* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

85 ПУПОВИНА 8ft практического з н а ч е н и я и не п р и н о с я т к а к о г о либо в р е д а . В более р е з к о в ы р а ж е н н ы х с л у ­ ч а я х они м о г у т б ы т ь п р и ч и н о й и в н у т р и у т р о б ­ ной смерти п л о д а ( н а почве р а з р ы в а в а р и к о з ­ ного узла во в р е м я беременности и л и родов). К числу крайне редко встречающихся ослож­ нений о т н о с и т с я г е м а т о м а П . 4. В о с п а л и т е л ь н ы е заболевания пуповины в с т р е ч а ю т с я р е д к о . Ч а щ е в с е г о о н и н а б л ю д а ю т с я п р и с и ф и л и с е . О н и Могут вести к тромбозу пупочных сосудов, который часто встречается в п у п о в и н е м е р т в ы х и м а ц е р и р о ванных плодов. 5. Р а з р ы в ы П . П у п о в и н а м о ж е т обычно в ы д е р ж и в а т ь т я ж е с т ь п л о д а , но п р и т о л ч к а х и при н е к о т о р ы х п а т . с о с т о я н и я х с в о и х о н а м о ­ жет с р а в н и т е л ь н о л е г к о р а з р ы в а т ь с я ; т а к н а п р . в опытах некоторых исследователей она рва­ л а с ь п р и п а д е н и и н а в ы с о т у одного м е т р а т я ­ жести в 5 0 0 & г , п о д в е ш е н н о й к ее к о н ц у . Ч а щ е всего П . р в е т с я п р и р о д а х в с т о я ч е м п о л о ж е ­ нии м а т е р и , к о г д а п а д а ю щ и й р е б е н о к о б р ы в а е т ее своей т я ж е с т ь ю ; н е р е д к о о д н а к о р а з р ы в ы ее н а б л ю д а ю т с я и в л е ж а ч е м п о л о ж е н и и р о ж е ­ ницы, п р и с т р е м и т е л ь н ы х р о д а х (в 20—30% их), когда ребенок отбрасывается последней потугой н а н е к о т о р о е р а с с т о я н и е от п о л о в ы х частей м а т е р и . Д а л е е р а з р ы в ы П . н а б л ю д а л и с ь при н о р м а л ь н ы х р о д а х в с л у ч а я х ч р е з м е р ­ ной к о р о т к о с т и е е , п р и о с в о б о ж д е н и и о б в и т и й , при с л у ч а й н о м п р и п о д н я т и и т а з а р о ж е н и ц ы при н е о т д е л е н н о м п л о д е д н е о т о ш е д ш е й е щ е пляценте, в случаях плевистого прикрепления П . , п р и insertio turcata, п р и о п е р а ц и я х — п о ­ вороте, щ и п ц а х ; в о т д е л ь н ы х с л у ч а я х о п и с а н ы наконец трудно объяснимые внутриутробные разрывы П . Предрасполагают к разрывам бо­ лезненные состояния П . , воспалительная ин­ фильтрация, слабое развитие Вартоновой сту­ дени и р ы х л о е ее с т р о е н и е , в а р и к о з н ы е р а с ш и ­ рения пупочных сосудов, и х чрезмерная изви­ тость и т о н к о с т е н н о с т ь . П р и р а з р ы в е П . р а с тягивается, амнион надрывается; дольше все­ го в ы д е р ж и в а ю т с о с у д ы . К р а й р а з р ы в а ч а щ е всего п о л у ч а е т с я к о с о й , н е р о в н ы й , з у б ч а т ы й , чем о н о т л и ч а е т с я от р а з р е з а . В б о л ь ш и н с т в е с л у ч а е в П . р в е т с я в п л о д о в о м своем о т р е з к е , реже в пляцентарном и еще реже посередине, иногда ( о к о л о 20% с л у ч а е в ) П . в ы р ы в а е т с я у с а ­ мого п у п к а ; б ы в а л и с л у ч а и р а з р ы в а п у п о ч ­ ных сосудов д а ж е в брюшной полости плода. Р а з р ы в ы П . в большинстве случаев почти не кровоточат, так к а к предшествующее р а з р ы в у с и л ь н о е н а т я ж е н и е ее в ы з ы в а е т с о к р а щ е н и е сосудов, а заворачивание разорванной intimae еще б о л ь ш е способствует з а к р ы т и ю и х п р о ­ с в е т а ; т е м н е менее з д е с ь м о г у т и н о г д а и м е т ь место з н а ч и т е л ь н ы е , д а ж е с м е р т е л ь н ы е к р о в о ­ т е ч е н и я , особенно, к о г д а р а з р ы в с о с у д о в п р о и с ­ ходит в-области с а м о г о п у п к а и л и д а ж е в н у т р и брюшной полости. Случаи последнего рода, если только распознавание р а з р ы в а удалось сделать во-время, требуют немедленного ч р е восечения д л я п е р е в я з к и сосудов; если П . ото­ р в а л а с ь у самой к о ж и п у п к а и п о с л е д н и й к р о ­ воточит, т о п у п о ч н ы е с о с у д ы з а х в а т ы в а ю т с я и перевязываются изолированно; при невозмож­ ности ж е з а х в а т и т ь и х , п р и х о д и т с я о б к а л ы ­ в а т ь пупок-; в о с т а л ь н ы х с л у ч а я х с П . постуг пают о б ы ч н ы м о б р а з о м , п е р е в я з ы в а я ее в о и з ­ бежание последовательных кровотечений. Р а з ­ рывы П . в с л у ч а я х с м е р т и п л о д а м о г у т и м е т ь суд .-мед. з н а ч е н и е ( д е т о у б и й с т в о , о с т а в л е н и е н о в о р о ж д е н н о г о без п о м о щ и ) . 7 Отделение плода и перевязка пуповины. М л е ­ копитающие животные отделяют плод после р о ж д е н и я последа, перегрызая пупов к н у з у б а ­ м и ; х и щ н и к и съедают послед, н а ч и н а я с п л я ц е н ­ ты; съедание последа наблюдалось и у н е х и щ ­ н ы х ж и в о т н ы х , н а п р . л о ш а д и ; т. о. отделение п л о ­ д а п р о и с х о д и т у ж и в о т н ы х с п у с т я нек-рое в р е ­ м я после родов. Первобытные народы П . отку- . сывают, разрывают, перетирают между кам­ нями, пережигают, оставляя довольно боль­ ш о й п у п о в и н н ы й о с т а т о к ; отделение п л о д а п р о ­ изводится у н и х т а к ж е после рождения после­ да,—у нек-рых народов только на следующий - д е н ь п о с л е р о д о в . Все э т и п р и е м ы , бессозна­ тельные или эмпирические, клонятся к тому, ч т о б ы обеспечить н о в о р о ж д е н н о м у о с т а н о в к у кровотечения из пупочных сосудов. Н о слиш­ ком долгое выжидание способствует з а г р я з н е ­ нию П . и инфицированию плода, тогда к а к слишком раннее может дать кровотечение. Поэтому у большинства цивилизованных на­ родов п р а к т и к у е т с я р а н н е е о т д е л е н и е п л о д а (до в ы х о д а п о с л е д а ) с обеспечением г е м о с т а з а п е ­ ревязкой П . П р и этом, несмотря на простоту названной операции, до с и х пор существуют различные мнения относительно способа от­ деления плода и обращения с пуповинным остат­ ком, в связи с чем п р а к т и к у ю т с я и р а з л и ч ­ ные м е т о д ы и х . Р а з л и ч и я в э т и х м е т о д а х с в о ­ дятся гл. обр. к обращению с пуповинным остатком и в ы р а ж а ю т с я в приемах, к-рые мо­ гут быть разделены н а т р и главные г р у п п ы : 1) п е р е в я з к а П . , 2) р а з д а в л и в а н и е ее и н с т р у ­ м е н т а м и , 3) о с т а в л е н и е ее н е п е р е в я з а н н о й . О б ­ щими моментами во всех методах я в л я ю т с я : а) в ы ж и д а н и е с м а н и п у л я ц и я м и д о п о л н о г о прекращения (или во всяком случае значи­ т е л ь н о г о о с л а б л е н и я ) п у л ь с а ц и и П . и б) з а к л ю ­ чительный акт отрезания ножницами. Выжи­ дание прекращения п у л ь ­ с а ц и и в П . имеет ц е л ь ю не т о л ь к о л у ч ш и й г е м о ­ стаз в пупочных сосудах, но т а к ж е и у с т а н о в л е н и е р а в н о в е с и я в к о л и ч е с т в е Рис. 10. Пуповинные ножницы. крови между плодом и пляцентой. Только-что родившийся плод, под­ вергавшийся в родовом к а н а л е значительному сжатию, бывает малокровным, и з а время про­ должающейся внеутробной пульсации П . он п о л у ч а е т и з п л я ц е н т ы т . н . « р е з е р в н у ю кровь> в к о л и ч е с т в е от 50 до 200 г, д а л е к о не б е з р а з ­ личных д л я экономики организма новоро­ жденного. Кроме того, по существующим на­ блюдениям, обескровленная пляцента лучше о т д е л я е т с я от м а т о ч н о й с т е н к и . — Д л я о т р е з а ­ н и я П . служат т. н. «пуповинные ножницы» ( р и с . 10); они и з о г н у т ы п о к р а ю , со с р а в н и т е л ь ­ но д л и н н ы м и в е т в я м и , с т у п ы м и , з а к р у г л е н н ы ­ м и к о н ц а м и , ч т о б ы не п о р а н и т ь р е б е н к а в о в р е м я его с л у ч а й н ы х д в и ж е н и й , и с не о ч е н ь острыми р е ж у щ и м и к р а я м и : они должны не­ сколько травматизировать перерезаемые п у ­ почные сосуды, чтобы вызвать в них заворачи­ вание интимы и л у ч ш у ю з а к у п о р к у сосудистого просвета сосуда. Перерезывание П . произво­ д и т с я о б ы к н о в е н н о н а р а с с т о я н и и 1 /а 2 см от места перевязки, наложенного на П . пинцета и т . п . ; пуповинный остаток прибинтовывает­ ся к животу новорожденного после предвари­ т е л ь н о й о б р а б о т к и его в ы с у ш и в а ю щ и м и и л и п р е п я т с т в у ю щ и м и г н и е н и ю в е щ е с т в а м и (смесь Runge—картофельная м у к а с борной к-той, гипс по Сутугину-Фагонскому, дерматол, с а л и х