* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

291 РАНЫ, РАНЕНИЯ 292 п р и соблюдении с т р о г о г о н а б л ю д е н и я з а и с с е ­ каемым у ч а с т к о м иссечение п р и в о д и т к ц е л и , т . е. п р е в р а щ а е т ^ л у ч г й н у ю Р . в о п е р а ц и о н н у ю . П р и н а л о ж е н и и п е р в и ч н о г о ш в а иссечению подлежат т а к ж е и те у ч а с т к и р а н е в о г о к р а я , к-рые к а ж у т с я м а л о ж и з н е с п о с о б н ы м и и м о г у т в дальнейшем явиться средой, удобной д л я р а з в и т и я м и к р о о р г а н и з м о в ; особенно это д о л ж ­ но к а с а т ь с я м ы ш е ч н о й т к а н и . В р а н а х с м а л о й зоной п о в р е ж д е н и я т а к и е у ч а с т к и в с т р е ч а ю т с я к а к и с к л ю ч е н и е . Столь ж е т щ а т е л ь н о и методи­ чески п р о и з в о д и т с я и с с е ч е н и е г л у б о к и х с л о ­ ев р а н ы . О б н а р у ж е н н ы е в г л у б и н е п о в р е ж д е н ­ ные с у х о ж и л и я м о г у г б ы т ь с ш и т ы , до ш в а они осторожно освежаются у места повреждения скальпелем. Пинцеты, служащие для удержи­ вания у д а л я е м ы х участков, тотчас сменяются чистыми. Срезывание с у х о ж и л и й ножницами нежелательно, к а к и вообще работа ими прииссечении Р . , т . к . н о ж н и ц ы р а з д а в л и в а ю т т к а ­ ни и з а м е д л я ю т б у д у щ у ю р е г е н е р а ц и ю р а н е ­ вых краев. Если центральные участки сухо­ ж и л и я и з - з а с о к р а щ е н и я не о б н а р у ж и в а ю т с я в р а н е , то и з о ц е н к и к а ж д о г о д а н н о г о с л у ч а я следует, допустимы ли разрезы для поисков центрального отрезка или лучше отказаться от ш в а . П р и о ц е н к е п р и н и м а ю т с я во в н и м а н и е давность с л у ч а я , фнкц. значение с у х о ж и л и я , степень з а г р я з н е н и я , наличие д р у г и х поврежде­ ний и т . п. Подобным ж е образом поступают и при показаниях к сшиванию нерва (первичный шов). П о к а з а н и я к сосудистому шву имеются редко, главным образом п р и р а н е н и я х очень к р у п н ы х с о с у д о в , г о р а з д о ч а щ е д е л о идет о п е ­ ревязке сосудов. Кровотечение, остановленное наложением з а ж и м о в , при иссечении может во­ з о б н о в и т ь с я ; & оно о с т а н а в л и в а е т с я по общим правилам. Перэгружать Р . большим количе­ ством ш е л к о в ы х л и г а т у р н е ж е л а т е л ь н о , п р е д ­ п о ч т и т е л ь н е е , особенно д л я м е л к и х с о с у д о в , л и г а т у р ы и з р а с с а с ы в а ю щ е г о с я м а т е р и а л а (кет­ г у т ) . К о г д а в с е , что н а р у ш е н о п о в р е ж д е н и е м , тем и л и и н ы м п у т е м в о с с т а н о в л е н о , п р и с т у ­ пают к послойному н а л о ж е н и ю ш в а на р а н у . М а т е р и а л о м д л я к о ж н ы х ш в о в ч а щ е всего с л у ж и т ш е л к . П р и р а н е н и я х н а л и ц е , где ж е л а ­ т е л ь н ы особо т о н к и е и м а л о з а м е т н ы е р у б ц ы , а т а к ж е где в о з м о ж н о у в л а ж н е н и е Р . ( г у б ы , нос), Л и н б е р г о ч е н ь р е к о м е н д у е т к о н с к и й в о ­ л о с ; к л и н и к а В и р а (Bier) п о л ь з о в а л а с ь очень тонкими швами из алюминиево-бронзовой про­ в о л о к и . Чем к о р о ч е с р о к от м о м е н т а р а н е н и я до о б р а б о т к и р г н ы , чем м е н ь ш е б ы л о з а г р я з н е ­ ние, чем с о в е р ш е н н е е у д а л о с ь в о с с т а н о в л е н и е в глубине р а н ы и о с т а н о в к а к р о в о т е ч е н и я , тем чаще м о г у т б ы т ь н а л о ж е н ы н а р у ж н ы е ш в ы . В сомнительных с л у ч а я х швы следует н а к л а ­ дывать р е д к о д л я п р е д у п р е ж д е н и я гематом и потому в р я д е с л у ч а е в п р и х о д и т с я д о в о л ь с т в о ­ в а т ь с я л и ш ь с и т у а ц и о н н ы м и ш в а м и , особенно при н е п р а в и л ь н о й л и н и и Р . Л е г к и е п о в я з к и послеоперационного типа допустимы при на­ глухо з а ш и т ы х Р . , где нет о п а с е н и й з а п р о м о ­ кание л е г к о й п о в я з к и ; в п р о т и в н о м с л у ч а е предпочтительнее б и н т о в ы е п о в я з к и ; п р и Р . с сшиванием с у х о ж и л и й и л и нервов-—шинные п о в я з к и [при п о в р е ж д е н и и к о с т е й и с у с т а в о в пэсле налэжения иммоби/газирующих (иногда окончатых) п о в я з о к и л и в ы т я ж е н и я необходим ренгген в с ш й к о н т р о л ь с т о я н и я о т л о м ш в ] . П р и б л а г о п р и я т н о м т е ч е н и и , что в с и л ь н о й степени зависит от с р о к а р а н е н и я и степени з а г р я з н е н и я , метод п е р в и ч н о г о и с с е ч е н и я и последующего ш в а дает н а и л у ч ш и е р е з у л ь т а т ы . П о данным Габая, процент повреждений, з а ж и ­ в а ю щ и х б е з о с л о ж н е н и й , д о с т и г а е т 92,6. О д н а ­ к о н е к о т о р ы е л о к а л и з а ц и и Р . не д о п у с к а ю т или во всяком случае сильно затрудняют метод иссечения. Т а к , на ладони и подошве из-за строения кожи и клетчатки стягивание Р . после х о т я бы и н е б о л ь ш и х иссечений р а н е в ы х к р а е в п р е д с т а в л я е т с я очень т р у д н ы м , и н о г д а н е в ы ­ полнимым . Т а к ж е на некоторых участках лица иссечение к о ж и м о ж е т п о в л е ч ь з а собой ф н к ц . расстройства (выворот века) или внешнее обе­ зображивание. И с с е ч е н и е Р . п р е д с т а в л я е т собой чисто м е х а ­ н и ч е с к и й с п о с о б ; т . к . он не в с е г д а п р и м е н и м л и б о ж е не в с е г д а в ы п о л н и м ц е л и к о м , то е с т е ­ ственно возникло стремление комбинировать его с х и м . в о з д е й с т в и я м и , т . е. г л . о б р . с а н т и ­ септическими средствами. Применение с и л ь н ы х антисептических средств, резко в л и я ю щ и х на т к а н и , к а к к а р б о л о в а я к - т а , с у л е м а , T-ra J o d i , к р е п к и й р а с т в о р A r g . n i t r i c i и т. д . , п р о т и в о п о к а з у е т с я . Е с л и д о б а в и т ь к э т о м у , что нет н и ­ к а к о й г а р а н т и и , что о д н о в р е м е н н о с т к а н я м и погибают и находившиеся в них микроорга­ н и з м ы , то п о н я т н о , что п р и м е н е н и е а н т и с е п т и ч . средств з а т р у д н я е т р е г е н е р а ц и ю , з а м е д л я я т е м з а ж и в л е н и е Р . , и не т о л ь к о не с т е р и л и з у е т Р . , но д а ж е до и з в е с т н о й степени с п о с о б с т в у е т р о с т у м и к р о б о в , д а в а я им у д о б н у ю д л я р а з в и ­ тия питательную среду. Поэтому применение а н т и с е п т и ч е с к и х средств п р и у к а з а н н ы х Р . д о л ж н о б ы т ь о г р а н и ч е н о с р е д с т в а м и , не п о н и ­ жающими жизнеспособности тканей; из этих средств н а и б о л е е о х о т н о п р и м е н я е т с я в п о с л е д ­ нее в р е м я р и в а н о л ь в к о н ц е н т р а ц и и 1:500—1 ООО. Эти р а с т в о р ы , к а к и з в е с т н о , п р и м е н я ю т с я д л я поверхностного воздействия и для внутритканн о г о , путем в п р ы с к и в а н и я в т к а н и . Т а к и е р а с ­ т в о р ы м о г у т в п о л н е н а х о д и т ь себе п р и м е н е н и е н а р я д у с иссечением Р . О д н а к о у в л а ж н е н и е Р . мокрыми ш а р и к а м и марли должно следо­ в а т ь з а и с с е ч е н и е м , а не н а о б о р о т . Н а р я д у с риванолем применяется перекись водорода, особенно д л я о с в о б о ж д е н и я Р . от с г у с т к о в в г л у б и н е ее, а т а к ж е п р и п о д о з р е н и и н а з а г р я з ­ н е н и е а н а э р о б н о й и н ф е к ц и е й . О б н а ж е н н ы е су­ х о ж и л и я и н е р в ы д л я п р е д у п р е ж д е н и я подсы­ хания у в л а ж н я ю т с я физиол. раствором. Раство­ р ы р и в а н о л я особенно о х о т н о п р и м е н я ю т п р и п о в р е ж д е н и и с у с т а в о в (Klapp)". Н е п л о х и е р е ­ з у л ь т а т ы м о г у т б ы т ь п о л у ч е н ы от с л а б ы х р а с ­ т в о р о в A r g . n i t r i c i ( П я т н и ц к и й ) . Очень з а г р я з ­ н е н н ы е Р . о ч и щ а ю т с я п е р е д иссечением г л а в ­ ным о б р а з о м м е х а н и ч е с к и и ш а р и к а м и с ф и з и о л . раствором. Количество антисептического ра­ с т в о р а , о д н о в р е м е н н о п р и м е н я е м о г о , не д о л ж н о б ы т ь н а с т о л ь к о в е л и к о , чтобы он в ы л и в а л с я из Р . : увлажнение окружающей Р . к о ж и неже­ лательно, т. к. увеличивает опасность вторич­ ной инфекции с к о ж и . В т е х с л у ч а я х , где метод и с с е ч е н и я не п р и ­ м е н и м , и л и в с л у ч а я х с л и ш к о м п о з д н е й обра­ б о т к и , о д н а к о без п р и з н а к о в у ж е н а с т у п и в ш е й и н ф е к ц и и , Р . п о д в е р г а е т с я т а к о м у ж е осмотру,, к а к у к а з а н о в ы ш е ; п о в р е ж д е н н ы е н е р в ы и су­ х о ж и л и я , е с л и и х к о н ц ы д о с т у п н ы , все ж е л у ч ш е п о д в е р г н у т ь с ш и в а н и ю , з а т е м Р . очи­ щ а е т с я , у в л а ж н я е т с я одним и з п р и в е д е н н ы х в ы ш е а н т и с е п т и ч е с к и х р а с т в о р о в и з а т е м сле­ дует приступить-к частичному, а иногда и пол­ н о м у з а ш и в а н и ю , но р е д к и м и ш в а м и . П р и этом п р и н и м а ю т с я в о в н и м а н и е л о к а л и з а ц и я и ха­ рактер Р . : т а к , раны на голове и лице к а к л е г ч е з а ж и в а ю щ и е с к о р е е м о г у т быть з а ш и т ы .