* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

267 ГАМОН-И-КАХАЛ 208 ным положением швов н а г л у х о . Оперативные д о с т у п ы к в ы ш е и н и ж е л е ж а щ и м сегментам ( D — Б у ш ) и ( L i — L ) технически являются более т р у д н ы м и ; п р а в д а , п о к а з а н и я к н и м з н а ­ чительно р е ж е . П о я с н и ч н о-к р е с т ц о в ы й о т д е л-—ra­ m i c o t o m i a lumbo-sacraHs. Р а з л и ч а ю т д в а ос­ н о в н ы х о п е р а т и в н ы х д о с т у п а к rr. com. п о я е н и ч но-крестцового о т д е л а ^ в н у т р и б р ю ш и н н ы й и забрюшинный. Первый применяется при дву­ с т о р о н н и х Р . , в т о р о й — г л . о б р . п р и односто­ р о н н и х . Многие х и р у р г и в о о б щ е п р е д п о ч и т а ­ ют п о л ь з о в а т ь с я в о в с е х с л у ч а я х т о л ь к о в н у трибрюшинным п у т е м . — R a m i c o t o m i a lumbo­ s a c r a l intraperitonaealis. Б р ю ш н а я п о л о с т ь в с к р ы в а е т с я п о Hnea alba от л о б к а до т о ч к и , л е ж а щ е й н а 4—6 см в ы ш е п у п к а . М а л ы й т а з о с в о б о ж д а е т с я от к и ш е ч н ы х п е т е л ь ( п о л о ж е н и е Тренделенбурга). П р и Р . справа разрезают задний листок брюшины по линии, соединяю­ щ е й п р а в о е в е р х н е е с а к р а л ь н о е отверстие с углублением, находящимся лятерально и в н е п о с р е д с т в е н н о м соседстве с L y с п р а в а ж е . Р а з р е з удлиняют к в е р х у т а к , чтобы средина его л е ж а л а н а л и н и и п е р е с е ч е н и я п о д в з д о ш н ы х сосудов.Тупо отслаивают к р а я разрезанной брю­ ш и н ы н и ж е п о д в з д о ш н ы х сосудов п о н а п р а в ­ л е н и ю к к р е с т ц о в о й к о с т и и н а х о д я т в области, медиального к р а я крестцовых отверстий ( S i — S i n ) п о г р а н и ч н ы й ствол и о т х о д я щ и е от н е г о к з а д и r r . communicantes, 4с-рые и п е р е с е к а ю т (необходимо х о р о ш е е о с в е щ е н и е ) . О т т я г и в а я осторожно лопаточкой Б у я л ь с к о г о подвздош­ ные сосуды к в е р х у и л я т е р а л ь н о , м о ж н о о б н а ­ ж и т ь позади v . iliaca comm. симпат. узел L y с о т х о д я щ и м и r r . communicantes. Д л я о б н а ­ ж е н и я в ы ш е л е ж а щ и х у з л о в пограничного ство­ л а люмбального отдела необходимо удлинить разрез заднего листка брюшины вверх, ведя его п а р а л л е л ь н о н и ж н е й п о л о й в е н е . Т у п ы м путем р а з д е л я ю т о к р у ж а ю щ у ю v . cava i n f . рыхлую жировую и соединительную ткань и отодвигают в е н у м е д и а л ь н о ( н е о б х о д и м о с о ­ блюдать к р а й н ю ю о с т о р о ж н о с т ь , ч т о б ы не н а ­ д о р в а т ь с т е н к у в е н ы и л и ее б о к о в ы е в е т в и ) . Н а п е р е д н е й п о в е р х н о с т и о б н а ж е н н о г о m . pso­ as, т о т ч а с р я д о м с п о з в о н о ч н и к о м , будет н а х о ­ диться т о н к а я нить пограничного ствола с вере­ т е н о о б р а з н ы м и у з л а м и и о т х о д я щ и м и от н и х гг. communicantes, к - р ы е п о с л е д о в а т е л ь н о п е р е с е ­ каются. Операция заканчивается наложением непрерывного ш в а н а задний листок брюшины и послойным зашиванием брюшной • стенки.— П р и Р . в пояснично-крестцовом отделе слева задний листок брюшины разрезается н а про­ т я ж е н и и 15—20 см п о л и н и и п е р е х о д а п а р и е ­ т а л ь н о й б р ю ш и н ы в mesosigmoideum. Б р ю ш и н а вместе с S-Romanum т у п о о т д е л я е т с я в меди­ а л ь н о м н а п р а в л е н и и д о f o r a m i n a interverteb r a l i a . Д а л ь ш е о п е р а ц и я идет т а к ж е , к а к н а п р а в о й с т о р о н е , т о л ь к о вместо н и ж н е й п о л о й в е ­ ны приходится иметь дело с брюшной аортой. n n в о т а ; п р и этом н е о б х о д и м о о с т е р е г а т ь с я п о р а ­ нения X I и X I I межреберных нервов. Раз­ двинув крючками мышцы, тупо расслаивают fascia transversalis. П о п а в в р ы х л у ю пред* брюшинную клетчатку, отслаивают брюшину кверху и в медиальном направлении. Следуя ходу подвздошных сосудов, достигают и л и л и ­ терального к р а я аорты, если оперируют слева, или лятерального ж е к р а я нижней полой вены, если оперируют справа. В дальнейшем опера­ ц и я идет т а к ж е , к а к и п р и в н у т р и б р ю ш и н н о м доступе. Д л я обнажения& узлов L y — S i — S n i и о т х о д я щ и х от н и х гг. н у ж н о о т с л о и т ь б р ю ­ ш и н у к н и з у и м е д и а л ь н о от п е р е д н е й п о в е р х ­ ности подвздошных сосудов и передней поверх­ ности к р е с т ц а . Н а б л ю д а е м о е п р и этом д о в о л ь ­ но часто кровотечение останавливается тампо­ надой. Операция заканчивается послойным за­ ш и в а н и е м т к а н е й без д р е н а ж а . Лит.: Г е с с е Э., Шейная и симпатическая рамикотомия при спастических параличах верхних и нижних конечностей, Ж . совр. х и р . , 1929, № 4—5; о н ж е, По­ вреждения и заболевания вегетативной нервной систе­ мы (Руководство практической хирургии, под ред. С. Гирголава, А . Мартынова и С Федорова, т. I I , Моск­ ва—Ленинград, 1929). А . Вишневский. Р А М О Н - И - К А Х А Л С а н т ь я г о (Santjago Ra­ m o n у Cajal, р о д . в 1852), и с п а н с к и й г и с т о л о г и и с с л е д о в а т е л ь н е р в н о й с и с т е м ы . В 1873 г . окончил мед. факультет в Сарагоссе и начал р а б о т у в о е н н ы м в р а ч о м . В 1883 г о д у п о л у ч и л кафедру сравнительной анатомии в Вален­ с и и , в 1887 г . п е р е ш е л лог,однако познакомив- ^^^^^^^^^^^^^В ^^ЯИИШИР^ Ramicotomia lumbo-sacralis extraperitonaealis iliaca. Р а з р е з к о ж и н а ч и н а ю т н а 1—2 п о ­ перечных п а л ь ц а н и ж е к о н ц а X I р е б р а и в е д у т ца spina ant. sup. ossis i l i i ; н е д о х о д я д о п о с л е д ­ ней 3—4 см, п о в о р а ч и в а ю т м е д и а л ь н о п о н а ­ п р а в л е н и ю к п р я м о й м ы ш ц е ж и в о т а , в е д я его параллельно Пупартовой связке (на 2 попе­ речных пальца выше нее); р а з р е з заканчивают на лятеральном крае m . recti abdominis. П о ­ с л о й н о пересекают к о ж у с п о д к о ж н о ж и р о в о й клетчаткой, поверхностную фасцию, н а р у ж н у ю и в н у т р е н н ю ю косые и п о п е р е ч н ы е м ы ш ц ы ж и ­ т о д о в , он у г л у б и л с я в и с с л е д о в а н и е н е р в н о й системы. О н и з у ч а е т к а к в н е ш н и е ф о р м ы , т а к и в н у т р е н н е е строение нервных клеток, нервные окончания, связь м е ж д у к л е т к а м и , ф и л о- и о н т о г е н е з , д е г е н е ­ рацию и регенерацию нервной ткани, невроглию. Ортодоксальный целлюлярист, против­ н и к р е т и к у л и с т о в , т . е. п р и з н а ю щ и х с и н ц и т и а л ь н о е строение т к а н и , К а х а л я в л я е т с я о с н о ­ воположником невронной теории. По К а х а л у , н е р в н ы е к л е т к и и к л е т к и н е в р о г л и и — э т о от­ дельные организмы с подвижными отростками. Между нервными клетками-невронами осуще­ ствляется контакт. Раздражение восприни­ мается дендритами и телом, а передается по аксону,—принцип динамической поляризации; п о з ж е о н к о р р е к т и р у е т его и г о в о р и т об а к с о петальной поляризации. В вопросах развития н е р в н о й системы о н в ы д в и г а е т р я д п о л о ж е н и й ; например у позвоночных имеются две нерв­ ные системы: с е н с о р н о - ч у в с т в и т е л ь н а я и к о р о мозговая. Индивидуальное усовершенствование о с н о в ы в а е т с я н а у к р е п л е н и и и росте с в я з е й м е ­ ж д у нервными клетками мозга. Регенерация н е р в а идет т о л ь к о н а счет р о с т а ц е н т р а л ь н ы х о т р е з к о в и и х к о л я т е р а л е й , а не а в т о г е н н о и з Ш в а н н о в с к и х к л е т о к . П р и росте к л е т о ч н о ­ го о т р о с т к а бывает н а ч а л ь н ы й «хаотический»