* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

299 РАНЫ, РАНЕНИЯ 300 в соприкосновение с к о ж е й в окружности Р . и с раневой поверхностью, оказываются зара­ женными и способными перенести ОВ на дру­ гой о б ъ е к т . К т а к и м п р е д м е т а м о т н о с я т с я ш а ­ рики марли, х и р . инструменты, перчатки и пр. Особого в н и м а н и я т р е б у ю т х и р . и н с т р у м е н ­ т ы : о б ы ч н о е п р о с т о е к и п я ч е н и е не о с в о б о ж д а е т и х от и п р и т а , и п р и н а н е с е н и и Р . т а к и м сте­ рилизованным скальпелем получается иприт­ н а я я з в а (Протасевич и Л у к а н о в ) . Поэтому и н с т р у м е н т а р и й необходимо до с т е р и л и з а ц и и п о д в е р г н у т ь д е з и п р и т а ц и и , л у ч ш е всего о б т и р а ­ н и е м б е н з и н о м . К а к д е з и п р и т а ц и ю , т а к и об­ р а б о т к у Р . необходимо п р о в о д и т ь в п е р ч а т к а х . П е р в и ч н а я о б р а б о т к а и лече­ н и е о т р а в л е н н ы х и п р и т о м Р . Есте­ с т в е н н о , что п е р в о й з а д а ч е й о б р а б о т к и т а к о й р а н ы я в л я е т с я у д а л е н и е и з нее и п р и т а и л и его н е й т р а л и з а ц и я ( р а з р у ш е н и е ) . Н и одно и з веществ, применяемых на неповрежденной к о ж е (см. Иприт, Отравление), не п о д х о д и т д л я обработки раневой поверхности; из всех про­ д у к т о в нефти р е ч ь м о ж е т и т т и л и ш ь о в а з е ­ лине, г л . образом жидком вазелине. Вещества, о к и с л я ю щ и е и п р и т и п е р е в о д я щ и е его в н е я д о ­ витое состояние, к а к н а п р . марганцовокислый к а л и й и х л о р н а я и з в е с т ь , более п о д х о д я т д л я о б р а б о т к и Р . , н о по д а н н ы м М а г н и ц к о г о оба эти вещества на неповрежденной коже оказа­ л и с ь м а л о д е й с т в и т е л ь н ы м и (см. Иприт). Из всех данных о дезипритаже неповрежденной к о ж и и особенностях ипритного отравления с л е д у е т , что в о п р о с о р а ц и о н а л ь н о й п о м о щ и при отравленных р а н а х упирается в военной обстановке прежде всего в организационные затруднения, а именно—в необходимость не­ медленной помощи пострадавшим. Дело ослож­ н я е т с я е щ е т е м , что с а м а я п о м о щ ь т р е б у е т п р е ж д е всего у д а л е н и я п о р а ж е н н о г о и з от­ р а в л е н н о й з о н ы (см. Полевая хирургия). Сле­ дует различать отравление ипритом при ране­ нии через отравленную одежду, в отравленной з о н е , к о г д а и п р и т попадает" в Р . в с л е д з а р а ­ нением, и ранение ипритным осколком, когда и п р и т п о п а д а е т в Р . в момент ее н а н е с е н и я . В первом случае вся первоначальная забота о п о с т р а д а в ш е м д о л ж н а быть н а п р а в л е н а н а д е з и п р и т а ж и по о к о н ч а н и и его и л и , если м о ж ­ но, параллельно с ним производится обработка Р . П о н я т н о , что это д о п у с т и м о п р и р а н е н и я х , д о п у с к а ю щ и х к а к о е бы то н и б ы л о п р о м е д л е н и е в м е р о п р и я т и я х и л и в о з м о ж н о с т ь обойтись временными мерами, н а п р . наложением ж г у ­ т а . В о в р е м я общего д е з и п р и т а ж а о б л а с т ь Р . д о л ж н а быть всеми м е р а м и о б е р е г а е м а от п о п а ­ д а н и я в нее р а с т в о р и т е л я и л и п р о м ы в н о й в о д ы . Е с л и х а р а к т е р р а н е н и я т а к о в , что р а н е н ы й м о ж е т быть п о д в е р г н у т о б щ е м у о б м ы в а н и ю , то после протирания растворителем пораженной, поверхности и такой ж е тщательной обработ­ к и о к р у ж н о с т и Р . п о с л е д н я я м о ж е т быть з а ­ клеена резиновой замазкой или иным клеем, не п р о п у с к а ю щ и м в о д ы , затем п р о и з в е д е н о об­ щее о б м ы в а н и е т е п л о й водой с м ы л о м и з а т е м сразу ж е следует обработка ранения. Вся­ к о е с м а з ы в а н и е к о ж и в о к р у г P. T-ra J o d i , к а к раздражающее, в данном случае неприменимо. К о ж а после б е н з и н а м о ж е т быть о б р а б о т а н а с п и р т о м . В с л у ч а я х , где и м е е т с я п о л о с т ь Р . , о н а м о ж е т быть п р о м ы т а Д а к е н о в с к и м р а с т в о ­ р о м . Е с л и во в р е м я д е з и п р и т а ж а б ы л н а л о ж е н ж г у т , то особо т щ а т е л ь н о й о б р а б о т к е п о д л е ­ ж и т травматизированная жгутом область кожи, где, к а к и з в е с т н о , под в л и я н и е м т р а в м ы я в ­ л е н и я о т р а в л е н и я п р о я в л я ю т с я более и н т е н ­ сивно. В дальнейшем обработка Р . произво­ д и т с я по о б щ и м п р а в и л а м , н о с л е д у е т п о н я т н о учесть обстановку ранения и условия, в ко­ т о р ы х н а х о д и л а с ь Р . до в р а ч е б н о й п о м о щ и и на этом основании решить, насколько полость р а н ы м о ж е т быть р а с с м а т р и в а е м а к а к н е з а р а ж е н н а я ипритом. После обработки в с я к а я подозрительная ра­ на подлежит открытому лечению. Смешанная, т . е. з а в е д о м о о т р а в л е н н а я Р . , п о д л е ж и т о б р а ­ ботке в п е р в у ю очередь, т . к . в с а с ы в а н и е и п р и т а ч е р е з п о в р е ж д е н н ы е т к а н и п р о и с х о д и т еще с к о р е е , чем ч е р е з п о к р о в ы . П о л н о е у д а л е н и е иприта из Р . с большой зоной повреждения, какой является Р. осколком ипритного снаряда, у ж е через несколько минут после р а н е н и я я в л я ­ е т с я в р я д л и д о с т и ж и м ы м , тем не менее все м е р ы д л я у д а л е н и я д о л ж н ы быть п р и н я т ы , р а н е в а я п о в е р х н о с т ь д о л ж н а быть о б р а б о т а н а в л а ж н ы м и т а м п о н а м и , смоченными р а с т в о р о м Д а к е н а и л и хлорамина; полость т а к ж е мо­ ж е т б ы т ь о б и л ь н о п р о м ы т а этими р а с т в о р а м и . Наиболее подходящим является хлорамин Т в 0 , 2 5 — 0 , 1 % - н о м р а с т в о р е : его р а с т в о р ы м е ­ н е е р а з д р а ж а ю щ и , чем Д а к е н о в с к и е . Н а к о н е ц в к а ч е с т в е р а с т в о р и т е л я м о ж е т н а й т и себе п р и ­ менение ж и д к и й п а р а ф и н . Особенно о п а с н ы м я в л я е т с я оставление в Р . з а р а ж е н н ы х ипритом к у с к о в о д е ж д ы и м е т а л л и ч е с к и х о с к о л к о в . Все т а к и е з а р а ж е н н ы е т е л а д о л ж н ы быть о б я з а ­ т е л ь н о у д а л е н ы и з Р . в п о р я д к е ее п е р в и ч н о й о б р а б о т к и . Е с л и п о и с к и о с к о л к о в в обычной Р . п р о и з в о д и т ь не р е к о м е н д у е т с я , то в и п р и т н о й Р . о н и д о л ж н ы быть р а з ы с к а н ы и и з в л е ч е н ы . Отсюда с л е д у е т с о в е р ш е н н о я с н а я н е о б х о д и ­ мость н а и в о з м о ж н о б л и з к о г о р а с п о л о ж е н и я особых п е р е н о с н ы х р е н т г е н , а п п а р а т о в , без к о ­ торых поиски и удаление осколков в ряде слу­ чаев делаются невозможными. Р а н е в а я область д о л ж н а быть п р о с в е ч е н а н а э к р а н е д л я у в е ­ р е н н о с т и , что о с к о л к о в в Р . не оставлено.—• Если важнейшей задачей первичной обработки чисто м е х а н и ч е с к о г о п о в р е ж д е н и я я в л я е т с я п р е д у п р е ж д е н и е р а з в и т и я и н ф е к ц и и , то и п р и т ­ н а я Р . н у ж д а е т с я в этом о с о б е н н о , т а к к а к р е ­ зистентность подвергшихся действию иприта т к а н е й еще более п о н и ж е н а . П о э т о м у з а к л ю ч и ­ т е л ь н ы м моментом о б р а б о т к и , после т о г о к а к закончена механическая обработка или парал­ лельно с ней, д о л ж н о я в и т ь с я воздействие анти­ с е п т и ч е с к и х с р е д с т в . И з п о с л е д н и х особенно подходящими являютея производные акриди­ н а , к а к н а п р . р а с т в о р р и в а н о л я 1 : 1 000—500, причем целесообразнее оставлять смоченную р и в а н о л е м м а р л ю в Р . , чем п о д в е р г а т ь ее к р а т к о в р е м е н н о м у в о з д е й с т в и ю этого с р е д с т в а (С. В . А н и ч к о в ) . К р о м е р и в а н о л я д л я т о й ж е цели могут быть применены Eucupinum hvdr o c h l o r i c u m 0,2—0,3% и V u z i n 0,1—0,15 % . — В о п р о с об о б е з б о л и в а н и и п р и его н е о б х о д и м о ­ сти у п о р а ж е н н ы х и п р и т о м не м о ж е т с ч и т а т ь с я разрешенным. Во всяком случае ингаляцион­ н ы й н а р к о з у л и ц , н а х о д и в ш и х с я в атмосфере и п р и т а , п р о т и в о п о к а з а н . М о ж е т быть н а и б о л е е п о д х о д я щ и м б ы л бы а в е р т и н о в ы й и л и г е д о н а ловый н а р к о з ы , но данных по этому вопросу по­ к а не и м е е т с я . Л е ч е н и е и п р и т н ы х Р . м о ж е т быть п р о в е д е н о по принципу лечения ипритных поражений (по W a r t h i n & y и Weller&y),a именно чередующи­ мися ирригациями Р . Дакеновским раствором и г и п е р т о н и ч е с к и м (5—10%) р а с т в о р о м N a C l , с последующим промыванием физиол. раствором.