильным. Иоганнессен (Johannessen) н а б л ю д а л в Осло ( Н о р ­ в е г и я ) 40% р а х и т и к о в с р е д и детей в в о з р а с т е 6—18 м е с я ц е в . Гесс с о о б щ а е т о з н а ч и т е л ь н о м распространении Р . в Италии, Марфан видел много рахитиков в Константинополе; из Япо­ нии, К и т а я и Индии опубликованы сообщения, у к а з ы в а ю щ и е , что р а х и т т а м не я в л я е т с я р е д ­ костью; в большинстве случаев он протекает т а м в л е г к о й ф о р м е , но в н е к - р ы х г р у п п а х н а ­ с е л е н и я , где м а л ы е д е т и вместе с ж е н щ и н а м и ведут затворнический образ жизни, наблюдают­ с я и б о л е е т я ж е л ы е ф о р м ы . П р и всей н е д о с т а ­ точности и м е ю щ и х с я с т а т и с т и ч е с к и х д а н н ы х о р а х и т е , о н и у б е д и т е л ь н о г о в о р я т об о г р о м н о м и во многих с л у ч а я х все возрастающем распро­ странении его. ш Социально-гигиеническое значение. Т а к а я д л и т е л ь н а я б-нь, к а к Р . , н е м о ж е т н е о т р а з и т ь ­ с я вредно на общем физ. развитии ребенка. Р а ­ х и т понижает сопротивляемость детского орга­ н и з м а п о о т н о ш е н и ю к д р у г и м б о л е з н я м ; это о с о б е н н о отчетливо в и д н о п р и з а б о л е в а н и я х Z о р г а н о в д ы х а н и я , где к о б щ и м п р и ч и н а м п р и ­ с о е д и н я ю т с я и местные ф а к т о р ы . М я г к а я р а х и ­ т и ч е с к а я г р у д н а я к л е т к а , с п а д а ю щ а я с я с бо­ к о в п р и к а ж д о м вдохе под в л и я н и е м а т м о с ф е р ­ ного д а в л е н и я , и л и г р у д н а я к л е т к а , с и л ь н о деформированная в результате рахита, препят­ ствуют достаточному расширению л е г к и х и создают неблагоприятные условия д л я течения бронхитов, плевритов и пр. Хотя эксперимен­ т а л ь н ы е д а н н ы е не о б н а р у ж и в а ю т п о н и ж е н и я и м м у н и т е т а п р и а в и т а м и н о з е Л, к л и н , н а б л ю ­ дения над рахитиками говорят о противном. К о р ь и коклюш протекают у рахитиков т я ж е ­ л е е , чем у н о р м а л ь н ы х д е т е й . П о д а н н ы м П ф а у н д л е р а (Pfaundler) во в р е м я к о р и р а х и т и к и з а б о ­ л е в а ю т п н е в м о н и е й в т р о е ч а щ е , чем н е р а х и ­ т и ч н ы е , д е т и , а в о з м о ж н о с т ь у м е р е т ь от т а к о г о о с л о ж н е н и я у н и х вдвое б о л ь ш е , чем у д р у г и х д е т е й . Д е ф о р м а ц и и г р у д н о й к л е т к и м о г у т со­ здать затруднения и д л я работы сердца. П р и всяком заболевании, ставяшем повышенные тре­ бования к органам дыхания и кровообращения, может вследствие фнкц. недостаточности их с о з д а т ь с я у г р о ж а ю щ е е ж и з н и п о л о ж е н и е . Оста­ ю щ и е с я после Р . д е ф о р м а ц и и т у л о в и щ а , и ко­ нечностей о г р а н и ч и в а ю т р а б о т о с п о с о б н о с т ь но­ с и т е л е й э т и х д е ф о р м а ц и й , д е л а я и х менее п р и ­ годными д л я т а к и х профессий, которые свя­ заны с длительным стоянием на ногах, с пере­ н о с к о й т я ж е с т е й и вообще со з н а ч и т е л ь н ы м и физ. усилиями. Последствия Р . нередко дела­ ют молодых людей непригодными к военной с л у ж б е . Обследование физ. состояния молодых людей призывного возраста, произведенное в 1918 году в А н г л и и , п о к а з а л о , что н а и б о л ь ­ шее ч и с л о н е п р и г о д н ы х к в о е н н о й с л у ж б е (до 63,25%) и м е е т с я в т е х р а й о н а х , где р а н ь ш е обнаружено было сильное распространение Р . среди детей. У ж е н щ и н опасные последствия Р . могут обнаружиться в виде узкого таза, с л у ж а щ е г о п р е п я т с т в и е м д л я н о р м а л ь н о г о те­ ч е н и я р о д о в . У з к и й т а з и м е е т с я у 14—20% в с е х ж е н щ и н , п р и ч е м о д н о й и з с а м ы х частых причин этой деформации я в л я е т с я рахит. Таким о б р а з о м р а х и т , не я в л я я с ь н и к о г д а непосред­ ственной причиной смерти, разными путями может привести к повышению заболеваемости и смертности и к п о н и ж е н и ю работоспособности населения. Э т и о л о г и я . С о в о к у п н о с т ь у с л о в и й д л я воз­ н и к н о в е н и я Р . с к л а д ы в а е т с я и з ф а к т о р о в соц. порядка и факторов биол. характера. Раз­ л и ч н ы е п р и ч и н ы т а к тесно п е р е п л е т е н ы между с о б о й , что т р у д н о р а с с м а т р и в а т ь д е й с т в и е ка­ к о й - л и б о о д н о й и з н и х , с о в е р ш е н н о не за­ т р а г и в а я д р у г и х . О т к р ы т и я п о с л е д н и х л е т , вы­ я с н и в ш и е э т и о л о г и ч е с к у ю р о л ь недостаточного д е й с т в и я у л ь т р а ф и о л е т о в ы х л у ч е й н а детский организм и значение недостатка витамина D в п и щ е , не т о л ь к о у г л у б и л и п о н и м а н и е биол. с т о р о н ы р а х и т и ч е с к о г о п р о ц е с с а , н о и помогли л у ч ш е у я с н и т ь , к а к и м п у т е м д е й с т в у ю т соц.э к о н о м и ч е с к и е ф а к т о р ы . З н а ч е н и е имуществен­ ного п о л о ж е н и я семьи в ы с т у п а е т особенно ясно* О б щ е и з в е с т н о , что н а и б о л е е т я ж е л ы е формы Р. в с т р е ч а ю т с я п р е и м у щ е с т в е н н о в н а и м е н е е обес­ п е ч е н н ы х с л о я х н а с е л е н и я . П р и р а з б и в к е на­ с е л е н и я н а г р у п п ы п о к а к о м у - н и б у д ь признаку, х а р а к т е р и з у ю щ е м у э к о н о м и ч е с к о е положение, н а п р . по п л о щ а д и з а н и м а е м о й к в а р т и р ы , вы­ я с н я е т с я , что п р о ц е н т р а х и т и к о в в г р у п п е тем : б о л ь ш е , чем х у ж е ее м а т е р и а л ь н о е положение.. Т а к , в Д о р т м у н д е в к в а р т и р а х , с о с т о я щ и х из j 6 к о м н а т , где н а о д н у к о м н а т у п р и х о д и л о с ь в