* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

303 РАНЫ, РАНЕНИЯ 304 т а я ацидоз о т к л о н е н и е м от н о р м ы , и м е л в в и д у его о с л а б и т ь , н а з н а ч а я щ е л о ч н у ю д и е т у . Эти исследования прежде всего установили, что влиять на р Н ткани раневой области путем и з ­ менения д и е т ы с п р е и м у щ е с т в е н н ы м н а з н а ч е ­ нием к-т и л и щ е л о ч е й в о з м о ж н о й д а л е е , ч т о наилучшие повидимому результаты дает кис­ л о т н а я д и е т а . Г и р г о л а в п о л а г а е т , что д и е т о т е ­ р а п и я Р . д о л ж н а с т о я т ь в с в я з и с тем с т а д и ­ ем, в к-ром находится Р . , а т а к ж е находится в з а в и с и м о с т и от т о г о , п р о т е к а е т л и этот п р о ­ ц е с с с и н ф е к ц и е й и л и без н е е . В о п р о с этот о д н а ­ к о находится п о к а еще в стадии и з у ч е н и я . — З а м е д л е н и е з а ж и в л е н и я Р . отмечено Г р е к о в ы м в голодные г о д ы п о д в л и я н и е м г о л о д а н и я ; одно­ в р е м е н н о с этим н а б л ю д а л о с ь и общее п о н и ж е ­ ние сопротивляемости организма раненого по отношению к раневым осложнениям, в частно­ сти к и н ф е к ц и и , т . к . п о с л е д н я я н а б л ю д а л а с ь ч а щ е . Н е з а в и с и м о от о п а с н о с т е й от к р о в о т е ч е ­ ния при р а н е н и я х гемофиликов наблюдается и з а м е д л е н и е с а м о г о п р о ц е с с а з а ж и в л е н и я . Гессе и Грегори, наблюдая резкое понижение регене­ р а т и в н ы х способностей после т я ж е л ы х острых инфекций (сыпного, возвратного тифов, пара­ т и ф а N ) , п р е д о с т е р е г а ю т д а ж е от о п е р а т и в н ы х вмешательств у таких субъектов, за исклю­ ч е н и е м к о н е ч н о э к с т р е н н ы х . Гессе н а б л ю д а л 12-недельное о б р а з о в а н и е м о з о л и н а месте перелома, а Т р е к о в даже рассасывание мозо­ л и . Равным образом резко замедляется з а ж и ­ вление р а н и при хронических истощающих заболеваниях, туберкулез, злокачествен­ ные о п у х о л и . Д о в о л ь н о с в о е о б р а з н о течет п р о ц е с с з а ж и в ­ л е н и я Р . п р и с и ф и л и с е : с одной с т о р о н ы , о б р а ­ зование г р а н у л я ц и й происходит как-будто да­ ж е Избыточно, с д р у г о й с т о р о н ы — э т и г р а н у л я ­ ц и и л е г к о к р о в о т о ч а т , т . е. о к а з ы в а ю т с я н е о б ы ­ чайно л е г к о р а н и м ы м и , и х э в о л ю ц и я идет в я л о и замедленно, Р . нередко приобретает вид си­ филитической я з в ы и з а ж и в а е т только после специфического л е ч е н и я . З а м е д л е н и е з а ж и в ­ ления Р . кроме того наблюдается п р и х р о н . о т р а в л е н и я х , з а в и с я щ и х к а к от п р и е м о в в р е д н о действующих веществ извне (например а л к о ­ голизм), т а к и от о б р а з у ю щ и х с я в о р г а н и з м е ( к а х е к с и я п р и р а к е и с а р к о м е , Б р а й т о в а б-нь и пр.). Диабет резко понижает сопротивляе­ мость т к а н е й п о о т н о ш е н и ю к и н ф е к ц и и , и к а к операции, так и случайные р а н е н и я у диабети­ к о в требуют о б я з а т е л ь н о г о п р и м е н е н и я и н с у ­ лина. Менструальный период у ж е н щ и н по не­ давним исследованиям Поповой хотя клиниче­ с к и заметно н а х о д е з а ж и в л е н и я и не о т р а ­ ж а е т с я , н о все ж е б л а г о п р и я т с т в у е т р а з в и т и ю осложнений и является противопоказанием для производства операций. З а последнее время подвергается изучению вопрос о в л и я н и и про­ ф е с с и и р а н е н о г о и его т р у д о в о й о б с т а н о в к и н а т е ч е н и е Р . и ее осложнений.—-Во в с е х с л у ­ ч а я х , где я в л я е т с я в о з м о ж н о с т ь в о з д е й с т в о ­ в а т ь н а п р и ч и н у общего х а р а к т е р а , з а м е д л я ю ­ щ у ю з а ж и в л е н и е Р . , это д о л ж н о б ы т ь в ы п о л ­ нено о б я з а т е л ь н о , к а к н а п р и м е р л е ч е н и е д и а б е ­ та, сифилиса, устранение авитаминоза, подъем общего п и т а н и я , назначение кислотной диеты и п р . И з методов м е с т н о г о в о з д е й с т в и я н а Р . можно упомянуть л и ш ь о применении лучи­ стой э н е р г и и в в и д е к в а р ц е в о й л а м п ы , с л а б ы х доз рентген, лучей, солнечного света. Однако э т и в л и я н и я п о к а еще м а л о и з у ч е н ы и т р е ­ б у ю т р а з р а б о т к и , особенно в о т н о ш е н и и форм Применения и дозировки. Н а г р а н у л и р у ю щ и х ранах ход з а ж и в л е н и я контролируется видом г р а н у л я ц и й ; при благо­ приятном результате принимаемых мер п е р ­ вым показателем я в л я е т с я восстановление н о р ­ мального вида грануляций. Выше было у п о м я ­ н у т о , что к р о в о с н а б ж е н и е о б л а с т и р а н е н и я и строение поврежденной ткани ясно о т р а ж а ю т с я на заживлении.—Большое значение д л я з а ­ ж и в л е н и я , особенно д л я ф н к ц . р е з у л ь т а т о в п о ­ сле окончания этого процесса, имеет взаимо-. расположение раневых краев при Р . , захваты­ вающих несколько различных тканей, н а п р , к о ж у , ф а с ц и ю , м ы ш ц ы , к о с т ь и п р . Толькотщательное прилаживание однородных тканей д р у г к д р у г у д а е т б. и л и м . п о л н о ц е н н о е з а ж и в ­ ление. Так, интерпозиция мышцы между к р а я ­ м и к о с т н о й Р . (отломками)^ л е г к о в л е ч е т за. собой о б р а з о в а н и е л о ж н ы х с у с т а в о в , з а в о ­ рачивание в полость Р . кожной поверхности я в н о препятствует заживлению и п р . — Столь ж е вредную р о л ь при процессе з а ж и в л е н и я играют и инородные тела; при и х н а л и ч и и процесс заживления видоизменяется, происхо­ дит о б р а з о в а н и е с о е д и н и т е л ь н о т к а н н о й к а п с у ­ л ы в о к р у г и н о р о д н о г о т е л а , более обширноер а з в и т и е р у б ц о в о й т к а н и , что о с л а б л я е т ф н к ц . р е з у л ь т а т ы , не г о в о р я у ж е о в о з м о ж н о с т и о с л о ж н е н и й и н ф е к ц и е й , о т р а в л е н и е м (см. Бое­ вые отравляющие вещества) и п р . Т а ^ у ю ж е замедляющую роль играют при заживлении Р . и скопления к р о в и в полости Р.& (гематомы). К р а я Р . п р и этом р а з д в и г а ю т с я и о с т а ю щ а ­ я с я полость по мере рассасывания к р о в и в ы ­ полняется грануляционной тканью, дающей в д а л ь н е й ш е м более о б ш и р н ы й и м а с с и в н ы й р у ­ б е ц , чем это имеет место п р и обычном ходе з а ­ ж и в л е н и я . В нек-рых с л у ч а я х гематомы м о ­ г у т , не п о д в е р г а я с ь р а с с а с ы в а н и ю , п е р е й т и п о ­ сле о б р а з о в а н и я к а п с у л ы в и н к а п с у л и р о в а н н у ю форму—кровяную кисту. Поэтому образование в Р . гематомы требует внимательного наблюде­ ния; излившаяся кровь при замедлении расса­ сывания подлежит удалению путем проколов и высасываний шприцем или аппаратом Потена. с последующим наложением давящей повязки д л я возможного сближения раневых к р а е в . — Наличие трофических расстройств при п о р а ж е ­ н и я х центральной и периферической нервной системы м о ж е т н а с т о л ь к о п о н и з и т ь р е г е н е р а ­ т и в н ы е с в о й с т в а т к а н е й , что п р о ц е с с з а ж и в л е ­ н и я не т о л ь к о з а м е д л я е т с я , н о д а ж е о с т а н а в л и ­ вается (напр. при сирингомиелии). П р и пора­ жении периферических нервов Р . может перей­ ти в трофическую я з в у . Повидимому и с к л ю ч е ­ нием я в л я е т с я лечение Р . при проказе: п р и ней п о н а б л ю д е н и я м Б и л е р а (Biehler) не т о л ь к о не наблюдается замедления з а ж и в л е н и я Р . , н о д а ж е процесс з а ж и в л е н и я к а к бы у с к о р я е т с я . И н ф и ц и р о в а н н а я Р . Однако наи­ большее значение к а к осложнение течения Р . п р е д с т а в л я е т и н ф е к ц и я ; это о с л о ж н е н и е я в ­ л я е т с я н а и б о л е е ч а с т ы м и н а и б о л е е сильно* влияет на заживление Р . Конечные результа­ ты операционных Р . только тогда стали соот­ ветствовать намерениям х и р у р г о в , когда б л а ­ годаря антисептике и асептике удалось предот­ в р а щ а т ь инфекцию. Смертельный исход при р а ­ н е н и я х о ч е н ь ч а с т о стоит в с в я з и с и н ф е к ц и е й , , к а к осложняющим ранение моментом. Р а з л и ­ чают гноеродную, гнилостную и анаэробную! и специфическую острую и хрон. инфекции. Г н о е р о д н а я и н ф е к ц и я вызывается, т. н. микробами нагноения, к к-рым принадле­ жат стафилококки, стрептококки, пневмокок-