
* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
37 ПУЛЬС 38 всего с т о л б а к р о в и , н а х о д я щ е й с я в а р т е р и я х , к а к это и м е л о бы место, е с л и бы а р т е р и а л ь н а я система не б ы л а э л а с т и ч н о й , а п р е д с т а в л я л а с и стему т в е р д ы х к а н а л о в . С и с т о л и ч е с к и е в о л н ы р а с п р о с т р а н я ю т с я п о с т е п е н н о от о д н о г о к о н ц а артерии к другому, причем в каждом данном отрезке изменения объема и д а в л е н и я по вре мени и н а п р а в л е н и ю с о в п а д а ю т с и з м е н е н и я м и с к о р о с т и т о к а к р о в и . К р о м е того с у щ е с т в у е т н е п р е к р а щ а ю щ и й с я отток к р о в и на п е р и ф е р и ю , к - р ы й в о л н о о б р а з н о , то у с к о р я я с ь ( с и с т о л а ) то з а м е д л я я с ь ( д и а с т о л а ) , все в р е м я п о н и ж а е т наполнение артерий. Во время систолы коли чество к р о в и , п р о х о д я щ е е ч е р е з к а ж д о е сечение а р т е р и и , имеет м а к с и м а л ь н у ю в е л и ч и н у , в о время диастолы—минимальную. (Разница меж ду максимальным систолическим и минималь ным диастолическим наполнением данной а р т е р и и о п р е д е л я е т с т е п е н ь « н а п о л н е н и я пульса».) Систолическое н а п о л н е н и е а р т е р и и соответ ствует к л и н , п о н я т и ю / о в е л и ч и н е П . и с о в п а дает с м а к с и м а л ь н ы м с и с т о л и ч е с к и м р а с т я ж е нием стенок а р т е р и й , к - р о е в с л е д с т в и е н е з н а ч и тельной растяжимости стенок в поперечном сечении п р о и с х о д и т г л . о б р . з а счет у в е л и ч е н и я длины артерии. П р и всяком исследовании П . следует п р и н и м а т ь во в н и м а н и е не т о л ь к о д а в л е н и е в н у т р и а р т е р и и , но и с и л у сопротивле^н и я ( э л а с т и ч н о с т ь ) стенок с а м о й а р т е р и и . Различают 3 стадия эластичности. Если давление внешней среды, окружающей артерию, равно давлению внутри артерии, то стенки ее находятся в равновесии, просвет открыт и артерия сохраняет нулевую форму. Вся кое увеличение внешнего давления прогибает стенки внутрь, уменьшение его раздвигает стенки кнаружи. При достаточно высоком внешнем давлении стенки артерии спадаются, просвет закрывается и это положение артерии называется 1-м стадием эластичности. 2-й стадий эла стичности простирается от спадения стенок до полного раскрытия просвета. Наконец перевес внутреннего да вления над внешним увеличивает просвет артерии, на сколько позволяет сопротивление вещества стенок, и цереводит артерию в 3-й стадий эластичности. У человека в норме все артерии находятся в 3-м стадии эластичности. Сопротивление неповрежденной наполненной артерии складывается из давления внутри нее и сопротивления самих стенок. Все существующие для определения пуль сового объема методы основаны на сжатии под известным давлением определенного отрезка артерии. В 1907 г. Сали (Sahli) предложил «измеритель объема» CVolumno:lometer), к-рый позволяет определдть систолическое на полнение отрезка лучевой артерии длиной в 5 см . С этой целью на область sulc. a. radialis накладывают полый резиновый пелот, давление в к-ром повышают до полного закрытия просвета артерии в конце диастолы. Затем по количеству вытесненного из пелота воздуха определяется величина пульсового наполнения данного отрезка арте рии, получившаяся под влиянием систолы сердца. Неиз бежный отлив крови при этом не имеет значения. , Вторым фактором, определяющим качество П., я в л я е т с я п у л ь с о в о е д а в л е н и е (Druckpuls). П у л ь с о в ы м д а в л е н и е м н а з ы в а ю т разницу между максимальным давлением кро ви н а с т е н к и а р т е р и й , к - р о е д о с т и г а е т с я п р и каждом систолическом наполнении артерий в данном месте, и тем минимальным давлением, до к - р о г о п а д а е т д а в л е н и е в а р т е р и и м е ж д у д в у м я пульсовыми волнами. Ритмические повыше ния давления в артериях идут р у к а об р у к у с увеличением объема, распространяясь посте пенно от одного о т р е з к а . а р т е р и и к д р у г о м у , чтобы по м е р е о т д е л е н и я в е т в е й и у в е л и ч е н и я сечения к р о в я н о г о р у с л а у г а с н у т ь н а п е р и ф е р и и . Ч е м б о л ь ш е п у л ь с о в о й о б ъ е м , тем с и л ь н е е н а п о л н я ю т с я а р т е р и и , тем в ы ш е п о д н и м а е т с я в н и х д а в л е н и е . О д н а к о б о л ь ш а я часть, п р и т е к а ю щ е й к р о в и тотчас о т т е к а е т н а п е р и ф е р и ю , и т о л ь к о н е б о л ь ш а я ч а с т ь ее р а с т я г и в а е т стен ки а р т е р и й с в е р х и х д и а с т о л и ч е с к о г о объема., В: сосудах, с п о д а т л и в ы м и с т е н к а м и ( в е н ы ) увеличение о б ъ е м а к р о в и ма го п о в ы ш а е т д а в - I л е н и е . В а р т е р и я х , с т е н к и к о т о р ы х б. и л и Mi сильно снабжены мышечными и эластическими элементами, растяжимость мала и повышения д а в л е н и я з н а ч и т е л ь н ы . Ч е м менее к о е ф и ц и е к т I э л а с т и ч н о с т и а р т е р и и , тем в ы ш е п о д н и м а е т с я | в ней давление п р и том ж е пульсовом объеме. | Т . о. д а в л е н и е к р о в и в а р т е р и я х все в р е м я к о | леблется между систолическим максимумом и диастолическим минимумом. Христен (Chri sten) п р и в о д и т с л е д у ю щ у ю к р и в у ю и з м е н е н и й о б ъ е м а и д а в л е н и я в э л а с т и ч ; а р т е р и и ( р и с . 1). Н а оси а б с ц и с с о т л о ж е н ы и з м е н е н и я д а в л е н и я ; н а оси ординат— I 1 1 1 ГI j изменения ооъ1 1 I ема. Р и м с к и е ц и 1 г ! ф р ы I , I I , I I I от1 1 мечают три фазы 1 1 1 1 к р и в о й , соответ _| ствующие трем 1 .1 1 стадиям эласти чности: г — вну Рис. 1. треннее давле н и е , а — н а р у ж н о е д а в л е н и е , v —объем артерии, с о о т в е т с т в у ю щ и й ее н у л е в о й ф о р м е . — О п р ё д е л л е н и е п у л ь с о в о г о д а в л е н и я — с м . Кровяное да вление. К р и в а я и з м е н е н и й п у л ь с о в о г о д а в л е н и я , во времени называется сфигмограммой. . Ч а с т о т а П . Ч и с л о п у л ь с о в ы х в о л н в нор-; ме р а в н о ч и с л у с о к р а щ е н и й с е р д ц а и с о с т а в л я ет у в з р о с л о г о з д о р о в о г о м у ж ч и н ы в стоян чем п о л о ж е н и и в с р е д н е м 70 у д а р о в в 1 м и н ; Обычно с ч и т а ю т ч и с л о п у л ь с о в ы х в о л н в 15— 20—30 с е к у н д и у м н о ж а ю т п о л у ч е н н у ю ц и ф р у н а 4—3—2, П р и & п л о х о п р о щ у п ы в а е м о м Ш и н е п р а в и л ь н о м р и т м е и особенно п р и м е р ц а я т е л ь н о й а р и т м и и н е о б х о д и м о с ч и т а т ь в течение& 1 мин. и более. В начале исследования пульс в с е г д а . ч а щ е , а з а т е м п о м е р е у с п о к о е н и я б-ного ритм постепенно замедляется и у с т а н а в л и в а ется на постоянном минимуме только через 100 с е к у н д . В н о р м е п о д в л и я н и е м р а з л и ч н ы х физиол. факторов частота П . колеблется в ш и р о к и х п р е д е л а х . Ф а к т о р ы эти с л е д у ю щ и е . В о з р а с т.—Наиболее частый П . падает на внутри у т р о б н у ю ж и з н ь и п е р в ы е г о д ы , з а т е м , д о 25 л е т П . п о с т е п е н н о з а м е д л я е т с я , от 25 до 60 лет о с т а е т с я в о д н и х п р е д е л а х , а п о с л е 60& лет снова немного у с к о р я е т с я . — М ы ш е ч н а я р а б о т а . Чем интенсивнее мышечная работа, тем ч а щ е п у л ь с . Н и к о л а и ( № с о 1 а 1 ) д л я з д о р о в о г о & человека дает следующие цифры: в абсолютном покое^—60 в 1 в о б ы ч н ы х у с л о в и я х с и д я — 7 0 в Г , п о с л е п р о д о л ж и т е л ь н о й ходьбы-—100 В& 1 & , п о с л е д о л г о й и б ы с т р о й х о д ь б ы — 1 4 0 в 1 & , noc-f • л е б ы с т р о г о б е г а — 1 5 0 в 1 & . П о о к о н ч а н и и мы-, шечной работы у здорового человека П . почти моментально замедляется. Чем меньше работа, т е м быстрее П . д о с т и г а е т н о р м ы . У л е ж а ч е г о ч е л о в е к а П . в с р е д н е м н а 10 у д а р о в в 1 & м е д л е н н е е , чем в с т о я ч е м п о л о ж е н и и . — П о л . У ж е н щ и н П . в с р е д н е м н а 5—10 у д а р о в в 1 & б ы с т р е е , чем у м у ж ч и н . П р е й е р (Ргеуег) отмечает р а з ницу этих средних цифр у ж е в утробной ж и з н и : / м а л ь ч и к о в р о д я т с я с П . н и ж е 135 в 1 & , a Vg в ы ш е 135 в 1 & , т о г д а к а к / д е в о ч е к р о д я т с я с П . в ы ш е 145 в 1 & , а /з н и ж е 145 в 1".—Р о с т . Ч е м в ы ш е р о с т , тем у л ю д е й р а в н о г о возраста П . медленнее. Фолькман (Volkmann) дает следующую форму д л я с в я з и м е ж д у д л и ной тела и частотой П . : — = , г д е р и. p —• Pi l"l9 . с р е д н я я ч а с т о т а П . , а I и 1 —длина т е л а . Р а м о П о мнению Ф п (Rameau) п о л а г а е т , что — = ~ 1 1 a : ! 1 3 3 2 3 2 t l Х