* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

287 РАНЫ, РАНЕНИЯ 288 ческие средства, повреждающие г р а н у л я ц и и , и характером Р . и общими явлениями у ране­ з д е с ь все ж е п о с о о б р а ж е н и я м , п р и в е д е н н ы м ного дает основания д л я диагностики р а н е н и я . в ы ш е , н е п р и м е н и м ы . Н а в з г л я д Г и р г о л а в а нет Наконец приступают к обработке самой раны. •оснований п р и м е н я т ь д а ж е н е ж н о д е й с т в у ю щ и е Р а н у , з а к р ы т у ю во в р е м я п о д г о т о в к и ее о к р у ж ­ антисептические вещества систематически, т. к. ности стерильной марлей, открывают и при­ п р и п о с т о я н н о м и х п р и м е н е н и и все ж е т р у д н о с т у п а ю т к ее о с м о т р у . Е с л и и м е ю т с я у к а з а н и я избежать вредного в л и я н и я на рост г р а н у л я ­ на проникающее ранение, на повреждение ции. Весьма важен тщательный уход за кожей внутренних органов и п р . , т о мероприятия по­ •окружности Р . , к - р а я к а к источник возможной мимо м а н и п у л я ц и й над раной выливаются в н т о р и ч н о й и н ф е к ц и и имеет б о л ь ш о е з н а ч е н и е . соответственное оперативное вмешательство, н а п р . л а п а р о т о м и ю , с теми и л и и н ы м и о п е р а ­ Л е ч е н и е с л у ч а й н ы х Р . Случайно циями над органами живота, вскрытие грудной н а н е с е н н а я р а н а в д а л ь н е й ш е м своем тече­ клетки, черепа и пр. нии либо инфицируется либо, несмотря на за­ г р я з н е н и е , все ж е з а ж и в а е т без о с л о ж н е н и й . Мероприятия над самой Р . имеют целью, к а к В первом случае она требует лечения против с к а з а н о , п р е в р а т и т ь ее в о п е р а ц и о н н у ю , что и н ф е к ц и и (см. н и ж е ) , в о в т о р о м с л у ч а е ее достигается устранением з а г р я з н е н и я и обра­ проводят к а к операционную Р . , главнейшее зованием наилучших при данных обстоятель­ ж е о т л и ч и е в м е р о п р и я т и я х состоит в моменте с т в а х у с л о в и й д л я р е г е н е р а ц и и , т . е. з а ж и в л е ­ первичной обработки Р . П е р в а я помощь при н и я Р . Получение первичного н а т я ж е н и я , т а к р а н е н и и д е л и т с я н а 1) п е р в у ю п о м о щ ь н а месте ж е к а к и после операции, я в л я е т с я тем н а и л у ч ­ и л и в непосредственной, б л и з о с т и от м е с т а р а н е ­ шим результатом, к-рый вообще только может н и я , причем эта помощь может быть оказана быть достигнут. Опыты Ф р и д р и х а (Friedrich), •самим р а н е н ы м , б л и ж а й ш и м и л и ц а м и н е м е д и ­ п о д т в е р ж д е н н ы е Б р у н н е р о м (Brunner) и его ц и н с к о г о и с р е д н е г о м е д п е р с о н а л а , и 2) п е р ­ с о т р у д н и к а м и , а т а к ж е П о л и к а р о м (Policard), в и ч н у ю х и р . п о м о щ ь в с о о т в е т с т в у ю щ е й обста­ п о к а з а л и , что м и к р о о р г а н и з м ы , п о п а д а ю щ и е н о в к е . З а д а ч а первоначальной помощи заклю­ в Р . , в течение п р и б л и з и т е л ь н о 6 ч а с о в оста­ чается в остановке опасного д л я ж и з н и кро­ ю т с я в р а н е в о й п о л о с т и и ее к р а я х , не в с а с ы ­ в о т е ч е н и я и в п р е д о х р а н е н и и Р . от и н ф е к ц и и . ваясь глубоко в ткани. Позднее у ж е начина­ О м е р о п р и я т и я х п е р в о г о н а з н а ч е н и я с м . Кро­ ется и х поступление в лимф, пути, далее в вотечение. В т о р о е ж е м о ж е т быть д о с т и г н у т о ж е л е з ы , и ч е р е з 24 ч а с а о б ы ч н о м и к р о б ы о к а ­ наиболее простыми мероприятиями, доступ­ зываются проникшими далеко за пределы Р . ными даже лицам с весьма ограниченными зна­ Это о б с т о я т е л ь с т в о п о к а з ы в а е т , что м е р ы п о н и я м и : с о в е р ш е н н о д о с т а т о ч н о п р и к р ы т ь место о ч и с т к е Р . м о г у т быть д е й с т в и т е л ь н ы м и л и ш ь повреждения стерильной повязкой и при по­ при условии, если они предприняты в первые в р е ж д е н и и с к е л е т а к о н е ч н о с т е й с д е л а т ь и м ­ "б ч а с о в п о с л е р а н е н и я . Т а к о й с р о к имеет . в а ж н о е мобилизацию и • немедленно транспортировать значение д л я организации помощи раненым в раненого в леч. заведение. Д л я осуществления мирное и военное время; необходимо следова­ этих условий необходимо на предприятиях и тельно устроить распределение пунктов х и р . в у ч р е ж д е н и я х иметь соответственно оборудо­ помощи и транспорт к ним т а к , чтобы к а ж д ы й ванные п у н к т ы , н а ж е л . - д о р . и водном транс­ р а н е н ы й не п о з ж е б ч а с о в м о г п о п а с т ь н а о п е ­ порте в аптечках стерильные повязки типа рационный стол. Срок в 6 часов, полученный индивидуальных пакетов и в городах органи­ экспериментально на Р . , сильно загрязненных зацию «скорой помощи». В сельских местно­ вирулентными микробами, практически может с т я х т а к ж е н е о б х о д и м а с е т ь пунктов здраво­ б ы т ь у в е л и ч е н в о в с я к о м с л у ч а е до 12 ч а с о в охранения (см.) и в о с о б е н н о с т и п о д х о д я щ и й п р и н е очень з а г р я з н е н н ы х Р . , н е к - р ы е х и р у р г и к данным дорожным условиям транспорт. с ч и т а ю т в о з м о ж н ы м р а с ш и р и т ь этот с р о к д а ж е Т . к . н а и б о л е е б л а г о п р и я т н ы е у с л о в и я д л я ; до 24 ч а с ; п о з ж е ж е п р и х о д и т с я у ж е с ч и т а т ь с я з а ж и в л е н и я Р . создаются п р и Р . о п е р а ц и о н ­ с наличностью инфекции, если только Р . слу­ н ы х , то о с н о в н о й з а д а ч е й п е р в и ч н о й о б р а б о т к и ч а й н о не о к а з а л а с ь н е и н ф и ц и р о в а н н о й в о в ­ и я в л я е т с я стремление к а к бы превратить Р . се, несмотря иногда на видимое загрязнение. в о п е р а ц и о н н у ю . Это с т р е м л е н и е н е д о л ж н о Второе важное д л я з а ж и в л е н и я Р . условие— •ограничиваться т о л ь к о о б л а с т ь ю Р . , н о д о л ж н о это ж и з н е с п о с о б н о с т ь ее к р а е в , з а в и с я щ а я от простираться н а всего раненого, к-рый одно­ з о н ы п о в р е ж д е н и я (см. в ы ш е ) . В ы ш е м ы в и д е л и , временно превращается к а к бы в оперирован­ что Р . с б о л ь ш о й з о н о й п о в р е ж д е н и я д а ж е без н о г о . Т а к а я з а д а ч а я в л я е т с я о с н о в н о й , и с этой и н ф е к ц и й не з а ж и в а ю т п е р в и ч н ы м н а т я ж е н и ­ точки з р е н и я д о л ж н ы быть рассматриваемы ем и з - з а п о с л е д у ю щ е г о о т т о р ж е н и я о м е р т в е ­ все м а н и п у л я ц и и п о о б р а б о т к е к а к Р . , т а к и вающих участков, при наличии же инфекции раненого. Поэтому каждый раненый должен такие участки ткани, пропитанные кровью, •быть р а с с м а т р и в а е м к а к б о л ь н о й , п о д л е ж а щ и й п л о х о питающиеся", л е г к о д е л а ю т с я с р е д о й , •операции н а т о м у ч а с т к е и в т о й о б л а с т и , где где и н ф е к ц и я н а х о д и т себе б л а г о п р и я т н ы е у него и м е е т с я р а н е н и е . Т . о . п е р в о й з а б о т о й у с л о в и я д л я р а з в и т и я . П о э т о м у с т а в и т ь себе п р и подаче п е р в о н а ч а л ь н о й х и р . п о м о щ и я в л я ­ задачей получить первичное натяжение можно ется достаточное о б н а ж е н и е у ч а с т к а р а н е н и я к а к правило л и ш ь при Р . с малой зоной повреж­ по тем ж е п р а в и л а м , к а к это т р е б у е т с я д л я д е н и я , попавших на операционный стол в производства о п е р а ц и и . Д а л е е р а н е н о м у д о л ж н о с р о к до 6—12 ч а с . п о с л е р а н е н и я . О с т а л ь н ы е «быть п р и д а н о соответственное п о л о ж е н и е , а Р . могут быть п р и б л и ж е н ы л и ш ь к операцион­ именно, если Р . н е в е л и к а , н е г л у б о к а и м а н и ­ ным Р . , оставляемым открытыми. п у л я ц и и над н е й не п р е в ы ш а ю т м е л к о й а м б у ­ В распоряжении х и р у р г а д л я воздействия латорной операции, можно довольствоваться на Р . имеются механические и х и м . средства. сидячим положением, но в большинстве слу­ П р и Р . с м а л о й з о н о й п о в р е ж д е н и я и отсутствием ч а е в необходимо п о л о ж е н и е н а о п е р а ц и о н н о м н а - г л а з в и д и м о й п о л о с т и , к а к - т о : к о л о т ы х и пу­ •столе. П о п у т н о с п о д г о т о в и т е л ь н ы м и м е р о п р и ­ левых огнестрельных с небольшим залепившим­ я т и я м и собираются а н а м н е с т и ч е с к и е д а н н ы е , с я в х о д н ы м и в ы х о д н ы м о т в е р с т и е м , нет по­ что в связи с положением, р а з м е р а м и , формой к а з а н и й д л я м е х а н и ч е с к и х в о з д е й с т в и й , если