* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

87 ПУПОВИНА. ц и л о в а я к-та, спирт по Ahlfeld&y, коллодий и висмут по Р о г а к & у и т . п.). П е р е в я з ы в а н и е П . Н а и б о л е е ста­ р ы й и р а с п р о с т р а н е н н ы й способ о б р а щ е н и я с П . — п е р е в я з к а ее к р е п к о й п о л о т н я н о й т е с ь м о й , о к о л о / см ш и р и н о й ; ее п р е д п о ч и т а ю т ш е л к о ­ вой л и г а т у р е , к - р а я легко прорезает т к а н и П . Т е с ь м у н а к л а д ы в а ю т н а р а с с т о я н и и 1 / — 2 см от п у п к а , т . е. т а к б л и з к о к п о с л е д н е м у , к а к т о л ь к о п о з в о л я е т это т о л щ и н а П . , ч т о б ы не вызвать лигатурой раздражения пупка. Узел т е с ь м ы необходимо з а т я г и в а т ь т у г о , т а к к а к он легко ослабевает н а податливой слизистой т к а н и П . В в и д у этого р е к о м е н д у ю т с т я г и в а т ь П. двумя узлами, именно, завязавши хир. узлом т е с ь м у н а одной с т о р о н е , п е р е в о д и т ь ее к о н ц ы н а д р у г у ю с т о р о н у и т а м с н о в а с т я г и в а т ь ее д в о й н ы м у з л о м . Само собой разумеется, что перевязка должна делаться стериль­ ным материалом; тесьма к и ­ п я т и т с я и до у п о т р е б л е н и я х р а н и т с я в сулемовом р а ­ створе. Несмотря на тща­ т е л ь н у ю п е р е в я з к у , все ж е наблюдаются иногда слу­ чаи последователь­ ных кровотечений из пупочных сосудов, кровотечений тем бо­ лее неприятных, что за ними трудно сле­ дить; во избежание потери тепла новоро­ Рис. 11. Надежная перевяз­ ка пуповинного остатка: i — ж д е н н ы х обычно х о ­ кожный узел; 2—место пере­ р о ш о з а к у т ы в а ю т , и 1 2 1 2 чительную массу мертвой ткани, является не-, выгодным в смцсле облегчения инфекции. В о ­ обще п р и тесемочном способе п е р е в я з к и в с а ­ мой тесьме, легко у в л а ж н я ю щ е й с я и потому мешающейвысыханию (мумификации) пуповин­ ного остатка, нек-рые авторы видели извест­ ный шанс д л я инфекции. Поэтому сделаны бы­ л и п р е д л о ж е н и я п е р е в я з ы в а т ь "П. э л а с т и ч е ­ ским резиновым шнуром ( Б ю д е н , 1880), и л и н а к л а ­ дывать на пуповинный остаток тугое резиновое кольцо (Лебедев, К у з ь ­ м и н , 1898); п р и п о с л е д ­ н е м способе П . с н а ч а л а о т р е з а е т с я , а потом н а Рис. 13. Пинцет Ваг*& нее н а к л а д ы в а е т с я п р и для омфалотрипсии: 1 2—место, где зажи­ п о м о щ и особого и н с т р у ­ и мается пуповина. мента резиновое кольцо, к - р о е л о ж и т с я почти у к о ж н о г о п у п к а ( р и с . 12). О м ф а л о т р и п с и я . С целью возмож­ ного уменьшения пуповинного остатка и вместе с тем хорошего гемостаза было предложено раздавливание П . ангиотрибом (напр. прибо­ р о м Tuffier) и л и д р у г и м с и л ь н ы м и н с т р у м е н ­ том-с крепкими зажимающими поверхностями (омфалотрибом). Инструмент после з а х в а т ы ­ в а н и я П . ф и к с и р у е т с я п о м о щ н и к о м , а опера^ * & часто о о н а р у ж и в а е т с я л и ш ь п о с л е т о г о , к а к р е б е н о к у ж е поте­ ряет значительное количество крови. П р а в ­ да, смертельные кровотечения из пуповинно­ го о с т а т к а б ы в а ю т о ч е н ь р е д к о ( н а м а т е р и а ­ ле родильных домов К а к у ш к и н нашел 3 слу­ ч а я и х н а 220 т ы с я ч р о д о в ) , н о и менее значительные кровопотери нельзя считать безразличными д л я новорожденных. Причина­ ми этих кровоте­ чений, не говоря о случаях плохой пе­ ревязки (сделанной собственными р у к а ­ ми матери и л и неу­ мелых окружающих, далее—нарочно про_ . Р и с 12 И н с т р у м е н т K v 3 b резки пуповины; з - п е р в ы й узел: 4—второй узел. кровотечение „? ~ „ л J у них и з в е д е н н о й С л а б о С мина для надевания резиноц е л ь ю д е т о у б и й с т в а , вого кольца на пуповинный или наконец перевязостаток, ки, д л я к-рой был употреблен плохой, растяги­ вающийся материал), являются б.ч. неправиль­ ности с т р о е н и я П . , и з м е н е н и я ее с о с у д о в н а почве в о с п а л е н и я , с и ф и л и с а , а т а к ж е гемофи­ л и я и т . п . ; кровотечения легче происходят у плохо дышащих и асфиктических детей. Б о я з н ь последовательных кровотечений вызвала при­ менение д в о й н о й и л и д в у х м о м е н т н о й пере­ в я з к и П . ( А л ь ф е л ь д , Jaschke, Pfaundler, B u m m , Pinard^ ( р и с . И ) , п р и ч е м п о с л е д н ю ю п е р е в я з ы ­ в а ю т с н а ч а л а н а р а с с т о я н и и л а д о н и от п у п к а и отрезают, а затем после к у п а н и я загибают перевязанный конец П . к пупку и завязывают т е с ь м у снова у з л о м в б л и з и к о ж н о г о п у п к а ; т . о . пуповинный остаток остается висеть в виде п е т л и . Гемостаз п р и этом п о л у ч а е т с я о т л и ч ­ н ы й , но длинный остаток П . , представляя зна­ т о р с м ы к а е т в е т в и его при помощи рычага или другого приспо­ собления; при раз­ давливании травматизируемая интима заворачивается и за­ к у п о р и в а е т просвет- Рис. 14.. Зажим Дубинчика: 1—в раскрытом, Ъ—в сосуда под сдавлен­ закрытом виде. н ы м м е с т о м , которое обращается в тонкую пластинку. Позднее т я ­ ж е л ы е и н с т р у м е н т ы б ы л и з а м е н е н ы более л е г ­ к и м и , типа пинцетов, которые можно было, з а ж а в н а пуповине оставлять н а ней в тече­ н и е 3—36 ч а с о в . К а к у ш к и н (1905) п р е д л о ж и л пользоваться д л я омфалотрипсии обыкновен­ н ы м К о х е р о в с к и м п и н ц е т о м со с р е з а н н ы м и з у б ц а м и , н а к л а д ы в а я его т а к , ч т о б ы к о л ь ц а м и он б ы л о б р а щ е н к г р у д и р е б е н к а , а Б а р ( В а г 1907) с к о н с т р у и р о в а л особый и н с т р у м е н т ( р и с . 13), п о л ь з у ю щ и й с я н ы н е д о с т а т о ч н о й извести ностью. В огромном большинстве случаев д о ­ статочно бывает о с т а в л я т ь и н с т р у м е н т н а 3 часа; однако наблюдались иногда последо­ в а т е л ь н ы е к р о в о т е ч е н и я и с п у с т я 30—*40 ч а с . после р о ж д е н и я ребенка. В последнее в р е м я Дубинчик предложил новый з а ж и м д л я п у п о ­ в и н ы . З а ж и м Д у б и н ч и к а имеет эллипсоиднуюф о р м у и состоит и з 2 д у г о о б р а з н ы х с т в о р о к , с о е д и н е н н ы х м е ж д у собою ш а р н и р о м и з а ж и ­ м а ю щ и х с я п о м о щ ь ю о т к и д н о г о в и н т а ( р и с . 14). Н а внутренней поверхности каждой створки и м е е т с я у з к а я п е р е к л а д и н а ; н а одной п е р е к л а ­ д и н е н а х о д и т с я у г л у б л е н и е , а н а д р у г о й соответ­ ственно этому углублению—выступ. П р и смы­ к а н и и обеих створок происходит сжатие пупоч­ н о г о к а н а т и к а до с о в е р ш е н н о г о з а к р ы т и я п р о ­ света пупочных сосудов. З а ж и м легок, порта­ тивен, не травматизирует нежную к о ж у новог