* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

•277 РАНЫ, РАНЕНИЯ 278 половых органов, гораздо слабее на спине, ш е е . Б о л е в ы х о щ у щ е н и й м о ж е т не б ы т ь в о в с е п р и п о в р е ж д е н и я х у б-ных с п о р а ж е н и е м ц е н т р а л ь ­ н о й н е р в н о й системы ( н а п р . с и р и н г о м и е л и я ) или крупных периферических стволов. Обык­ новенно и н т е н с и в н о с т ь б о л е в ы х о щ у щ е н и й м а ­ ксимальна непосредственно после р а н е н и я , в дальнейшем она начинает падать и к а к правило к концу первых суток боль заменяется болез­ ненностью, т . е. п о я в л е н и е м б о л е в ы х о щ у щ е ­ ний п р и к а к о м - л и б о н о в о м р а з д р а ж а ю щ е м п о ­ врежденный участок факторе, н а п р . давлении, ощупывании и п р . Возобновление болей в Р . часто с л у ж и т п р и з н а к о м о с л о ж н е н и я . Классификация Р . В основу классификациР! р а н е н и й м о г у т быть п о л о ж е н ы р а з л и ч н ы е п р и ­ з н а к и ; т а к , Р . м о г у т быть р а з д е л е н ы н а о п е р а ­ ционные и с л у ч а й н ы е , а с е п т и ч е с к и е и и н ф и ц и ­ рованные, проникающие в какую-либо полость и не п р о н и к а ю щ и е и т . д . Н о н а и б о л е е п р и н я ­ той является классификация по тому орудию, которым нанесена Р . , а в связи с этим и по х а ­ рактеру повреждения тканей. В зависимости от этого р а з л и ч а ю т р е з а н ы е и р у б л е н ы е (vulnus caesum), к о л о т ы е ( v . p u n c t u m ) , р в а н ы е ( v . l a •ceratum), у ш и б л е н н ы е ( v . contusum), р а з м о з ­ ж е н н ы е ( v . conquassatum) и о г н е с т р е л ь н ы е ( v . sclopetarium) P. Л о с к у т н ы м и н а з ы в а ю т с я P . , где ч а с т ь п о к р о в о в о т д е л я е т с я н а п о д о б и е л о ­ с к у т а ; если э т а ч а с т ь у д а л я е т с я п р и р а н е н и и вовсе, то п о л у ч а е т с я р а н е н и е с д е ф е к т о м т к а ­ н е й . П р и этой к л а с с и ф и к а ц и и имеет н а и б о л ь ­ шее п р а к т и ч е с к о е з н а ч е н и е х а р а к т е р п о в р е ж ­ дения раневых краев, откуда в дальнейшем идет р е г е н е р а ц и я , т . е. з а ж и в л е н и е Р . П р и э т о м п о н я т н о , ч т о , чем м е н ь ш е п о в р е ж д е н и е р а ­ н е в ы х к р а е в , т е м быстрее и д у т п р о ц е с с ы р е г е н е ­ р а ц и и , ч е м б о л ь ш е э т и п о в р е ж д е н и я , т е м мед­ леннее и сложнее эти процессы, т. к. к ним при­ соединяются еще и процессы отторжения не­ жизнеспособных участков. Н а этом основании целесообразно упростить и уточнить эту к л а с ­ сификацию делением на Р . с малой зоной по­ вреждения и н а Р . с большой зоной поврежде­ н и я . К п е р в ы м о т н о с я т с я Р . , где п о в р е ж д е н и я краев незаметны (операционные, резаные ра­ ны) и л и очень м а л о з а м е т н ы ( к о л о т ы е , р у б л е ­ ные, нек-рые пулевые огнестрельные раны), ко вторым—-раны, где р а н е в ы е к р а я н а - г л а з п р е д ­ ставляются поврежденными (кровоизлияния, р а з м о з ж е н и я , р а з д а в л и в а н и я и п р . ) . К этим п о ­ следним относятся все ушибленные, рваные, размозженные Р . и большая часть огнестрель­ н ы х , особенно а р т и л л е р и й с к и х р а н е н и й . К а к в отношении процессов з а ж и в л е н и я , т а к и в смысле л е ч е б н ы х в о з д е й с т в и й и к л и н , т е ч е н и я обе г р у п п ы з н а ч и т е л ь н о о т л и ч а ю т с я д р у г от д р у г а и не имеют п р и н ц и п и а л ь н ы х о т л и ч и й внутри группы. Р. с м а л о й з о н о й п о в р е ж д е н и я в отношении з и я н и я подчиняются в общем при­ веденным выше у с л о в и я м . Р . колотые и огне­ с т р е л ь н ы е п у л е в ы е обычно м а л о з и я ю т и з - з а быстрого выполнения полости р а н ы свернув­ шейся к р о в ь ю . Кровотечение п р и резаных и р у б л е н ы х Р . бывает н а и б о л ь ш и м и з - з а т о г о , что с о с у д ы обычно р а з д е л я ю т с я н а ц е л о о с т р ы м орудием и з и я ю т . Б о л ь п р и в с е х Р . этой г р у п ­ пы стоит в з а в и с и м о с т и от о б л а с т и п о в р е ж д е ­ ния, но после ранения постепенно утихает. В силу хорошей жизнеспособности своих к р а ­ ев Р . с м а л о й з о н о й п о в р е ж д е н и я д а ю т более быстро и д у щ и е п р о ц е с с ы р е г е н е р а ц и и , з а ж и в а ­ ют п е р в и ч н ы м н а т я ж е н и е м п р и у с л о в и и с б л и ж е ­ н и я и х к р а е в и менее н а к л о н н ы к о с л о ж н е н и я м со с т о р о н ы и н ф е к ц и и . — Р . с б о л ь ш о й з о ­ н о й п о в р е ж д е н и я отличаются мало н а ­ клонными к регенерации краями, нередко да­ ют з а м е т н ы е н а - г л а з у ч а с т к и о м е р т в е н и я , о т ­ торгающиеся в дальнейшем; края их питаются х у ж е и з - з а п о в р е ж д е н и я сосудов и к р о в о и з л и ­ я н и й , они склонны к осложнению инфекцией, з а ж и в а ю т обычно вторичным натяжением. З и ­ я н и е п р и н и х з а в и с и т не т о л ь к о от места р а н е ­ н и я и его н а п р а в л е н и я , н о и от с т е п е н и п о в р е ж ­ дения р а н е в ы х к р а е в , к-рые, т е р я я эластич­ ность под влиянием р а з м о з ж е н и я , могут рас­ х о д и т ь с я д р у г от д р у г а м а л о , н о не д а ю т н а ­ дежды н а первичное натяжение д а ж е п р и сши­ в а н и и и х ; к р о в о т е ч е н и е т а к ж е стоит в з а в и с и ­ м о с т и от с т е п е н и п о в р е ж д е н и я с о с у д о в р а н е ­ в ы х к р а е в : оно с р а в н и т е л ь н о н е в е л и к о , т а к к а к сосуды раздавлены и легко тромбируются. Даже сравнительно крупные артериальные стволы в размозженных Р . мало кровоточат из-за перекручивания и с п л ю щ и в а н и я сосуди­ стых стенок. Если в Р . с малой зоной повреж­ дения источником болевых ощущений я в л я ю т с я места п о в р е ж д е н и я нервов в самой Р . , то п р и Р . с большой зоной повреждения участок, на к-ром повреждены нервы, очень увеличивается з а счет п о в р е ж д е н и я и х в т о л щ е р а н е в ы х к р а ­ ев. Поэтому последние Р . болят сильнее и более продолжительное в р е м я , чем Р . с малой зо­ ной п о в р е ж д е н и я . Я с н о , ч т о в р е з у л ь т а т е в с е х приведенных свойств р а н а с большой зоной п о в р е ж д е н и я дает х у д ш е е п р е д с к а з а н и е и т р е ­ бует б о л ь ш е г о в н и м а н и я со с т о р о н ы х и р у р г а , чем Р . с м а л о й зоной п о в р е ж д е н и я . Заживление р а н . Процесс заживления ран относится к процессу воспалительному, так к а к п р и нем имеются н а л и ц о все п р и з н а к и вос­ паления. Однако я в л е н и я регенерации при заживлении Р . настолько превалируют, что к а к бы затушевывают все остальные п р и з н а к и воспаления, поэтому патологи нередко добав­ ляют д л я характеристики такого процесса определение воспаления к а к асептическое (Ма­ ксимов), реставрационное, реконструктивное (Aschoff, Lubarsch). К л и н и ч е с к и этот п р о ц е с с т а к ж е я с н о о т л и ч а е т с я от п р и в ы ч н о й д л я х и ­ рурга картины воспаления.—Различают з а ­ ж и в л е н и е Р. п е р в и ч н ы м н а т я ж е н и ¬ е м (sanatio per p r i m a m i n t e n t i o n e m ; это в ы ­ р а ж е н и е ч а с т о с о к р а щ а ю т и г о в о р я т «рег p r i mam») и з а ж и в л е н и е Р . в т о р и ч н ы м н а т я ж е н и е м (sanatio per secundam i n t e n ­ t i o n e m , с о к р а щ е н н о «рег s e c u n d a m » и л и «рег granulationem»). Заживление Р . начинается с момента п р е к р а щ е н и я кровотечения и может б ы т ь р а з д е л е н о н а т р и п е р и о д а : 1) п е р и о д п о д ­ г о т о в и т е л ь н ы й , 2) п е р и о д п р е д в а р и т е л ь н о й р е ­ г е н е р а ц и и , 3) п е р и о д о к о н ч а т е л ь н о й р е г е н е р а ­ ции (Гирголав). Заживление первичным натяже­ н и е м . Только Р . с непосредственно соприка­ с а ю щ и м и с я к р а я м и , х о т я б ы это с о п р и к о с н о ­ вение и было вызвано искусственно (напр. сши­ ванием) , а следовательно не имеющая м а к р о - скопически заметной& полости, заживает пер­ вичным н а т я ж е н и е м . Х о д процесса з а ж и в л е н и я п е р в и ч н ы м н а т я ж е н и е м удобнее всего п р о с л е ­ дить на зашитой резаной асептической Р . , т . е. о п е р а ц и о н н о й . - В п е р в ы е м о м е н т ы п о с л е оста­ новки кровотечения раневая щель, рассматри­ в а е м а я под микроскопом, обнаруживает между соприкасающимися раневыми к р а я м и сгуст­ ки крови и лймфы, свертки фибрина и группы