* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

265 РАМИКОТОМИЯ 266 к а к лучше заранее предвидеть бурю и спастись от н е е , чем быть у н е с е н н ы м ею». Собрание с о ч и н е н и й Р . в ы д е р ж а л о о к о л о 10 и з д а н и й - м е ж д у 1689 и 1828 г г . В с в о и х р а ­ ботах Р . п и с а л о р а з н о о б р а з н е й ш и х г и г . п р о б ­ лемах: влиянии воздуха и воды н а здоровье, эпидемических з а б о л е в а н и я х , м е д и ц и н с к о й м е ­ теорологии, проф. гигиене. И з многочисленных его п р о и з в е д е н и й с а м ы м в а ж н ы м я в л я е т с я о п у б л и к о в а н н о е в 1700 г . р а с с у ж д е н и е о б о л е з ­ н я х р е м е с л е н н и к о в («De morbis a r t i f i c u m d i a t r i b a » , Modena). О т д е л ь н ы е н а б л ю д е н и я н а д проф. вредностями встречаются в медицинской литературе и до Р . , однако это произведение д о л ж н о с ч и т а т ь с я «первым и о с н о в о п о л а г а ю ­ щ и м т р у д о м п о п р о ф . г и г и е н е , т а к к а к в нем впервые собраны данные, рассеянные в разных р а б о т а х , д о п о л н е н н ы е м н о г о ч и с л е н н ы м и соб­ ственными и с с л е д о в а н и я м и и к р и т и ч е с к и и единообразно изложенные» (Келын). Р . первый четко о б о с н о в а л р о л ь п р о ф и л а к т и к и в б о р ь б е с п р о ф . б - н я м и . Он с а м с п у с к а л с я в р у д н и к и и шахты, наблюдал работу отдельных рабочих за их станком и побуждал к тому ж е своих товарищей и учеников. Чтобы дать представ­ л е н и е о р а з м а х е этого т р у д а , д о с т а т о ч н о с к а ­ з а т ь , ч т о в о в т о р о м его и з д а н и и д а н ы п р о ф . - п а т . и п р о ф . - г и г . х а р а к т е р и с т и к и 52 к р у п н ы х п р о ф . групп, в том числе г о р н я к о в , каменщиков, горшечников, пивоваров, кормилиц, прачек, з е м л е д е л ь ц е в , р ы б а к о в , атлетов* в о е н н ы х , п е ­ чатников, ткачей, сидячих профессий и т. д. Н а э т у р а б о т у с с ы л а е т с я М а р к с в I томе « К а ­ питала». Книга выдержала р я д изданий н а разных я з ы к а х и с интересом может быть про­ читана и современным работником проф. пато­ логии и п р о ф . гигиены. В течение п о л у т о р а в е к о в — д о с е р е д и н ы 19 в . — т р у д Р . я в л я л с я р у ­ ководящим в области проф. гигиены. Лит.: Г р а н М., Рамаццини как профилактик и гигиенист, Гиг. и эпидемиол., 1930, № 2; M a g g.i о г а, L&opera igienica di В . Ramazzini, Modena, 1902; K o e l s c h F . , В . Ramazzini, der Vater der Gewerbehygiene, Stuttgart, 1912 (лит.). Р А М И К О Т О М И Я (ramicotomia), перерезка со­ е д и н и т е л ь н ы х в е т в е й ( r a m i communicantes) симпат. нерва. Впервые Р . произведена на л ю ­ д я х Р о й л е м и Г е н т е р о м (Royle, H u n t e r ; 1923) по поводу спастического паралича верхних к о ­ нечностей. В настоящее время к р у г примене­ н и я этой о п е р а ц и и з н а ч и т е л ь н о р а с ш и р и л с я . Р . дает в о м н о г и х с л у ч а я х в п о л н е у д о в л е т в о р и ­ тельные результаты при спастических парали­ чах н а почве п о р а ж е н и я к о р ы головного мозга, при паркинсонизме с симптомами повышенного пластического тонуса, п р и повреждениях спин­ ного м о з г а , а т а к ж е п р и н е к - р ы х н а р у ш е н и я х трофической и вазомоторной функции нервной системы. З а п о с л е д н е е в р е м я Л е р и ш (Leriche, 1924) п р е д л о ж и л & п р и м е н я т ь Р . ( р а с с е ч е н и е с о е д и н и т е л ь н ы х в е т в е й м е ж д у ganglion stell a t u m и к о р е ш к а м и Cyi — а т а к ж е п . vertebralis и п о г р а н и ч н о г о с т в о л а м е ж д у ganglion medium и inf.) п р и грудной ж а б е . Б ы л и сделаны т а к ж е п о п ы т к и со с т о р о н ы Л е р и ш а и н е к - р ы х других авторов применить Р . п р и болезнен­ ных ампутационных культях и каузальгиях, но п о л у ч е н н ы е р е з у л ь т а т ы п о к а ч т о д о в о л ь н о р а з н о р е ч и в ы и не п о з в о л я ю т с д е л а т ь о к о н ч а ­ тельных выводов. Т е х н и к а р ам и котомий. Ш е й н ы й от д е л — р а м и к о т о м и я rr. communicantes Су—vin— D п . s y m p a t h i c i (способ Р о й л я ) . Р а з р е з к о ж и от места п р и к р е п л е н и я m . sterno-cleido-mastoidei к к л ю ч и ц е , п е р п е н д и к у л я р н о н а к р а й т . t r a x pezii ч е р е з с р е д и н у бокового т р е у г о л ь н и к а ш е и . Послойно рассекаются кожа, поверхностная ф а с ц и я , p l a t y s m a myoides; п е р е в я з ы в а е т с я н а ­ р у ж н а я я р е м н а я в е н а ; р а з р е з а е т с я fascia p r o p ­ r i a c o l l i , о б н а ж а е т с я плечевое с п л е т е н и е и передняя лестничная мышца. Если требуется, п е р е в я з ы в а ю т и п е р е с е к а ю т a. cervicalis superf. et a. transversa c o l l i . M . omo-hyoideus от­ тягивают к н и з у и л и перерезают. Ориентиро­ вавшись в положении грудобрюшного нерва (на передней поверхности передней лестничной м ы ш ц ы ) , п р и с т у п а ю т к о б н а ж е н и ю r r . commu­ nicantes. R . communicantes С у — обнажают­ ся д л я перерезки на передней поверхности m . scaleni a n t . и л и в б л и з и м е ж п о з в о н о ч н ы х о т в е р с т и й (не п о в р е ж д а т ь г. с . albus). Н а и б о ­ л е е т р у д н о о б н а ж е н и е г. с. С — Д л я этой ц е л и a. subclavia о т т я г и в а е т с я к п е р е д и и к н и ­ з у , п р и этом о б н а ж а е т с я truncus thyreo-cervicalis и к з а д и от н е г о a. vertebralis. G a n g l . stell a t u m с о т х о д я щ и м и от н е г о г . с . D С у > C V I I лежит еще глубже, между указанной артерией и позвоночником. Г р у д н о й о т д е л — r a m i c o t o m i a thoracalis ( о п е р а ц и я Gaza). Н а и б о л е е ч а с т ы п о к а з а н и я к п е р е с е ч е н и ю г. с. в п р е д е л а х н и ж н е г р у д н ы х сегментов D — D n - О п е р а ц и я с л а г а е т с я и з т р е х а к т о в . I а к т . О б н а ж е н и е п о п е р е ч н ы х от­ ростков соответствующих позвонков и на­ х о ж д е н и е гг.. posteriores с о о т в е т с т в у ю щ и х г р у д ­ н ы х н е р в о в . К о ж н ы й р а з р е з д л и н о й 12—15 см п а р а л л е л ь н о остистым о т р о с т к а м п о з в о н к о в , о т с т у п я н а 3 см в с о о т в е т с т в у ю щ у ю с т о р о н у . Послойно пересекаются к о ж а , поверхностная фасция, нижние отделы трапециевидной и ш и р о ­ к о й м ы ш ц с п и н ы , п о в е р х н о с т н ы й л и с т о к fas­ ciae lumbo-dorsalis и о б н а ж а ю т с я m m . longissimus dorsi et spinalis dorsi; п р и о т т я г и в а н и и этих мышц в сторону прощупываются кон­ туры поперечных отростков, одновременно отыскиваются задние ветви межреберных нер­ в о в . — I I а к т . Удаление поперечных отростков и обнажение межпозвоночных отверстий (техни­ чески наиболее т р у д н а я часть операции). Скел е т и р у ю т п о п е р е ч н ы е о т р о с т к и от с о е д и н я ю щ и х и х м е ж д у собой и с р е б р а м и с в я з о к , а т а к ж е от п р и к р е п л я ю щ и х с я к н и м д л и н н ы х и к о р о т ­ к и х м ы ш ц с п и н ы ( m m . longissimus dorsi, s p i ­ nalis d o r s i , m u l t i f i d u s , rotatores и д р . ) . П р и этом н е о б х о д и м о о с т е р е г а т ь с я п о р а н и т ь р а с п а ­ тором через межреберный промежуток плевру. Отсепаровав поперечные отростки, перебивают и х д о л о т о м н е п о с р е д с т в е н н о у о с н о в а н и я и от­ тягивают острым крючком к н а р у ж и , пересе­ к а я п о п у т н о н а п р я г а ю щ и е с я п р и этом с в я з к и . П р и о т о д в и г а н и и вместе с о с т а т к а м и п о п е р е ч ­ ных отростков длинных мышц спины напря­ г а ю т с я r a m i posteriores г р у д н ы х н е р в о в , п о л ь ­ з у я с ь к-рыми в качестве путеводителя, идут к н и з у и медиально до общего нервного пучка в foramen i n t e r v e r t e b r a l e . — I I I а к т . П е р е р е з к а m m . levatores costarum breves и о б н а ж е н и е r r . communicantes. П о т я г и в а н и е м з а r a m . po­ sterior г р у д н о г о н е р в а н и з в о д я т н а х о д я щ и й ­ ся в межпозвоночном отверстии узел. Д л я п о ­ л у ч е н и я у д о б н о г о д о с т у п а к г. communicans п е ­ р е с е к а ю т m m . levatores costarum breves. Д а л ь ­ н е й ш е е п о т я г и в а н и е к н а р у ж и з а г. posterior д а е т в о з м о ж н о с т ь у в и д е т ь весь п у ч о к г р у д н о г о нерва. Обнажив и мобилизовав н а протяжении 1—.1 } см r a m . anterior г р у д н о г о н е р в а , н а х о ­ д я т и п е р е с е к а ю т г. communicans, к - р ы й обыч­ но р а с п о л а г а е т с я н а / — 1 см в с т о р о н у от к о н ­ ца г а н г л и я . Операция заканчивается послойVI У Ш b Ш V I I X г г 3 4