* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

81 ПУПОВИНА 82 ние имеет место ч а щ е в с е г о в р а н н и е п е р и о ­ ды беременности. З а т я н у в ш и й с я у з е л в ы з ы в а ­ ет м а л о - п о - м а л у а т р о ф и ю В а р т о н о в о й с т у д е н и на местах д а в л е н и я , н е п р о х о д и м о с т ь п у п о ч н ы х сосудов и г и б е л ь п л о д а . В более п о з д н е м п е ­ риоде у з л ы м о г у т в о з н и к а т ь в о в р е м я с а м ы х Рис. 6. Узел Боделока. man&a. родов, п р и п р о х о ж д е н и и п л о д а ч е р е з п е т л ю Д . и родовой к а н а л ; в э т и х с л у ч а я х они обычно не ведут к в р е д н ы м п о с л е д с т в и я м . К р а й н е р е д ­ кое я в л е н и е п р е д с т а в л я ю т у з л ы у д в о е н , к о г д а П. одного п л о д а о б м а т ы в а е т с я и л и з а в я з ы в а ­ ется в о к р у г П . д р у г о г о ( д л я этого н е о б х о д и м о , чтобы оба п л о д а и м е л и о б щ у ю а м н и а л ь н у ю полость, что в с т р е ч а е т с я 1 р а з н а 30—35 т ы с . р о ­ дов); в этом с л у ч а е о б а п л о д а о б ы к н о в е н н о п о ­ гибают в с л е д с т в и е н а р у ш е н и я п л я ц е н т а р н о г о кровообращения. 3. П р е д л е ж а н и я и в ы п а д е н и я П . Нормально П . , петлеобразно с л о ж е н н а я , поме­ щ а е т с я г л а в н о й своей м а с с о й н а б р ю ш н о й сто­ роне п л о д а , м е ж д у его м е л к и м и ч а с т я м и . Б у ­ дучи д л и н н ы м п о д в и ж н ы м о р г а н о м , о н а л е г к о смещается и , е с л и н и ж н и й сегмент м а т к и сво- Рис. 8. Выпадение пуповины при черепном пред- . лешании. боден, о н а с п у с к а е т с я т у д а , т а к что п е т л я ее может о к а з а т ь с я в п е р е д и п р е д л е ж а щ е й ч а с т и . Е с л и п р и и с с л е д о в а н и и м ы о щ у п ы в а е м ее в т а ­ ком п о л о ж е н и и п р и еще не о т о ш е д ш и х в о д а х , то с л е д о в а т е л ь н о н а л и ц о и м е е т с я п р е д л е ж а н и е П . ; е с л и ж е п у з ы р я у ж е н е т , то г о в о р я т о в ы п а ­ дении П . ( р и с . 8). Н е в с е г д а п р е д л е ж а н и е П . при о т х о ж д е н и и в о д п р е в р а щ а е т с я в ее в ы п а ­ дение—предлежащая часть, вставляясь, может о т т е с н и т ь П . к в е р х у ; иногда, н а о б о р о т , с м е щ е ­ н и е и в ы п а д е н и е п е т л и П . п р о и с х о д и т т о л ь к о в~ момент р а з р ы в а п у з ы р я , к о г д а в н е з а п н о и з ­ л и в а ю щ и е с я в о д ы у в л е к а ю т з а собой п о д в и ж ­ н у ю П . п р и не у с п е в ш е й еще в с т а в и т ь с я к р у п ­ ной п р д е л е ж а щ е й части. В числе м о м е н т о в благоприятствующих предлежанию и выпаде­ н и ю П . , с л е д у е т н а з в а т ь ч р е з м е р н у ю д л и н у П.,,, большое количество околоплодных вод, растя­ нутость нижнего сегмента м а т к и , многопло­ дие, отвислый живот, узкий таз, асимметричес­ к и й т а з , м а л ы й объем п р е д л е ж а щ е й ч а с т и ( м а ­ л е н ь к а я г о л о в к а , я г о д и ц ы , н о ж к и ) , поперечноеположение, неправильные вставления голов­ к и , наконец низкое прикрепление пляценты. В ы п а д е н и е П . н а б л ю д а е т с я в 0,6—1,0% р о ­ д о в ; р е ж е в с е г о оно в с т р е ч а е т с я п р и ч е р е п н ы х предлежаниях,- чаще при ягодичных (10%), н о ж н ы х и п о п е р е ч н ы х ( 2 0 % ) , л е г ч е возникает* у п о в т о р н о р о д я щ и х , чем у п е р в о р о д я щ и х ; с р а в ­ н и т е л ь н о часто н а б л ю д а е т с я п р и п р е ж д е в р е ­ менных родах. Совершенно безразличное д л я матери, выпадение П . чрезвычайно опасно для: п л о д а , к о т о р ы й п р и и з г н а н и и п р и ж и м а е т П . и: гибнет от а с ф и к с и и . П р и п р о и з в о л ь н ы х р о д а х с м е р т н о с т ь п л о д о в от этой а н о м а л и и д о с т и г а е т 9 0 % ; часто п л о д п р и этом гибнет н е с м о т р я дажен а о к а з а н н ы е п о с о б и я , п р и ч е м в а ж н у ю рольздесь играют положение и п р е д л е ж а н и е п л о ­ д а : п р и ч е р е п н ы х п р е д л е ж а н и я х гибнет 4 4 % плодов, п р и ягодичных—33%, п р и поперечном положении—32%, при ножных предлежаниях— 22% (Гусев). Д и а г н о с ц и р у е т с я эта неправильностьт о л ь к о п р и в н у т р е н н е м и с с л е д о в а н и и , оченьлегко при отсутствии плодного п у з ы р я и & нек-рыми затруднениями—при неотошедших в о д а х ; ц е н н ы м п р и з н а к о м я в л я е т с я п р и этом п р о щ у п ы в а е м а я п у л ь с а ц и я пупочных сосудов^ До внутреннего исследования подозрение н а прижатие выпавшей пуповины может возбудить, внезапное наступление признаков асфиксии плода во время вступления предлежащей части в таз при наличии упомянутых предраспола­ гающих условий. Если такое подозрение в о з ­ никает, надо немедленно прибегнуть к в н у т ­ р е н н е м у и с с л е д о в а н и ю , п р и к - р о м ч а щ е всегопредлежащую П . находят в области articula­ t i o sacro-iliaca; в о о б щ е П . в ы п а д а е т л е г ч е ч е р е » боковые части таза. Т е р а п и я р а з б и р а е м о й а н о м а л и и имеет в виду исключительно интересы плода. Если п о ­ следний мертв (отсутствие п у л ь с а ц и и в в ы п а в ­ ш е й П . в н е с х в а т к и , отсутствие с е р д ц е б и е н и я п л о д а ) , то р о д ы в е д у т с я в ы ж и д а т е л ь н о ; если: ж е п л о д ж и в , н о ему г р о з и т н е п о с р е д с т в е н н а я опасность (П. п р и ж и м а е т с я во время схваток,, и м е ю т с я н а л и ц о п р и з н а к и а с ф и к с и и плода),, то п о к а з у е т с я в о з м о ж н о быстрое р о д о р а з р е шение, форма к-рого определяется существую­ щими в данном случае условиями. Именно при п о л н о м р а с к р ы т и и з е в а н е м е д л е н н о извлекают* плод тем способом, который я в л я е т с я наибо­ лее подходящим при данном положении и дан­ ной предлежащей части,—при вступившей в т а з г о л о в к е п р о и з в о д и т с я & и з в л е ч е н и е плода, щ и п ц а м и , п р и п о д в и ж н о й еще г о л о в к е и л и п о п е р е ч н о м п о л о ж е н и и — п о в о р о т н а н о ж к у и: извлечение; п р и ягодичном п р е д л е ж а н и и — н и з ­ ведение н о ж к и с и з в л е ч е н и е м и л и э к с т р а к ц и я за ягодичный конец; в некоторых случаях н а ­ конец может возникать вопрос и о кесарском сечении, если условия подходящи и мать во что бы то н и с т а л о ж е л а е т и м е т ь ж и в о г о р е г