* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

293 РАНЫ, РАНЕНИЯ 294 чем Р . д р у г и х о б л а с т е й ; Р . н а к и с т и р у к и и пальцах нужно сближать швами, имея в виду функцию данных областей, и т. д. Швы при этом м о г у т б ы т ь р е д к и м и и л и ч а с т ь Р . , особен­ но з а г р я з н е н н а я и л и н а и б о л е е п о в р е ж д е н н а я , м о ж е т быть о с т а в л е н а не з а ш и т о й и р ы х л о выпелнена марлей. Не следует подводить там­ понов и л и т у р у н д к местам с у х о ж и л и й и н е р в о в , их лучше прикрыть мышцами; равным образом п р и п р о н и к а ю щ и х р а н е н и я х ж и в о т а , не з а ш и ­ в а е м ы х н а г л у х о ; т а к ж е не с л е д у е т п о д в о д и т ь тампонов к месту ш в а н а ж е л у д к е и к и ш к а х . В последнем случае легко возникают свищи, в первом—омертвение сухожилий из-за высы­ х а н и я и х . П о в я з к и в о в с е х т а к и х с л у ч а я х на¬ . кладываются с бинтованием и Р . в последующем требует наблюдения, т. к . смена поверхностных слоев и осмотр о к р у ж н о с т и Р . ч е р е з 1—2 с у т о к обязательны; равным образом обязательно и н а б л ю д е н и е з а о б щ и м с о с т о я н и е м б-ного. Д а ­ же и при р а н а х с малой зоной п о в р е ; г е н и я , п о п а д а ю щ и х н а о п е р а ц и о н н ы й стол в ; е р в ы е 6—12 ч а с , н е о б х о д и м о , особенно п р и з а г р я з ­ нении и х землей, уличной пылью и п р . , профилактич. введение противостолбнячной сыво­ ротки. Надобность в противогангренозной сыво­ р о т к е м о ж е т б ы т ь в м и р н о е в р е м я л и ш ь у осо­ бо з а г р я з н е н н ы х с у б ъ е к т о в с з а г р я з н е н и е м Р . д о л г о н о ш е н н о й одеждой и л и н а в о з н о й з е м л е й . . П е р в и ч н а я о б р а б о т к а Р. с б о л ь ­ ш о й з о н о й п о в р е ж д е н и я , к к-рым относятся и пулевые Р . с ожогами, с разворо­ ченным выходным отверстием, а т а к ж е р а н е н и я о с к о л к а м и с н а р я д о в , п р е д с т а в л я е т собой б б л ь ш и е т р у д н о с т и и не о б е щ а е т с т о л ь б л а г о п р и я т н ы х результатов. В силу х а р а к т е р а самого р а н е н и я одна и та ж е степень з а г р я з н е н и я п р е д с т а в л я ­ е т с я г о р а з д о более о п а с н о й , а у с т р а н е н и е ее и механически и химически гораздо более т р у д ­ но д о с т и ж и м ы м . Метод и с с е ч е н и я Р . м о ж е т быть п р и м е н е н и п р и Р . с б о л ь ш о й з о н о й п о ­ в р е ж д е н и я , но л и ш ь .в г о р а з д о более о г р а н и ч е н ­ ном ч и с л е с л у ч а е в и ч а с т о со з н а ч и т е л ь н ы м дефектом т к а н е й , т . к . о с т а в л е н и е м а л о ж и з н е ­ способных т к а н е й не д а е т в о з м о ж н о с т и п р и ­ менить шов, а оставление Р . открытой лишает метод и с с е ч е н и я н а и б о л е е ц е н н ы х его р е з у л ь ­ т а т о в — именно достижения з а ж и в л е н и я per p r i m a m . Н о к а к бы то н и б ы л о , е с л и по л о к а ­ л и з а ц и и и х а р а к т е р у р а н е н и я иссечение в о з ­ м о ж н о , его п р о и з в о д я т , р у к о в о д с т в у я с ь т е м и ж е п р а в и л а м и , что о п и с а н ы в ы ш е , с т е м в и ­ д о и з м е н е н и е м , что и с с е к а ю т б о л ь ш е т к а н и , з а ­ х в а т ы в а я и м а л о ж и з н е с п о с о б н ы е ее у ч а с т к и . В подавляющем большинстве случаев однако п р и х о д и т с я п р и м е н я т ь метод к о м б и н и р о в а н н о й о ч и с т к и м е х а н и ч е с к и м и х и м . способом о д н о ­ временно. После обычной обработки о к р у ж н о ­ сти Р . р а с ш и р я ю т ее т у п ы м и к р ю ч к а м и и п о д ­ вергают внимательному осмотру, систематиче­ с к и от одного к р а я до д р у г о г о . Все и н о р о д н ы е т е л а и свободно л е ж а щ и е т к а н и у д а л я ю т с я п и н ­ цетом. К а к п р а в и л о п а л ь ц а м и , д а ж е з а щ и щ е н ­ н ы м и п е р ч а т к а м и , в Р . п р о н и к а т ь не с л е д у е т , т. к. л е г к о м о ж н о з а г р я з н и т ь п е р ч а т к и и з а т е м и н ф и ц и р о в а т ь еще н е и н ф и ц и р о в а н н ы е т к а н и . И з т е х ж е с о о б р а ж е н и й р е к о м е н д у е т с я часто менять инструменты. Явно нежизнеспособные у ч а с т к и т к а н е й , особенно в и д и м о з а г р я з н е н ­ ные, т а к ж е у д а л я ю т с я . В и д и м а я г р я з ь с н и м а е т ­ ся м а р л е в ы м и ш а р и к а м и , с м о ч е н н ы м и ф и з и о л . раствором, раствором р и в а н о л я или перекисью . водорода. П о с л е д н я я н е б о л ь ш и м и п о р ц и я м и может быть п р я м о н а л и в а е м а в Р . Особо з а ­ г р я з н е н н ы е м е с т а , не м о г у щ и е б ы т ь и с с е ч е н н ы м и , м о г у т быть п о д в е р г н у т ы в о з д е й с т в и ю и с и л ь н ы х а н т и с е п т и ч е с к и х с р е д с т в , н а п р . T-ra J o d i . О п а ­ с а т ь с я о т т о р ж е н и я ч а с т и т к а н и здесь не п р и х о ­ д и т с я , оно все р а в н о будет иметь место в с и л у х а р а к т е р а Р . Конечно совершенно нецелесооб­ р а з н о с м а з ы в а т ь в с ю п о в е р х н о с т ь р а н ы T-ra Jo­ d i . С г у с т к и к р о в и , особенно р а с п о л а г а ю щ и е с я , н а дне Р . и в т. н . р а н е в ы х к а р м а н а х , п о д л е ­ ж а т у д а л е н и ю . Особое в н и м а н и е д о л ж н о быть уделено раневым к а р м а н а м . Вполне допустимо и даже желательно производить разрезы для о с м о т р а и х г л а з о м . Р а з р а н е в а я п о л о с т ь под­ л е ж и т о т к р ы т о м у л е ч е н и ю , то в ней не д о л ж н о б ы т ь у ч а с т к о в , где р а н е в о е о т д е л я е м о е м о г л о бы застаиваться. Когда таким путем методически осмотрена и обработана вся раневая полость, приступают к захватыванию кровоточащих сосудов и окон­ чательной остановке кровотечения. Следует иметь в в и д у , что Р . с б о л ь ш о й з о н о й п о в р е ж д е ­ ния кровоточат мало, несмотря на иногда зна­ чительный калибр поврежденныхсосудов,вследствие р а з м о з ж е н и я и х с т е н о к . О д н а к о в д а л ь ­ нейшем п р и отторжении омертвевших участков к р о в о т е ч е н и е м о ж е т в н о в ь в о з о б н о в и т ь с я , осо­ бенно п р и п р и с о е д и н е н и и и н ф е к ц и и . П о э т о м у с л е д у е т в н и м а т е л ь н о о т ы с к и в а т ь сосуды и п е р е ­ в я з ы в а т ь и х , н е с к о л ь к о о т с т у п я от п е р е р е з а н ­ ного к р а я . И з д е с ь ш е л к о м л у ч ш е п е р е в я з ы в а т ь более к р у п н ы е с о с у д ы , м е л к и е ж е л и г и р о в а т ь рассасывающимся материалом. Затем следует приступить к восстановлению тех повреждений, к-рые в каждом данном случае получены. Е с л и д е ю идет о р а н е н и я х , п р о н и к а ю щ и х в п о л о с т и , то п о с л е д н и е с л е д у е т и з о л и р о в а т ь ш в а м и ; э т и м нередко удается даже при наличии в дальнейшем т е ч е н и и н а г н о е н и я о г р а н и ч и т ь его т о л ь к о п о ­ верхностными частями. Исключение составляют полости мелких суставрв на р у к а х : их капсула н а с т о л ь к о т о н к а и не п о д д а е т с я с т я г и в а н и ю , что и з о л я ц и я з д е с ь не у д а е т с я . Р а з о р в а н н ы е нервы и с у х о ж и л и я , если концы их ж и з н е ­ способны, могут быть после освежения сшиты. Пластические операции на сухожилиях вряд л и имеют м н о г о ш а н с о в н а у с п е х . П о н а л о ­ ж е н и и шва с у х о ж и л и я следует погруясать в соседние мышцы. Р а з м о з ж е н н ы е мышцы ш в у не п о д л е ж а т , но е с л и м ы ш е ч н а я т к а н ь х о р о ­ ш о с о х р а н е н а , то о д и н - д в а с и т у а ц и о н н ы х ш в а могут быть н а л о ж е н ы . Однако главное в н и ­ м а н и е н а д о о б р а т и т ь н а д о с т у п н о с т ь всех от­ делов Р . при п е р е в я з к а х и на удобство дре­ н а ж а ее п о л о с т и . Е с л и п о л о с т ь р а с п о л о ж е н а неудобно д л я д р е н а ж а , возникает вопрос о наложении контрапертуры. Введя в полость раны корнцанг, вытягивают изнутри наружу тот у ч а с т о к , о т к у д а о т в е р с т и е д а л о бы н а и л у ч ­ ш и й сток отделяемому, и производят разрез к о ж и и фасции; тогда обыкновенно удается тупо вывести инструмент в кожное отверстие. Ч е р е з это о т в е р с т и е з а в о д я т в п о л о с т ь р а н ы , п о л ь з у я с ь тем ж е к о р н ц а н г о м , р е з и н о в ы й и л и стеклянный дренаж или марлевый тампон. Ф р а н ц у з с к и е авторы рекомендуют к а п и л я р н ы й д р е н а ж , т . е. д р е н а ж с введенным в е г о полость фитилем и з ниток.—Если кожная р а н а имеет л о с к у т н ы й х а р а к т е р и л и к о ж ­ н ы е к р а я о т с л о е н ы от п о д л е ж а щ и х т к а н е й , т а к и е л о с к у т ы м о г у т быть у к р е п л е н ы о д н и м двумя швами. Полость Р . рыхло выполняется марлей. Л е к с е р в таких случаях рекомендует иодоформную марлю; в р а н у вставляют р и ванолевые и другие антисептические тампоны.