* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

si 05 РАДУЖНАЯ ОБОЛОЧКА 206 цидив и р и д о ц и к л и т а , что и п о б у ж д а е т п р и с т у ­ п а т ь к этой о п е р а ц и и л и ш ь п о и с ч е з н о в е н и и всех явлений р а з д р а ж е н и я . П р и наличии х р у ­ с т а л и к а и в о и з б е ж а н и е его п о р а н е н и я п р и м е ­ н я ю т i r i d o t o m i a extraocularis, к о г д а ч е р е з р а з ­ рез, произведенный в лимбе, Р . о. извлекает­ с я н а р у ж у и р а с с е к а е т с я от з р а ч к а п о н а п р а в ­ л е н и ю к р е с н и ч н о м у ее к р а ю . И з д р у г и х о п е р а ц и й н а Р . о . н а д о отмстить i r i d o d e s i s и i r i d e n c l e i s i s , предло­ ж е н н ы е в свое в р е м я с о п т и ч е с к о й ц е л ь ю . П о ­ с л е д н я я д о с т и г а л а с ь с м е щ е н и е м естественного зрачка в сторону благодаря ущемлению Р . о. в р а н е , с д е л а н н о й н а п е р и ф е р и и р о г о в о й обо­ лочки или в склере. В таком положении Р . о. удерживалась или шелковой лигатурой (iri­ dodesis) и л и ж е п р о с т о у щ е м л я л а с ь м е ж д у к р а я м и р а н ы (iridencleisis). Т а к о е у щ е м л е н и е Р . о . , особенно в с к л е р а л ь н о й р а н е , м о ж е т п о в л е ч ь з а собой и р и д о х о р и о и д и т и д а ж е сим­ п а т . в о с п а л е н и е . В п о с л е д н и е годы в к а ч е с т в е противоглаукоматозных операций стали реко­ м е н д о в а т ь с я о п е р а ц и и iridencleisis по Г о л ь т у ( Н о l t h ) и iridotasis п о Б о р т е н у ( B o r t h e n ) . I r i d e n c l e i s i s предлагается в следующем в и д е . О т с т у п я н а 8—10 мм от в е р х н е г о к р а я роговой оболочки, и п а р а л л е л ь н о ему делают разрез конъюнктивы, к-рая и отсепаровывается к н и з у , не д о х о д я до л и м б а н а 1 мм. О с т р и е м к о п ь е в и д н о г о н о ж а , п о с т а в л е н н ы м точно в в е р ­ тикальном меридиане, производят разрез скле­ р ы . В этот р а з р е з в ы т я г и в а е т с я Р . о . , з а х в а ч е н ­ н а я ирис-пинцетом у сфинктера, и рассекается о т з р а ч к а до к о р н я . П о л у ч а е т с я п о л н а я к о л о б о м а , оба п л е ч а к - р о й в т я н у т ы в с к л е р а л ь ­ н у ю р а н у и в ней у щ е м л е н ы . — I r i d o t a s i s з а к л ю ч а е т с я в т о м , что п о с л е о т с е п а р о в к и конъюнктивального лоскута делается копье­ видным ножом корнео-склеральный разрез, 4—5 мм д л и н о й . И р и с - п и н ц е т о м з а х в а т ы в а ­ ется Р . о., вытягивается в раневое отверстие, где и о с т а е т с я у щ е м л е н н о й , б у д у ч и у д е р ж и ­ ваема в таком положении и покрыта конъюнк­ тивой, аналогично подконъюнктивальному вы­ падению Р . о.—Интересно х и р . вмешатель­ ство по Головину при и р и д о д и а л и з е : копьевидным ножом в лимбе делается неболь­ шой величины разрез и введенным в переднюю к а м е р у и р и с - п и н ц е т о м з а х в а т ы в а е т с я Р . о. з а к р а й отрыва и ущемляется в ране. С другой стороны, iridodialysis воспроизводился искус­ ственно с оптической целью при з а р а щ е н и и з р а ч к а . Д л я этой цели В е к к е р делал в роговице р а з р е з к о п ь е в и д н ы м н о ж о м , п р и ч е м к о н е ц его о д н о в р е м е н н о в к а л ы в а л с я и в Р . о. Д в у м я разрезами с помощью введенных в переднюю к а м е р у н о ж н и ц в ы к р а и в а л с я л о с к у т Р . о., к - р ы й Затем И Отрывался у ее к о р н я . П. Архангельский. З р а ч о к в судебно-медицинском о т н о ш е н и й . Посмертное состояние р а д у ж к и имеет нек-рое з н а ч е н и е д л я с у д . - м е д . э к с п е р т и ­ з ы . Величина зрачков у трупа редко бывает более 7 мм и менее&2Va мм в д и а м е т р е . Н е к - р а я анизокория и неодинаковые размеры в верти­ кальном и горизонтальном диаметрах в пре­ д е л а х 0,5 мм н а б л ю д а ю т с я д о в о л ь н о ч а с т о . После .смерти, с падением внутриглазного да­ вления и с уменьшением количества жидко­ сти в п е р е д н е й к а м е р е г л а з а , Р . о. т е р я е т свою у п р у г о с т ь и з р а ч о к л е г к о и з м е н я е т ф о р м у от д а в л е н и я н а г л а з . Этим п о с м е р т н ы м свойством Р . о. м о ж н о в о с п о л ь з о в а т ь с я д л я о п р е д е л е н и я срока наступления смерти. Вопрос, в к а к о й мере и к а к ч а с т о п о с м е р т н а я в е л и ч и н а з р а ч к о в I отражает и х прижизненное состояние, остается нерешенным. Во время агонии з р а ч к и быстро и з м е н я ю т с я и в момент смерти часто не с о о т в е т ­ с т в у ю т т о м у , что отмечалось п р и к л и н , н а б л ю ­ дении; Анизокория, имевшаяся при ж и з н и , м о ж е т , н о д а л е к о не в с е г д а , с о х р а н и т ь с я и н а т р у п н ы х г л а з а х . Е с л и н а т р у п е один г л а з о с т а л ­ с я о т к р ы т ы м , то н а этом г л а з у з р а ч о к обычно б ы в а е т з н а ч и т е л ь н о у ж е , чем н а д р у г о м , з а к р ы ­ т о м . О б ъ я с н я е т с я это с у ж е н и е у м е н ь ш е н и е м количества водянистой в л а г и передней камеры вследствие усиленного испарения на непокры­ том веком глазе. Искусственным выпусканием жидкости из передней камеры можно получить р е з к о е с у ж е н и е з р а ч к а , и , н а о б о р о т , введение жидкости в переднюю камеру вызывает расши­ р е н и е е г о . П л а ч е к (Placzek) у с т а н о в и л н е к - р у ю закономерность в посмертном колебании вели­ чины зрачков. Перед самой смертью зрачки резко с у ж и в а ю т с я , а в момент смерти сильно р а с ш и р я ю т с я . В первые часы после смерти н а с т у п а е т постепенное с у ж е н и е и х , д о с т и г а ю ­ щ е е m a x i m u m & а в течение 6—12—24 ч а с о в . Затем следует нек-рое расширение.Наблюдения Плачека подтверждены Альбрандом и Виллер о м . Н е р е д к о посмертное с у ж е н и е з р а ч к о в п р о и с х о д и т не с о д и н а к о в о й с к о р о с т ь ю н а р а з ­ н ы х г л а з а х одного и того ж е т р у п а . Т о г д а в о з ­ никает посмертная анизокория. По данным Плачека отравление атропином, эзерином, ко­ каином, а также перерезка шейного симпат. н е р в а и л и его р а з д р а ж е н и е в э к с п е р и м е н т е н а ж и в о т н ы х не о к а з ы в а ю т н и к а к о г о в л и я н и я н а закономерность посмертного изменения вели­ ч и н ы з р а ч к о в . О д н а к о В и л л е р мог н а б л ю д а т ь , что а т р о п и н , в в е д е н н ы й в к о н ъ ю н к т и в а л ь н ы й мешок незадолго до смерти, заметно задержи­ в а л последующее сужение зрачков. Трупное окоченение г л а д к и х мышц Р . о. принимается за причину изменчивости посмерт­ н о й в е л и ч и н ы з р а ч к о в . Это о б ъ я с н е н и е едва л и п р а в и л ь н о , т . к . эти м ы ш ц ы д о л г о п о с л е смерти сохраняют свою специфическую раз­ д р а ж и м о с т ь , что несовместимо с п р е д п о л о ж е ­ н и е м об и х т р у п н о м о к о ч е н е н и и . Т а к , Г р е н о в (Groenow) н а б л ю д а л с у ж е н и е и р а с ш и р е н и е зрачков на т р у п а х после введения в конъюнк­ тивальный мешок пилокарпина и атропина. Р у с а к о в н а ш е л , что п р и в в е д е н и и ш п р и ц е м р а с т в о р а адреналина и п и л о к а р п и н а в перед­ нюю камеру можно получать специфическую р е а к ц и ю з р а ч к а в течение 24 ч а с о в после смер­ т и . П р и этом д л я к а ж д о г о и з у п о м я н у т ы х м е ­ д и к а м е н т о в н а б л ю д а ю т с я две ф а з ы д е й с т в и я . П е р в а я , н а с т у п а ю щ а я ч е р е з 5—15 с е к у н д п о ­ с л е и н ъ е к ц и и , с о о т в е т с т в у е т Фому,& что и з в е ­ стно д л я Р . о . ж и в о г о ч е л о в е к а , и в ы з ы в а е т и з м е н е н и е д и а м е т р а з р а ч к а в 2—3 мм в течение 15—30 с е к у н д . В т о р а я ф а з а д е й с т в и я з а к л ю ­ ч а е т с я в о б р а т н о м д в и ж е н и и , и з р а ч о к дости­ г а е т в течение одной и л и н е с к о л ь к и х м и н у т п е р в о н а ч а л ь н о й в е л й ч ц н ы . И н о г д а в т о р а я фа­ з а н а с т у п а е т ч е р е з ч а с и более после и н ъ е к ­ ц и и . И н с у л и н д е й с т в у е т подобно п и л о к а р п и н у . Эмульсия из надпочечников, приготовленная ex tempore п р и в с к р ы т и и , в ы з ы в а е т э ф ф е к т , тождественный с аптечным адреналином. П р и ­ ложение положительного полюса электриче­ ской батареи к области роговичного к о л ь ц а вызывает расширение зрачка, отрицательного— сужение. По снятии электродов Р . о. при­ нимает первоначальное положение. Изменчи­ вость ш и р и н ы зрачков под в л и я н и е м электри­ ч е с т в а с о х р а н я е т с я в течение 5—6 ч а с о в п о с л е