* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

"88 ПУПОВИНА 84 -бенка. П р и неполном раскрытии маточного -зева ф о р с и р о в а н н о с о з д а ю т у с л о в и я д л я и з в л е ­ чения плода (путем пальцевого и л и инструмен­ тального расширения шейки и л и , п р и подхо­ дящей обстановке,—влагалищного сечения) и дальше поступают т а к ж е , к а к выше было у к а ­ з а н о . Само собой р а з у м е е т с я , что д л я м е р о п р и я ­ тий, с о п р я ж е н н ы х с о п а с н о с т ь ю д л я м а т е р и , т р е б у е т с я ее с о г л а с и е . В д р у г и х с л у ч а я х , где «еще не с у щ е с т в у е т п р и ж а т и я П . , н а п р . п р и ч е ­ хлом е щ е п у з ы р е и к о г д а п л о д у не г р о з и т н е п о ­ средственной опасности, следует, щадя мать, принимать возможно бережные по отношению ж ней м е р о п р и я т и я . З д е с ь п р е ж д е в с е г о в о з н и ­ кает вопрос о вправлении выпавшей и л и пред- л е ж а щ е й п е т л и П . В п р а в л е н и е это п р и ц е л о м «ще пузыре иногда удается произвести путем изменения положения роженицы (последняя принимает или положение с приподнятым та­ зом или коленно-локтевое, и л и на боку, про­ тивоположном той стороне, с к-рой выпадает п е т л я П . ) ; е с л и т а к и м п у т е м не у д а е т с я в п р а ­ в и т ь П . , то м о ж н о п о п р о б о в а т ь з а п р а в и т ь ее р у к о й , причем во избежание ущемления П . п р и повторном выпадении следует по возмож­ ности беречь плодный п у з ы р ь . В ы п а в ш а я пупо­ в и н а в п р а в л я е т с я у ж е т р у д н е е , чем п р е д л е ж а ­ щ а я . В п р а в л е н и е ее п р о и з в о д я т о п я т ь - т а к и н е ­ п о с р е д с т в е н н о р у к о й , л у ч ш е всего п р и п о д ­ нятом тазе роженицы, под наркозом; петлю П . отталкивают пальцами кверху за предлежащую ч а с т ь ( г о л о в к у ) и потом с т а р а ю т с я ф и к с и р о в а т ь последнюю в тазу п р и схватке и л и искусствен­ но, вдавливанием в т а з , чтобы в дальнейшем в ы п а д е н и е не п р о и з о ш л о о п я т ь . — В п р е ж н е е время рекомендовали производить вправление выпавшей петли П . п р и помощи инструментов, т . н . р е п о з и т о р и е в , — з о н д о в и л и п а л о ч е к с пет­ л е й , в к-рую вкладывалась П . ; на рис. 9 изо­ бражена такая палочка Бра­ уна, с к-рой петля соскаль­ зывает при обратном извле­ чении инструмента, освобо­ ж д а я П . , остающуюся в по­ лости матки; эластические репозитории, напр. Робертсона, оставлялись в матке до р о ­ ж д е н и я ребенка; теперь одна­ ко репозитории употребляют­ ся редко в виду сравнитель­ Рис. 9. Репозйто- н о й м а л о у с п е ш н о с т и и н е б е ­ рий Braim&a. зопасности и х применения. Н у ж н о иметь в виду, что вправление П . в е с ь м а часто не у д а е т с я (в т р е х ч е т в е р т я х с л у ­ ч а е в ) ; д а л е е , н е р е д к о (почти в п о л о в и н е с л у ­ чаев) в п р а в л я е м а я р у к о й П. перестает пульсиро­ в а т ь (спазм с о с у д о в в с л е д с т в и е о х л а ж д е н и я и р а з д р а ж е н и я ) ; наконец вправление введенной в полость матки р у к о й дает значительное число послеродовых заболеваний; поэтому, если ус­ л о в и я р о д о в т а к о в ы , что р о д ы у ж е м о ж н о б ы с т р о з а к о н ч и т ь б е з в р е д а д л я м а т е р и , то и х завершают и без предварительного вправле­ ния П . Е с л и вправление П . почему-либо неже­ л а т е л ь н о и л и не у д а л о с ь , то в ы п а в ш у ю П . с т а р а ю т с я у б е р е ч ь п о в о з м о ж н о с т и д о л ь ш е от прижатия при помощи следующих приемов: а) придают роженице соответствующее поло­ ж е н и е (см. в ы ш е ) ; б) п р о и з в о д я т н а р у ж н ы й п о ­ в о р о т н а т а з о в ы й к о н е ц , что л е г к о у д а е т с я п р и д о с т а т о ч н о м к о л и ч е с т в е в о д и л и п р и недоно­ ш е н н о м плоде (это п р и в ы п а д е н и и П . н е р е д к о .имеет место); п о л у ч е н н о е т а з о в о е п р е д л е ж а н и е ^ о з д а е т более б л а г о п р и я т н ы е у с л о в и я д л я п л о - да и для дальнейших манипуляций, когда на­ с т у п и т з н а ч и т е л ь н о е р а с к р ы т и е з е в а ; в) п р и д о ­ статочном раскрытии последнего (пальца н а 2 и более) м о ж н о п р о и з в е с т и к о м б и н и р о в а н н ы й п о ­ ворот, п р и к-ром вправляют и П . у к а з а н н ы м и в ы ш е п р и е м а м и ; г) м н о г и м и а в т о р а м и р е к о м е н ­ дуется п р и малом раскрытии зева и отошедших водах вводить метрейринтер, к-рый, отталки­ в а я п р е д л е ж а щ у ю ч а с т ь к в е р х у , не п о з в о л я е т е й н а ж и м а т ь н а П . и вместе с тем способствует раскрытию цервикального канала. Указанны­ ми оперативными пособиями, предпринимае­ м ы м и в и н т е р е с а х п л о д а , д а л е к о не в с е г д а у д а ­ е т с я о д н а к о с п а с т и его ж и з н ь , и с м е р т н о с т ь п л о д о в п р и н и х д о с т и г а е т 17—20%; п о э т о м у в т е х с л у ч а я х , где м а т ь г о т о в а и т т и н а р и с к ради сохранения жизни ребенка, может воз­ н и к н у т ь еще до н а с т у п л е н и я н а с т о я т е л ь н ы х показаний к окончанию родов вопрос о произ­ водстве к е с а р с к о г о с е ч е н и я — в л а г а л и щ н о г о (Doederlein, S e i t z n д р . ) и л и б р ю ш н о с т е н о ч н о г о (при узком тазе—Лебедев, Ширшов, Сережник о в - П е к а р с к а я , Couvelaire, Lepage и д р . ) . • В. З а б о л е в а н и я и д р у г и е непра­ в и л ь н о с т и П . 1. П е р е к р у ч и в а н и я . П . и н е п р о х о д и м о с т ь е е с о с у д о в . .Спи­ р а л ь н ы е п е р е к р у ч и в а н и я П . м о г у т и н о г д а отсут­ ствовать; в д р у г и х с л у ч а я х они могут быть весьма многочисленны ( H y r t l напр. однажды н а с ч и т а л и х до 380). П р и н е б о л ь ш о м к о л и ч е ­ стве В а р т о н о в о й с т у д е н и т а к и е п е р е к р у ч и в а н и я м о г у т вести к с д а в л и в а н и ю п у п о ч н ы х сосудов и смерти плода. Непроходимость пупочных сосудов может возникать, помимо перекручи­ вания, также при нек-рых заболеваниях, напр. п р и сифилисе, когда наблюдаются облитерирующие процессы, приводящие иногда к п а л н о м у з а к р ы т и ю сосудистого п р о с в е т а . — 2 . Н о в о о б р а з о в а н и я П . З а короткое время ж и з ­ н и П . в н е й у с п е в а ю т р а з в и т ь с я л и ш ь немногие формы новообразований, преимущественно эм­ б р и о н а л ь н о г о п р о и с х о ж д е н и я . К т а к о в ы м от­ носятся напр. кисты аллантоиса с зеленоватожелтым содержимым, состоящим из выделений, кишечнйка и почек плода (Ahlfeld), и кисты ж е л ч н о г о -протока ( R u g e ) — м а л е н ь к и е о б р а з о ­ в а н и я (с б у л а в о ч н у ю г о л о в к у и б о л ь ш е ) , н а х о ­ димые н а п е р и ф е р и и П . и н а п о л н е н н ы е ж и р н о перерожденными эпителиальными клетками, детритом и известковыми массами. Бюден (Виdin) описал единственный случай тератомы П . у д о н о ш е н н о г о п л о д а ; о п у х о л ь в этом с л у ч а е состояла из нескольких отделов, заключавших в себе Полости, в ы с т л а н н ы е м н о г о с л о й н ы м п л о ­ ским эпителием, кровяные сгустки, гладкие мышечные волокна, х р я щ и , кости и т. д. Ф а в а и П а н ч и е р а (Fava, Panciera) о п и с а л и к и с т у П . с голову двухлетнего ребенка, выстланную внутри эндотелием и содержащую прозрачную ж и д к о с т ь . Н у ж н о у п о м я н у т ь еще о л о ж н ы х кистах П . , п о л у ч а ю щ и х с я вследствие р а з ж и ­ ж е н и я Вартоновой студени и имеющих вид небольших пузырьков, к-рые в исключитель­ ных с л у ч а я х достигают размера куриного я й ц а ; в возникновении и х играют роль воспаление п у п о ч н ы х с о с у д о в , отек В а р т о н о в о й с т у д е н и , перекручивание П . Большинство опухолей П . находимо было у недоношенных (4—7-мес. пло­ дов). Л о ж н ы е кисты П . возможно бывают по­ смертного происхождения. Клинического зна­ чения о п у х о л и П . не имеют. 3. В а р и к о з н ы е р а с ш и р е н и я П . встречаются довольно часто. Будучи выраже­ н ы в н е з н а ч и т е л ь н о й с т е п е н и , о н и не имеют