* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

259 РАК 260* холи и пораженного органа. В то время к а к у молодых л ю д е й Р . п р и н и м а е т н е р е д к о м о л н и ­ еносное течение и у н о с и т б-ных в н е с к о л ь к о месяцев, Р . у с т а р ы х л ю д е й , н а п р . т . н . п о л ­ зучие Р . к о ж и л и ц а , с к и р ы г р у д н о й & ж е л е з ы v пожилых женщин, иногда тянутся годами. С другой стороны, если средняя продолжитель­ ность ж и з н и р а к о в о г о б о л ь н о г о и с ч и с л я е т с я в i i / — з д а . то ч а с т о , д а ж е и н е д о с т и г а я р а ­ д и к а л ь н о г о и з л е ч е н и я п а л л и а т и в н ы м и мето­ дами, можно сдерживать поступательное раз­ в и т и е б-ни, п е р и о д и ч е с к и п о н и ж а я ж и з н е с п о ­ собность р а к о в ы х к л е т о к р е н т г е н о т е р а п и е й , кюритерапией и т. д. («удерживать опухоль в повиновении»—«tenir en. respect»). П р и всех формах и л о к а л и з а ц и я х Р . по мере дальнейше­ го р а з в и т и я о п у х о л и в с е б о л ь ш е с к а з ы в а е т с я общее к а х е к т и ч е с к о е с о с т о я н и е о р г а н и з м а , н а фоне к - р о г о л е г к о п р и с о е д и н я ю т с я в т о р и ч н ы е осложнения в виде пневмоний,сепсиса, кровоте­ чений и т . д . — П р е д с к а з а н и е зависит к о н е ч н о от в с е й с у м м ы к л и н , п р и з н а к о в д а н ­ н о й ф о р м ы Р . , от у ч а с т и я ж и з н е н н о в а ж н ы х о р г а н о в , от г и с т . с т р о е н и я Р . и п р . Б о г а т с т в о опухоли к л е т к а м и , степень диференцированности клеточных элементов Р . влияют на пред­ сказание; чем резче в ы р а ж е н а «анаплазия», ч е м к л е т к и менее з р е л ы и ч е м в ы ш е к а р и о к и нетический индекс, тем выше злокачественность и тем следовательно х у ж е прогноз. О т д е л ь н ы е к л и н , ф о р м ы . Р. к о ж и , в большинстве случаев наблюдаемые у мужчин в более п о ж и л о м в о з р а с т е , и м е ю т в и д п о в е р х ­ ностных экскориаций и л и превращаются в глубокие язвы с прорастанием подлежащих тканей и иногда тенденцией к одностороннему р у б ц е в а н и ю с о д н о г о к р а я (ulcus rodens). П о ­ ражение лимф, аппарата, гл. рбр. при распо­ ложении кожного Р . на лице, не представляет р е д к о с т и . Среди д р у г и х ф о р м Р . к о ж н ы й Р . по ч а с т о т е стоит н а 5-м м е с т е . В с и л у ж е х о р о ­ шей операбильности его он занимает в общера­ к о в о й с м е р т н о с т и 14-е место ( с р . Д а в ы д о в с к и й ) . По материалам Онкологического ин-та в Л е ­ н и н г р а д е (175 с л . , с р . Ш а н и н ) р а к к о ж и с р е ­ ди д р у г и х ф о р м в с т р е ч а е т с я в 4 , 9 % ; м е т а с т а ­ з ы п р и н е м о т м е ч а ю т с я в 3*4% до 1 7 , 6 % . С е р ь ­ езные лечебные преимущества п р и с к о л ь к о н и б у д ь р е з к о в ы р а ж е н н ы х ф о р м а х имеют л у ­ чевые м е т о д ы т е р а п и и . Т а к , р е ц и д и в ы п о с л е актинотерапевтических методов встречаются в 4,8% д о 1 5 , 5 % , а п о с л е о п е р а т и в н о г о у д а ­ ления—свыше чем в 2 4 % . Вместе с тем опе­ ративное удаление незапущенных форм к о ж ­ ного р а к а п о ш в е д с к и м с б о р н ы м с т а т и с т и к а м (Nystrftm) дает д л и т е л ь н ы е в ы з д о р о в л е н и я до 5 лет в 76%. Более многочисленны наблюде­ н и я о т д е л ь н ы х а в т о р о в об о т д а л е н н ы х р е з у л ь ­ татах л е ч е н и я к о ж н о г о р а к а радием: по Рего и м е е т с я 58,5% в ы з д о р о в л е н и й , п о Д е л е н д у (Deland)—62%, п о Ф о р с е л ю С Р о г е з е П ) — 8 6 % д л я поверхностных и 5 1 % д л я глубоких форм. Непосредственно к Р . к о ж и примыкают Р . г у б ы , к-рые клинически п р о я в л я ю т с я в ви­ де р а з л и ч н ы х р а з м е р о в я з в и и н ф и л ь т р а т о в , обычно р а з в и в а ю щ и х с я и з т р е щ и н , л е й к о п л а ­ к и й , н е з а ж и в а ю щ и х р у б ц о в , р а з д р а ж е н и й от многолетнего к у р е н и я т р у б к и и п р . К а р ц и номатозные п о р а ж е н и я л и м ф , а п п а р а т а п р и Р . г у б ы , особенно н и ж н е й , о к а з ы в а ю т с я ч а с т ы м о с л о ж н е н и е м з а б о л е в а н и я ( в 60% в с е х с л у ч а е в при начале лечения по материалу Лакассаня, П а р и ж ) . К с о ж а л е н и ю , до с и х п о р м н о г и е и з больных, имеющих р а к губы, о б р а щ а ю т с я за 2 Г О врачебной помощью слишком поздно. Т а к , из 173 б о л ь н ы х , о б р а т и в ш и х с я в а м б у л а т о р и ю Онкологического ин-та (Ленинград) с Р . губы 57 д о л ж н ы б ы л и б ы т ь с р а з у п р и з н а н ы з а п у щ е н ­ ными и неизлечимыми. У мужчин Р . нижней губы встречается приблизительно в 93%, у ж е н щ и н — в 7% в с е х с л у ч а е в . Л е ч е н и е ракагубы может быть т о л ь к о оперативным, т о л ь ­ ко лучевым или ж е комбинированным. П р и неинфильтрирующих ограниченных опухолях к л и н о в и д н о е и с с е ч е н и е , особенно п р и о д н о в р е ­ менном оперативном удалении клетчатки и лимф, желез на шее, дает хорошие результаты. Б е р в е н в 1923 г. р а с с м о т р е л м а т е р и а л в 637 сл.. Р . г у б . О к а з а л о с ь , что при н а ч а л ь н ы х формах п р о ц е с с а (без ж е л е з ) и м е л о с ь 66% 5-летнегои з л е ч е н и я ; п р и т е х ж е поверхностных формах,, тоже хирургически леченных с одновременным однако оперативным удалением непрощупываемых шейных желез,—92% выздоровления, а п р и п р о щ у п ы в а е м ы х ж е л е з а х ч е р е з те же5 л е т т о л ь к о 34%&. А н а л о г и ч н ы е д а н н ы е о п у б ­ л и к о в а н ы Н и с т р е м о м в 1928 г . — 6 0 % 5 - л е т н и х выздоровлений. Ныне широко применяемая к ю р и т е р а п и я Р . г у б ы т а к ж е д а е т прекрасныер е з у л в т а т ы , особенно в более т р у д н ы х с л у ч а я х . К в и к (Quick) н а 202 с л . и м е л п р и п о в е р х н о с т ­ ных формах после радиевой терапии 80%, а при глубоких формах 4 1 % излечений 5-летней давности. Форсель, также располагающий боль­ шим материалом, д л я всех.случаев при кюрит е р а п и и Р . г у б ы и м е л 68% а б с о л ю т н ы х в ы з д о ­ ровлений на срок в 5 лет. К т я ж е л ы м и н ы н е д о л ж е н с т в у ю щ и м бытьпризнанными почти неизлечимым формам Р . о т н о с я т с я Р . п и щ е в о д а , з а н и м а ю щ и й в-, общераковой смертности (Давыдовский, Моск­ в а , 1923—27) т р е т ь е место ( с м . Пищевод).-—О д н о й и з н а и б о л е е ч а с т ы х к л и н , форм Р . н е ­ сомненно я в л я е т с я Р . ж е л у д к а . Часто­ та его среди д р у г и х р а к о в ы х форм достигает 40%. В общераковой смертности р а к ж е л у д ­ к а ( Д а в ы д о в с к и й , М о с к в а , 1923—27) з а н и м а ­ ет п е р в о е м е с т о , д а л е к о о с т а в л я я п о з а д и с е б я прочие Р . (матки, пищевода, бронхов).—Р а к и к и ш е ч н и к а в общераковой смертности ( М о с к в а , 1923—27) з а н и м а ю т 5-е м е с т о . — Р . п р я м о й к и ш к и . Практически важной формой оказывается Р . прямой к и ш к и . П р и ­ с к о р б н ы е с м е ш е н и я этой ф о р м ы с г е м о р о е м , безуспешное лечение к-рого проводится в р а ­ чами иногда в продолжение месяцев и л и даже лет., создает б о л ь ш о й к а д р и н о п е р а б и л ь н ы х случаев. Обязательным должно быть исследо­ вание врачом всех т е х б-ных, к-рые ж а л у ю т с я н а к а к и е - л и б о н е д о м о г а н и я со с т о р о н ы п р я м о й к и ш к и , особенно п р и к р о в о т е ч е н и я х и з н е е , з а п о р а х и общем п а д е н и и в е с а (см. Прямая киш­ ка, р а к ) . — Р . г р у д н о й ж е л е з ы т р е т и й п о ч а с т о т е Р . у ж е н щ и н . Среди в с е х д р у г и х ф о р м Р . о н в с т р е ч а е т с я п р и б л и з и т е л ь н о в 8%. В н а ш е м Союзе е ж е г о д н о г и б н е т с в ы ш е 10 т ы с я ч ж е н щ и н от э т о й ф о р м ы . В о б щ е р а к о в о й смерт­ н о с т и ( М о с к в а , 1923—27) Р . г р у д н о й ж е л е з ы з а н и м а е т 10-е м е с т о . — С а м ы й ч а с т ы й Р . у ж е н ­ щ и н есть Р . м а т к и . В СССР е ж е г о д н о у м и р а е т с в ы ш е 35 т ы с . ж е н щ и н от этого з а б о л е в а н и я . В общераковой смертности Р . матки з а н и м а ­ ет 4-е место ( М о с к в а , 1923—27). В с е с т а р ы е эрозии, р а з р ы в ы ш е й к и , нелеченные гонореи, длительные к а т а р ы слизистых оболочек, равно как и ряд других хрон. раздражений являются о д н и м и и з ч а с т ы х э т и о л . п р и ч и н э т о й формы, (см. Матка, р а к ) . Р . ч е л ю с т е й встречает-