* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

295 РАНЫ, РАНЕНИЯ 296 •При н а л и ч и и с и л ь н о р а з м о з ж е н н о й р а н ы , осо­ бенно с р а з д р о б л е н и е м к о с т е й , полезно", п о в а н С т о к к у м у и З у т е р у ( v a n Stockum,- Suter), * применить наполнение Р . перуанским баль­ замом. П о в е р х м а р л и накладывается з н а ч ю тельный слой гигроскопической ваты, и по­ в я з к а заканчивается бинтованием. Придание покойного положения путем ш и н н ы х п о в я з о к раненой области п р и Р . с большой зоной п о ­ вреждения обязательно. П р и открытых перело­ м а х к р о м е того н е о б х о д и м о в п р а в л е н и е о т л о м ­ к о в и иммобилизация и л и вытяжение (см.). Иммобилизирующие п о в я з к и необходимо де­ лать окончатыми, т а к к а к р а н ы требуют за со­ бой в е с ь м а т щ а т е л ь н о г о н а б л ю д е н и я . Р а в н ы м о б р а з о м н а б л ю д е н и я т р е б у ю т и общее с о с т о я н и е б-ного, его t ° , п у л ь с , б о л и в Р . , ф н к ц . р а с ­ стройства и т . д. Н а 2-й—3-й день п р и пере­ вязке следует осмотреть о к р у ж н о с т ь Р . и снять поверхностные слои повязки. Марлю, л е ж а щ у ю прямо на раневой поверхности, лучше менять по мере р а з в и т и я г р а н у л я ц и о н н о г о п о к р о в а полости Р . П р и Р . с большой зоной поврежде­ н и я введение противостолбнячной и противогангренозной сыворотки обязательно. - Огнестрельные Р . О г н е с т р е л ь н ы е р а н е н и я п р и н ц и п и а л ь н о н и ч е м не о т л и ч а ю т с я от р а н е н и й иного происхождения. В мирное время огне­ стрельные р а н е н и я наблюдаются в виде по­ ражения револьверными, реже—винтовочны­ ми п у л я м и и дробью из охотничьего о р у ж и я . И з ранений мирного времени следует отметить Р . самоубийц, наносимые часто п р и непосред­ с т в е н н о м с о п р и к о с н о в е н и и д у л а о р у ж и я (чаще револьвера) с кожей поражаемой области. Обычно с а м о у б и й ц ы ц е л я т с я в о б л а с т ь с е р д ц а , в голову (правый висок), р е к е в рот. Входное отверстие п р и этом оказывается о к р у ж е н н ы м «поясом о ж о г а » от в о з д е й с т в и я в о с п л а м е н и в ­ ш и х с я г а з о в и к р о м е т о г о от в к р а п л е н и я м е л ­ к и х частиц несгоревшего пороха в о к р у ж а ю ­ щ у ю к о ж у . Место р а н е н и я и х а р а к т е р в х о д ­ ного отверстия дают в а ж н ы е данные с точки зрения суд.-мед. экспертизы и поэтому всегда д о л ж н ы быть точно отмечены х и р у р г о м , по­ дающим первую помощь. Р . из охотничьих р у ж е й (дробью) з а в и с я т от р а с с т о я н и я , н а к - р о м б ы л о н а н е с е н о р а н е н и е : ч е м б л и ж е , тем более скученно летит дробь и п р и касательном на­ правлении к поверхности тела может вырывать з н а ч и т е л ь н ы е у ч а с т к и т к а н и , с о з д а в а я т . о. д е ф е к т . Н а более д а л е к о м р а с с т о я н и и Р . п р е д ­ с т а в л я е т собой б. и л и м . м н о г о ч и с л е н н ы е о т в е р ­ с т и я со с л е г к а у г л у б л е н н ы м и к р а я м и , и н о г д а п о к р ы т ы е к о р о ч к о й . Д р о б е в ы е р а н е н и я обычно слепые, так к а к ж и в а я сила каждой дробинки в е с ь м а н е в е л и к а . Обычно Р . т р е б у ю т к о н с е р в а ­ т и в н о г о к себе о т н о ш е н и я и л и ш ь в п о с л е д у ю щ е м после заживления Р.—удаления прощупыва­ ющихся или препятствующих какой-либо функ­ ц и и д р о б и н о к . П у л е в ы е р а н е н и я (из в и н т о в к и и - п у л е м е т а ) м о г у т быть с л е п ы м и , с к в о з н ы м и и л и к а с а т е л ь н ы м и ( т а н г е н ц и а л ь н ы м и ) . Сквоз­ ные и м е ю т в х о д н ы е и в ы х о д н ы е о т в е р с т и я : входное обычно п р е д с т а в л я е т с я к р у г л ы м , м а л о кровоточащим отверстием, выполненным сгуст­ к о м к р о в и и о б р ы в к а м и т к а н и , со с л е г к а н а небольшом п р о т я ж е н и и ушибленными к р а я м и ; выходное в с е г д а б о л ь ш е в х о д н о г о , к р а я его р а з ­ в о р о ч е н ы н а р у ж у ( р и с . 4). Е с л и н е т р а з р ы в ­ н о г о д е й с т в и я п у л и , что з а в и с и т от р а с с т о я н и я & и с т р о е н и я п о р а ж а е м ы х т к а н е й ( с м . & Полевая хирургия), оба отверстия соединены у з к и м р а ­ невым каналом. Если сказалось гидродина­ мическое действие Пули, р а з р у ш е н и я , наноси­ мые т к а н я м , м о г у т быть очень в е л и к и и п у л е в о й к а н а л р а с ш и р я е т с я во много р а з , выходное отверстие м о ж е т д о с т и г а т ь в е л и ч и н ы л а д о н и , характер повреждения тканей рвано-ушиблен­ ный, кости, встречающиеся на пути, разбива­ ются н а мелкие осколки. Тогда Р . у своего входного конца резко отличается по характеру п о в р е ж д е н и я от т о г о , ч т о н а б л ю д а е т с я у в ы ­ ходного отверстия. Совершенно такой ж е х а ­ р а к т е р имеет р а н е н и е р а з р ы в н о й и в з р ы в ч а т о й п у л е й , н о у ж е н е з а в и с и м о от р а с с т о я н и я и а б Рис. 4 . Ранение мелким осколком гранаты: а—на­ ружный вид; б—вид кости и мозга, х—входное отверстие. (По Cuenen&y.) т к а н е й : у з к и й в н а ч а л е к а н а л быстро п р е в р а ­ щается в полость, наполненную кровью и обрывками тканей, осколками костей, а так­ ж е и ч а с т я м и п у л и . В ы х о д н о е отверстие п р и этом о ч е н ь в е л и к о , ч а с т ь т к а н е й п р и в з р ы в е п у л и может быть в ы р в а н а газами и силой д е ф о р м и р о в а н н о й п у л и . Следует р а з л и ч а т ь р а з р ы в н о е действие от п у л и д у м - д у м , т . е. со с р е з а н н о й о б о л о ч к о й , и в з р ы в ч а т о й , т . е. . н а ­ чиненной взрывчатым веществом. Диагностика и н о г д а м о ж е т б ы т ь очень т р у д н о й , т о л ь к о наличие составных частей взрывчатой п у л и н а рецтген. снимке и л и п р и извлечении из Р . с л у ж и т несомненным доказательством.—Сле­ пым р а н е н и е н а з ы в а е т с я п р и з а с т р е в а н и и п у л и в н у т р и ч е л о в е ч е с к о г о т е л а ; т а к а я Р . состоит из входного отверстия и к а н а л а , н а дне к-рого л е ж и т п у л я . Р а н е н и я п о к а с а т е л ь н о й (танген­ ц и а л ь н ы е ) п р е д с т а в л я ю т собой к а к б ы о т к р ы ­ т ы й п у л е в о й к а н а л , п у л я п р и н и х не у г л у б ­ ляется в ткани, а производит желобообразный дефект. В некоторых с л у ч а я х п у л я проходит очень п о в е р х н о с т н о п о д к о ж е й , т . ч . п у л е в о й х о д о б н а р у ж и в а е т с я темной и с т о н ч е н н о й к о ж е й . (О р а н е н и я х п р о ч и м и в о е н н ы м и с н а р я д а м и , организации помощи раненым и методах хирур­ г и и н а в о й н е — с м . Полевая хирургия.) Р а н ы отравленные. О т р а в л е н н о й р а н о й н а - • зывается такое повреждение, когда одновре­ менно с нарушением целости покровов в Р . проникает какое-либо ядовитое вещество, ока­ з ы в а ю щ е е л и б о общее действие л и б о в ы з ы в а ­ ю щ е е местное р а з р у ш е н и е т к а н и , т. е . , и н а ч е говоря, комбинация воздействия механическо­ го и т о к с и ч е с к о г о ф а к т о р о в . Н а п р а к т и к е от­ равленные раны являются результатом укуса ядовитых животных, случайного поранения о р у д и я м и , с о д е р ж а щ и м и н а себе я д о в и т ы е х и м . с о е д и н е н и я , н а п р . з а р а ж е н и е т р у п н ы м ядом при работе на т р у п а х людей и л и животных, производственных повреждений, например при одновременном повреждении и попадании в