* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
279 РАНЫ, РАНЕНИЯ 280 к л е т о к т к а н и , о т д е л и в ш и е с я в момент р а н е ния. В таком состоянии с точки зрения морфол. картины Р. остается первые часы после ранения. Но у ж е н а б л ю д е н и е з а а к т и в н о й х и м . р е а к ц и ей в Р . п о к а з ы в а е т , что з а это в р е м я , т . е. в течение п е р в о г о п е р и о д а з а ж и в л е н и я - , п р о исходит р я д изменений, подготавливающих д а л ь н е й ш у ю р е г е н е р а ц и ю т к а н е й . Ч е р е з 2— 2 / часа у ж е удается установить значительный сдвиг р Н раны в сторону кислотности—6,8 в м е с т о н о р м а л ь н о г о 7,4 ( v . Gaza с ч и т а е т , что одновременно в Р . происходит образование и накопление новых х и м . веществ ферментатив н о г о х а р а к т е р а ) . О п ы т ы Г а б е р л а н д т а (Haberlandt) н а р а с т е н и я х , п о д т в е р ж д е н н ы е з а т е м н а ж и в о т н ы х Ш т а р к о м и С. С. Г и р г о л а в о м , п о к а з ы в а ю т , что п о в и д и м о м у ф а к т о р а м и , и з м е н я ю щ и м и х и м . состав Р . и в ы з ы в а ю щ и м и р е г е неративное явление, оказываются отмершие, отмирающие и разрушенные в результате ра нения к л е т к и . Окончание этого периода опре д е л я е т с я под м и к р о с к о п о м б. и л и м . я р к о в ы р а женными явлениями эмиграции белых кровя ных телец и изменениями местных подвижных элементов в сторону и х округления и увели чения в объеме; одновременно появляются и фигуры деления клеток. Наиболее я р к о реге неративные явления сказываются в клетках мезенхимального происхождения и меньше в п о к р о в н о м э п и т е л и и . И з к л е т о к п р и ш л ы х (из сосудов) о т м е ч а ю т с я л и м ф о ц и т ы , л е й к о ц и т ы и отчасти п о л и н у к л е а р ы — н е и т р о ф и л ы ; и з мех 2 К началу вторых суток начинается рост капиляров, разрастающихся эндоцеллюлярно из неповрежденных капиляров раневых краев ?рис. 1); п р и с о е д и н е н и и к а п и л я р о в в о с с т а н а в л и в а е т с я к р о в о о б р а щ е н и е . К 5—6-му д н ю и з ф и б р о б л а с т о в и н о в ы х сосудов ф о р м и р у е т с я у ж е с в е ж а я рубцовая т к а н ь , которой и соединяют с я оба р а н е в ы х к р а я . К этому ж е времени п р о исходит и эпителизация к о ж н о й поверхно- Рис. 2. Рана кожи через 9 час. Справа сверху загнутый эпителиальный покров, полость раны склеена выпотом, в нем эмигрировавшие туда элементы. Рис. 1. Новообразование сосудов (через 48 ч а с ) . Множественные сосудистые отпрыски, исходящие из стенки капиляра подсерозной оболочки кишеч ной петли, направленные в сторону фибринозного эксудата на месте повреждения. В эксудате мно го фибробластов. (По Верещинскому.) стных клеток — элементы ретикуло-эндотелия (отмечаемые в л и т е р а т у р е к а к п о л и б л а с т ы Максимова, адвентициальные клетки Маршана и пр.) и фибробласты. Б л а г о д а р я эмиграции часть э т и х к л е т о к р а с п о л а г а е т с я в р а н е в ы х к р а я х , а ч а с т ь п е р е м е щ а е т с я в с г у с т к и фиб рина и крови, склеивающие раневые к р а я (пер вичное с к л е и в а н и е Р . ) . С г у с т к и к р о в и и л и м фы в п р о м е ж у т к е м е ж д у р а н е в ы м и к р а я м и играют в е с ь м а в а ж н у ю р о л ь д л я к л е т о ч н ы х элементов, п р е д о с т а в л я я и м п о д д е р ж и в а ю щ у ю среду и с о з д а в а я в о з м о ж н о с т ь в о й т и в с о п р и косновение к л е т к а м , э м и г р и р у ю щ и м и д е л я щимся&, в частности ф и б р о б л а с т а м о б о и х р а н е в ы х к р а е в . Т . о. к к о н ц у п е р в ы х с у т о к р а н е в а я щель оказывается у ж е наполненной жизнеспо собными э л е м е н т а м и . сти; часть эпителиального покрова при швах нередко загибается внутрь раневой щели ( р и с . 2), т о г д а этот у ч а с т о к обычно п о д в е р г а е т с я д е г е н е р а ц и и , но о т д е л ь н ы е г р у п п ы к л е т о к могут сохраняться довольно долго и д а ж е д а в а т ь от с е б я о т р о с т к и ( З а в а р з и н ) . В у ч а с т к а х , прилегающих к Р . , эпителиальные клетки у в е л и ч и в а ю т с я в объеме, н а б у х а ю т , н а ч и н а ю т менее и н т е н с и в н о в о с п р и н и м а т ь о к р а с к у п р о т о п л а з м ы . П у т е м д е л е н и я идет п р о д в и г а н и е эпителиального слоя к раневой щели и, к а к у п о м я н у т о , к 5—7 д н ю э п и т е л и з а ц и я з а к а н чивается. К этому ж е времени начинает падать и п о в ы ш е н н а я к и с л о т н о с т ь т к а н е й , но д о н о р м ы п о к а еще не д о х о д и т . В т о р о й п е р и о д з а ж и в л е н и я з а к а н ч и в а е т с я т . о. в о с с т а н о в л е н и е м на месте б ы в ш е й р а н е в о й щ е л и ж и в о й с в е ж е й рубцовой т к а н и . Однако весь процесс з а ж и в л е н и я к этому в р е м е н и еще д а л е к о не з а к о н ч е н , а л и ш ь в с т у п а е т в свой т р е т и й с т а д и й , с т а д и й о к о н ч а т е л ь н о й р е г е н е р а ц и и . П о исследо в а н и я м р я д а а в т о р о в л и ш ь к 14-му д н ю р а н е в о й у ч а с т о к к о ж и , ж е л у д к а , ф а с ц и и д о с т и г а е т своей п е р в о н а ч а л ь н о й к р е п о с т и ( н а р а з р ы в ) . К этому ж е в р е м е н и , по д а н н ы м С. С . Г и р г о л а в а , и а к т и в н а я р е а к ц и я р а н е в о г о у ч а с т к а дает н о р м а л ь н ы е ц и ф р ы ( р Н 7,4). Т р е т и й п е р и о д , п е р и о д о к о н чательной регенерации, характеризуется пре вращением новообразованной ткани в такую ее ф о р м у , к - р а я о с т а е т с я у ж е в, д а л ь н е й ш е м п о с т о я н н о й , и теми р е г е н е р а т и в н ы м и я в л е н и я м и , к - р ы е р а з в и в а ю т с я в более п о з д н и е сро к и и т а к ж е имеют п о с т о я н н о е з н а ч е н и е . Мо л о д а я , состоящая из фибробластов рубцовая т к а н ь постепенно превращается в волокнистую р у б ц о в у ю т к а н ь (см. Рубец). К т р е т ь е м у пе риоду относится и регенерация эластических в о л о к о н , п р о и с х о д я щ а я д о в о л ь н о несовершен н о , и р е г е н е р а ц и я н е р в н о й т к а н и , что представ-