* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
285 РАНЫ, P. &АНЕНИЯ 286- т о л ь к о не п р е д о х р а н я е т Р . от и н ф е к ц и и , н о , наоборот, способствует е й , о с т а в л е н и е ж е Р . без п о в я з к и в л е ч е т з а собой быстрое п о д с ы х а н и е р а н е в о г о о т д е л я е м о г о по л и н и и р а н ы , что у ж е и я в л я е т с я д о с т а т о ч н ы м п о к р о в о м . В д а л ь н е й ш е м достаточно л и ш ь не т р а в м а т и з и р о в а т ь т а к у ю Р.- и з а ж и в л е н и е ее будет обес печено. Р я д н а б л ю д е н и й в п р о в е д е н и и б-ных без п о в я з о к и н а д р у г и х у ч а с т к а х т а к ж е п о д т в е р ждает п о л н у ю п р а к т и ч е с к у ю в о з м о ж н о с т ь этого метода, о д н а к о необходимо в п е р в о е в р е м я до высыхания и образования корки покрыть Р . с т е р и л ь н ы м к у с к о м м а р л и , ч т о б ы и з б е ж а т ь со прикосновения с нестерильными предметами (бельем, о д е я л о м и п р . ) . П о э т о м у в п о л н е ц е л е сообразно д л я п р е д о х р а н е н и я н а к л а д ы в а т ь н а линию швов марлевый валик и привязывать его к о н ц а м и н и т е й от к о ж н ы х ш в о в . Т а к о й в а л и к п р е д о х р а н я е т Р . от з а г р я з н е н и я . В м е сто него м о ж е т б ы т ь п р и к л е е н по к р а я м к о л лодием, мастизолем, резиновой замазкой, клеолом и л и п о л о с к а м и л и п к о г о п л а с т ы р я и п р . кусок м а р л и , покрывающий всю линию швов. Для высыхания, для предупреждения излиш него п о т о о т д е л е н и я и с в я з а н н о й с э т и м о п а с ности в т о р и ч н о й и н ф е к ц и и Р . с р е д и н а м а р л е вой с а л ф е т к и в о б л а с т и с а м о й Р . н и к о г д а не должна приклеиваться фиксирующим веще ством. О б ш и р н ы е п о в я з к и с м а р л е й , в а т о й и б и н тами н а к л а д ы в а ю т с я в н а с т , в р е м я н а н а г л у хо з а ш и т ы е Р . л и ш ь п р и особых п о к а з а н и я х . О с н о в н а я ж е з а д а ч а — п р е д о х р а н и т ь Р . от в т о ричной и н ф е к ц и и — в п о л н е д о с т и ж и м а о п и с а н ными л е г к и м и п о в я з к а м и . В т о р а я з а д а ч а — предоставить р а н е н о й о б л а с т и (а т а к ж е к о н е ч н о и всему организму) покой—достигается при обширных и проникающих Р . постельным по л о ж е н и е м б-ного и с о о т в е т с т в е н н ы м п о л о ж е нием к о н е ч н о с т и , е с л и Р . н а к о н е ч н о с т и ( у к л а дывание на п о д у ш к у и л и в ш и н у , подвешива ние и п р . ) . В п е р в ы е ч а с ы (до 24 ч.) п о с л е р а н е н и я , о п е р а ц и и п о к о й д о л ж е н быть б о л е е строгим и з - з а о п а с н о с т и в т о р и ч н о г о к р о в о т е чения, в дальнейшем в неподвижности уже надобности н е т , р а в н ы м о б р а з о м и в п о с т е л ь ном п о л о ж е н и и , е с л и т о л ь к о нет д л я него осо бых п о к а з а н и й в з а в и с и м о с т и от м е с т а р а н е н и я и его г л у б и н ы , с о с т о я н и я с и л б о л ь н о г о , х а р а к тера заболевания, по поводу к-рого произве дена о п е р а ц и я , и т . д . (см. Послеоперационный период). П р и опасности вторичного кровоте чения полезно произвести в первые часы после о п е р а ц и и д а в л е н и е н а о б л а с т ь Р . , д л я чего могут с л у ж и т ь м е ш к и с п е с к о м , х о л о д и л и д а в я щ и е бинтовые п о в я з к и (см. Десмургия).— Б о р ь б а п р о т и в б о л е в ы х о щ у щ е н и й в Р . обычно т р е б у е т с я в течение п е р в ы х с у т о к и в ы р а ж а е т с я в назначении болеутоляющих (морфий, пан т о п о н ) , обычно в форме п о д к о ж н ы х в п р ы с к и в а н и й . В о с т а л ь н о м р а н а т р е б у е т не с т о л ь к о лечебных мероприятий, сколько наблюдения, чтобы своевременно о б н а р у ж и т ь о с л о ж н е н и я , если т а к о в ы е в о з н и к а ю т . Л е г к а я п о в я з к а з н а ч и т е л ь н о облегчает т а к о е н а б л ю д е н и е . З а с л у ж и в а е т у п о м и н а н и я еще н а б л ю д е н и е з а t° р а н е н о г о . В е с ь м а н е р е д к и в д е н ь р а н е н и я и в б л и ж а й ш и е д н и н е б о л ь ш и е п о д ъ е м ы t° не свыше 1° без т о г о , чтобы в д а л ь н е й ш е м п о я в и лись к а к и е - л и б о к л и н и ч е с к и о п р е д е л и м ы е о с л о жнения течения Р . Т а к а я лихорадка известна под н а з в а н и е м а с е п т и ч е с к о й и л и Ф о л ь к м а н о в ской ( V o l k m a n n ) ; в с а с ы в а н и е р а с п а д а т к а н е й , сгустков к р о в и несомненно способно в ы з ы в а т ь п о в ы ш е н и я t ° , з а счет чего обычно и о т н о с я т э т у л и х о р а д к у , но несомненно т а к ж е , что н е с м о т р я н а в с е асептические п р е д о с т о р о ж н о с т и патогенные микроорганизмы в Р . как п р а в и л о п о п а д а ю т , о д н а к о , не н а х о д я там д л я р а з в и т и я п о д х о д я щ е й с р е д ы и не о б л а д а я в ы с о к о й в и р у л е н т н о с т ь ю , н е в ы з ы в а ю т н а г н о е н и я , но о б щ а я р е а к ц и я н а т а к о е в н е д р е н и е в виде п о в ы ш е н и я t° все ж е н а б л ю д а е т с я . Р я д а в т о р о в ( В г ш т е г и д р . ) с ч и т а е т , что п о с л е д н е е обстоятельство ч а щ е я в л я е т с я и с т о ч н и к о м п о в ы ш е н и я t ° , чем у с л о в и я , в ы з ы в а ю щ и е и с т и н н у ю «асептиче с к у ю » л и х о р а д к у (см. Лихорадка). Общее веде н и е р а н е н о г о п р и о т с у т с т в и и о с л о ж н е н и й сос т о р о н ы Р . с м . Послеоперационный период. В ы ш е б ы л о у к а з а н о , что э п и т е л и з а ц и я Р . и р а з витие в ней свежей рубцовой т к а н и заканчи в а е т с я к 5—7 д н ю . К э т о м у в р е м е н и обычно и швы становятся ненужными и подлежат уда лению (см. Перевязки). Н е с к о л ь к о и н о г о о т н о ш е н и я к себе т р е б у е т х о т я бы и а с е п т и ч е с к а я , н о не з а ш и т а я , а с л е довательно заживающая вторичным н а т я ж е нием Р . П р и ч и н ы , заставляющие оставить Р . незапштой,—это наличие в ней инфекции и л и о с н о в а т е л ь н ы е о п а с е н и я з а ее р а з в и т и е , не возможность закрытия образовавшегося в си л у травмы или операции дефекта, остановка кровотечения тампонадой, сообщение с п о л о с т ь ю , п о д л е ж а щ е й д р е н а ж у , и т . д . (о л е ч е н и и инфицированной Р . см. ниже). Но и неинфицированная обширная р а н е в а я полость да ет н е к о т о р о е к о л и ч е с т в о о т д е л я е м о г о , а г л а в ное н у ж д а е т с я в в е с ь м а т щ а т е л ь н о й з а щ и т е о т и н ф е к ц и и ; э т о й ц е л и с л у ж и т повязка (см.). По образовании грануляционного покрова" Р . н у ж д а е т с я в с и с т е м а т и ч е с к и х перевязках (см.). Е с л и р а н е в ы е к р а я д о п у с к а ю т , то р а ц и о н а л ь н о уменьшать полость Р . стягиванием краев п о лосками липкого пластыря или даже наложе нием вторичного шва. П о выполнении Р . и о б р а зовании плоской грануляционной поверхности целесообразно принять меры к ускорению эпителизации. Насколько мало в наших р у к а х возможностей ускорить весь процесс з а ж и в л е н и я Р . , т . е. в о з д е й с т в о в а т ь н а самые ф а к т о р ы регенерации, настолько практически осущест вимо ускорить разрастание эпителия. Послед нее д о с т и г а е т с я л и б о п у т е м в о з д е й с т в и я н а разрастающийся эпителий либо путем пересад к и э п и т е л и я . И з н е п л а с т и ч е с к и х методов п р и меняют черепицеобразное покрытие грануля ц и й п л а с т ы р е м , под к о т о р ы м х о р о ш о р а з в и в а е т с я э п и т е л и й , м а з ь (5—10%) Scharlaehrot (амидоазотолуол), повязки с жидким парафи н о м и п р . О д н а к о все э т и м е т о д ы по р е з у л ь т а т а м у с т у п а ю т п е р е с а д к е э п и т е л и я . П е р е с а д к а эпи т е л и я я в л я е т с я в е с ь м а д е й с т в и т е л ь н ы м сред ством и п р и м е н я е т с я в н а с т , в р е м я в е с ь м а часто к а к н а г р а н у л я ц и о н н ы й п о к р о в , т а к и на све ж и е п л о с к и е р а н е в ы е п о в е р х н о с т и , н а п р . по с л е у д а л е н и я н о г т я ( Д ж а н е л и д з е ) и т. д . (см. Пластические операции).-—Вопрос об у с к о р е н и и р а з в и т и я г р а н у л я ц и й и в ы п о л н е н и я по л о с т и Р . н а х о д и т с я в н а с т , в р е м я в стадии р а з р а б о т к и . В о з м о ж н о , что н а р я д у с х и м . в е щ е с т в а м и з д е с ь н а й д е т себе применение и л у чистая энергия в виде ультрафиолетовых лучей и лучей Рентгена. Т. к. главнейшей задачей ведения асептической открытой Р . я в л я е т с я п р е д о х р а н е н и е ее от и н ф е к ц и и , то естествен но в о з н и к а е т в о п р о с о п р и м е н е н и и а н т и с е п т и ческих средств& при перевязках т а к и х ран. Р я д о м х и р у р г о в (Lexer и д р . ) этот в о п р о с р а з решается положительно, о д н а к ^ в с е антисепти-