* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

41 ПУЛЬС 42 мии сердца).—P. a e q u a l i s — П. с волнами равной силы и равными интервалами, к а к в н о р м е . — P . b i g е m i n u s — П . с п о п а р н ы м че-редованием волн разной силы (см. Бигеминия, Аритмии сердца). Б л и з к о сдвинутые п а р ы волн разделены длинными паузами. П е р в а я в о л н а п о с л е п а у з ы в с е г д а в ы ш е ( р и с . 3). П р и - Рис. 2. Pulsus alternans* Рис. 3. Pulsus bigeminus. ч и н о й p . bigeminus б ы в а ю т обычно э к с т р а с и ­ столы разного типа, чаще желудочковые с ком­ пенсаторными паузами и прочным сцеплением ( т . е . со в с е г д а о д и н а к о в ы м и п р о м е ж у т к а м и в р е ­ мени между первым и вторым ударами), когда за к а ж д ы м нормальным сокращением следует экстрасистола. Экстрасистолы, к-рые чаще всего с л у ж а т причиной бигеминии, могут образовать и г р у п п ы п о 3-—4 у д а р а с п р а в и л ь н ы м ч е р е ­ д о в а н и е м , т о г д а г о в о р я т об p . t r i g e m i n u s , p. q u a d r i g e m i n u s (рис. 4). Такое пра­ вильное чередование отдельных нормальных в о л н с н е н о р м а л ь н ы м и и л и г р у п п в о л н носит название а л л о р и т м и и (allorhythmia). Экс­ т р а с и с т о л ы м о г у т б ы т ь к а к одного т и п а , т а к и различного. Чем раньше возникает экстраси­ с т о л а п о с л е н о р м а л ь н о г о с о к р а щ е н и я , тем м е н ь ­ ше успевает наполниться желудочек и тем сла­ бее п о л у ч а е т с я п у л ь с о в а я в о л н а . В н е к - р ы х случаях желудочковой бигеминии часть пуль­ с о в ы х в о л н не д о х о д и т д о лучевой артерии, тогда Рис. 4. pulsus trigeminus, в о з н и к а е т б р а д и с ф и г м и я & (bradysphygmia). В о в с е х с л у ч а я х бигеминии а у с к у л ь т а ц и я сердца обна­ р у ж и в а е т парные систолы, причем первый тон в т о р о й с и с т о л ы обычно б ы в а е т с и л ь н е е . Э л е к ­ трокардиограмма дает правильное чередова­ ние нормальных и экстрасистолических ком­ плексов. Флебограмма дает резкое увеличение застойной г>-волны, в с л е д с т в и е преждевре­ менной систолы, вызывающей застой крови в в е н а х б л а г о д а р я з а к р ы т и ю т р е х с т в о р к и (ргоtosystolische Pfropfung — п р о т о с и с т о л и ч е с к а я з а к у п о р к а ) либо увеличение предсердной а-волн ы , если предшествующая экстрасистола сов­ п а л а с ближайшей систолой предсердия ( т е sosystolische P f r o p f u n g — м е з о с и с т о л и ч е с к а я з а ­ купорка). P. d i c r o t u s , и л и p. r e s i l i e n s — х а р а к ­ теризуется таким ж е попарным чередованием у д а р о в р а з н о й с и л ы , к а к и р . alternans и bige­ minus ( с м . в ы ш е ) , о д н а к о п р и ч и н а е г о в о з н и к н о ­ вения иная. Двойному удару дикротического П . соответствует т о л ь к о одно с о к р а щ е н и е с е р д ц а . П о я в л я е т с я он благодаря резкому увеличению дикротической (отраженной) волны перифери­ ческого П. (Причины возникновения см. Дикротия.) Флебо­ грамма и электро­ кардиограмма дают . нормальную кри­ вую.-—P. i n t e r m i t t e n s (рис. 5 ) — П . с вы­ п а д е н и я м и о т д е л ь н ы х в о л н ( с и н . p. deficiens). П р и ч и н о й его м о г у т б ы т ь п о я в л я ю щ и е с я ч е р е з разное число нормальных волн очень ранние экстрасистолы любого происхождения с компен­ саторными паузами, частичная блокада сердца с периодами Венкебаха. Флебограмма и элекР и с 5 > P u l s u s i n t e r m i t t e n s т р о к а р д и о г р а м м а дают р а з н о о о р а з н у ю к а р т и н у , в з а в и с и м о с т и от п р и ч и н ы , в ы з в а в ш е й P . i n t e r ­ mittens.^— P . i n t e r c u r r e n s — П . , в к - р о м правильный р я д волн через различные проме­ ж у т к и в р е м е н и н а р у ш а е т с я и з л и ш н е й волной,к а к бы в с т а в л е н н о й в н о р м а л ь н ы й п р о м е ж у т о к . В этом ж е смысле у п о т р е б л я е т с я т а к ж е н а з в а ­ ние pulsus intercidens. П р и ч и н о й его я в л я ю т с я экстрасистолы любого типа без компенсаторных& пауз. Ч е м раньше появляется экстрасистола после нормального с о к р а щ е н и я , тем меньше бывает наполнен ж е л у д о ч е к и тем слабее по­ лучается экстрасистолическая пульсовая волна. П р и p . intercidens с л е д у ю щ а я з а э к с т р а с и с т Ь л о й н о р м а л ь н а я п у л ь с о в а я волна всегда несколько з а п а з д ы в а е т и б ы в а е т в ы ш е н о р м ы . Это н е б о л ь ­ ш о е з а п а з д ы в а н и е п у л ь с о в о й в о л н ы объясняет<ся фнкц. нарушением проведения возбужде­ н и я из предсердий в желудочки благодаря слиш­ ком рано наступившей предыдущей систоле. Увеличение ж е этой пульсовой волны зависит от б ы с т р о г о и б о л ь ш о г о д и а с т о л и ч е с к о г о н а ­ полнения желудочков кровью, к-рая была за­ держана в предсердиях слишком ранней экстрас и с т о л о й . П р и этом э к с т р а с и с т о л и ч е с к а я Волна бывает тем меньше, чем р а н ь ш е возникает экст­ расистола и чем меньше успевает наполниться желудочек. Н а флебограмме задержка диасто­ л и ч е с к о г о о т т о к а к р о в и в ы р а ж а е т с я в укогЗоче^ нии диастолического коляпса й появлении ли­ бо С-волны ( ж е л у д о ч к о в а я э к с т р а с и с т о л а ) л и б о высокой а-волны (предсердная и л и узловая э к с т р а с и с т о л а ) н а месте о ч е р е д н о г о Т - п о н и ж е н и я . Н а э л е к т р о к а р д и о г р а м м е p . intercidens п р о я в л я е т с я в виде вдвинутых м е ж д у н о р м а л ь ­ ными экстрасистолических комплексов различ­ ного типа. P . i n c i d е n s, и л и p. i п с i d u u s —П., в к - р о м р я д пульсовых волн постепенно то убывает то н а р а с т а е т и п о в е л и ч и н е и п о ч а с т о т е . П р и этом уменьшение волн сопровождается ускорением ритма, а увеличение их—замедлением ритма ( р и с . 6). В с т р е ч а е т с я : 1) п р и д ы х а т е л ь н о й ( р е с ­ пираторной) аритмии. Ускорение при вдохе, з а м е д л е н и е п р и в ы д о х е ( р и с . 7). Эти и з м е н е ­ н и я наступают не тотчас после начала той и л и : Рис. 6. Pulsus incidens. Рис. 7. Дыхательная аритмия; иной фазы, а совпадают с наивысшей точкой вдоха и выдоха. П о мнению Геринга (Hering) дыхательная аритмия объясняется рефлектор­ ным повышением и понижением тонуса п . vagi через чувствительные нервы л е г к о г о , Н а флебо­ грамме при выдохе резко повышается застойная •у-волна, ч т о с в я з а н о с у в е л и ч е н и е м в н у т р и грудного давления и застоем крови в венах вследствие затрудненного притока к сердцу. Н а электрокардиограмме помимо изменений ритма получаются незначительные колебания вели­ чины Д-зубца в связи с небольшими смещенияг м и оси с е р д ц а в с л е д с т в и е д в и ж е н и й д и а ф р а г м ы п р и в д о х е и в ы д о х е . 2) П р и Ч е й н - С т о к с о в с к о м дыхании. Р я д пульсовых волн ускоряется при замедлении и остановке дыхания и замедляет­ с я п р и у с и л е н н о м д ы х а н и и . К о л е б а н и я объе­ м а п у л ь с о в ы х в о л н п р и этом н е з н а ч и т е л ь н ы . 3) П р и опыте В а л ь с а л ь в ы : п о с л е г л у б о к о г о в д о ­ х а с последующим выдыхательным движением при закрытой голосовой щели П . учащается,