* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

37 ПУЛЬС 38 всего с т о л б а к р о в и , н а х о д я щ е й с я в а р т е р и я х , к а к это и м е л о бы место, е с л и бы а р т е р и а л ь н а я система не б ы л а э л а с т и ч н о й , а п р е д с т а в л я л а с и ­ стему т в е р д ы х к а н а л о в . С и с т о л и ч е с к и е в о л н ы р а с п р о с т р а н я ю т с я п о с т е п е н н о от о д н о г о к о н ц а артерии к другому, причем в каждом данном отрезке изменения объема и д а в л е н и я по вре­ мени и н а п р а в л е н и ю с о в п а д а ю т с и з м е н е н и я м и с к о р о с т и т о к а к р о в и . К р о м е того с у щ е с т в у е т н е п р е к р а щ а ю щ и й с я отток к р о в и на п е р и ф е р и ю , к - р ы й в о л н о о б р а з н о , то у с к о р я я с ь ( с и с т о л а ) то з а м е д л я я с ь ( д и а с т о л а ) , все в р е м я п о н и ж а е т наполнение артерий. Во время систолы коли­ чество к р о в и , п р о х о д я щ е е ч е р е з к а ж д о е сечение а р т е р и и , имеет м а к с и м а л ь н у ю в е л и ч и н у , в о время диастолы—минимальную. (Разница меж­ ду максимальным систолическим и минималь­ ным диастолическим наполнением данной а р ­ т е р и и о п р е д е л я е т с т е п е н ь « н а п о л н е н и я пульса».) Систолическое н а п о л н е н и е а р т е р и и соответ­ ствует к л и н , п о н я т и ю / о в е л и ч и н е П . и с о в п а ­ дает с м а к с и м а л ь н ы м с и с т о л и ч е с к и м р а с т я ж е ­ нием стенок а р т е р и й , к - р о е в с л е д с т в и е н е з н а ч и ­ тельной растяжимости стенок в поперечном сечении п р о и с х о д и т г л . о б р . з а счет у в е л и ч е н и я длины артерии. П р и всяком исследовании П . следует п р и н и м а т ь во в н и м а н и е не т о л ь к о д а в ­ л е н и е в н у т р и а р т е р и и , но и с и л у сопротивле^н и я ( э л а с т и ч н о с т ь ) стенок с а м о й а р т е р и и . Различают 3 стадия эластичности. Если давление внешней среды, окружающей артерию, равно давлению внутри артерии, то стенки ее находятся в равновесии, просвет открыт и артерия сохраняет нулевую форму. Вся­ кое увеличение внешнего давления прогибает стенки внутрь, уменьшение его раздвигает стенки кнаружи. При достаточно высоком внешнем давлении стенки артерии спадаются, просвет закрывается и это положение артерии называется 1-м стадием эластичности. 2-й стадий эла­ стичности простирается от спадения стенок до полного раскрытия просвета. Наконец перевес внутреннего да­ вления над внешним увеличивает просвет артерии, на­ сколько позволяет сопротивление вещества стенок, и цереводит артерию в 3-й стадий эластичности. У человека в норме все артерии находятся в 3-м стадии эластичности. Сопротивление неповрежденной наполненной артерии складывается из давления внутри нее и сопротивления самих стенок. Все существующие для определения пуль­ сового объема методы основаны на сжатии под известным давлением определенного отрезка артерии. В 1907 г. Сали (Sahli) предложил «измеритель объема» CVolumno:lometer), к-рый позволяет определдть систолическое на­ полнение отрезка лучевой артерии длиной в 5 см . С этой целью на область sulc. a. radialis накладывают полый резиновый пелот, давление в к-ром повышают до полного закрытия просвета артерии в конце диастолы. Затем по количеству вытесненного из пелота воздуха определяется величина пульсового наполнения данного отрезка арте­ рии, получившаяся под влиянием систолы сердца. Неиз­ бежный отлив крови при этом не имеет значения. , Вторым фактором, определяющим качество П., я в л я е т с я п у л ь с о в о е д а в л е н и е (Druckpuls). П у л ь с о в ы м д а в л е н и е м н а з ы в а ю т разницу между максимальным давлением кро­ ви н а с т е н к и а р т е р и й , к - р о е д о с т и г а е т с я п р и каждом систолическом наполнении артерий в данном месте, и тем минимальным давлением, до к - р о г о п а д а е т д а в л е н и е в а р т е р и и м е ж д у д в у ­ м я пульсовыми волнами. Ритмические повыше­ ния давления в артериях идут р у к а об р у к у с увеличением объема, распространяясь посте­ пенно от одного о т р е з к а . а р т е р и и к д р у г о м у , чтобы по м е р е о т д е л е н и я в е т в е й и у в е л и ч е н и я сечения к р о в я н о г о р у с л а у г а с н у т ь н а п е р и ф е ­ р и и . Ч е м б о л ь ш е п у л ь с о в о й о б ъ е м , тем с и л ь н е е н а п о л н я ю т с я а р т е р и и , тем в ы ш е п о д н и м а е т с я в н и х д а в л е н и е . О д н а к о б о л ь ш а я часть, п р и т е ­ к а ю щ е й к р о в и тотчас о т т е к а е т н а п е р и ф е р и ю , и т о л ь к о н е б о л ь ш а я ч а с т ь ее р а с т я г и в а е т стен­ ки а р т е р и й с в е р х и х д и а с т о л и ч е с к о г о объема., В: сосудах, с п о д а т л и в ы м и с т е н к а м и ( в е н ы ) увеличение о б ъ е м а к р о в и ма го п о в ы ш а е т д а в - I л е н и е . В а р т е р и я х , с т е н к и к о т о р ы х б. и л и Mi сильно снабжены мышечными и эластическими элементами, растяжимость мала и повышения д а в л е н и я з н а ч и т е л ь н ы . Ч е м менее к о е ф и ц и е к т I э л а с т и ч н о с т и а р т е р и и , тем в ы ш е п о д н и м а е т с я | в ней давление п р и том ж е пульсовом объеме. | Т . о. д а в л е н и е к р о в и в а р т е р и я х все в р е м я к о | леблется между систолическим максимумом и диастолическим минимумом. Христен (Chri­ sten) п р и в о д и т с л е д у ю щ у ю к р и в у ю и з м е н е н и й о б ъ е м а и д а в л е н и я в э л а с т и ч ; а р т е р и и ( р и с . 1). Н а оси а б с ц и с с о т л о ж е н ы и з м е н е н и я д а в л е н и я ; н а оси ординат— I 1 1 1 ГI j изменения ооъ1 1 I ема. Р и м с к и е ц и 1 г ! ф р ы I , I I , I I I от1 1 мечают три фазы 1 1 1 1 к р и в о й , соответ­ _| ствующие трем 1 .1 1 стадиям эласти­ чности: г — вну­ Рис. 1. треннее давле­ н и е , а — н а р у ж н о е д а в л е н и е , v —объем артерии, с о о т в е т с т в у ю щ и й ее н у л е в о й ф о р м е . — О п р ё д е л л е н и е п у л ь с о в о г о д а в л е н и я — с м . Кровяное да­ вление. К р и в а я и з м е н е н и й п у л ь с о в о г о д а в л е н и я , во времени называется сфигмограммой. . Ч а с т о т а П . Ч и с л о п у л ь с о в ы х в о л н в нор-; ме р а в н о ч и с л у с о к р а щ е н и й с е р д ц а и с о с т а в л я ­ ет у в з р о с л о г о з д о р о в о г о м у ж ч и н ы в стоян чем п о л о ж е н и и в с р е д н е м 70 у д а р о в в 1 м и н ; Обычно с ч и т а ю т ч и с л о п у л ь с о в ы х в о л н в 15— 20—30 с е к у н д и у м н о ж а ю т п о л у ч е н н у ю ц и ф р у н а 4—3—2, П р и & п л о х о п р о щ у п ы в а е м о м Ш и н е п р а в и л ь н о м р и т м е и особенно п р и м е р ц а я т е л ь н о й а р и т м и и н е о б х о д и м о с ч и т а т ь в течение& 1 мин. и более. В начале исследования пульс в с е г д а . ч а щ е , а з а т е м п о м е р е у с п о к о е н и я б-ного ритм постепенно замедляется и у с т а н а в л и в а ­ ется на постоянном минимуме только через 100 с е к у н д . В н о р м е п о д в л и я н и е м р а з л и ч н ы х физиол. факторов частота П . колеблется в ш и ­ р о к и х п р е д е л а х . Ф а к т о р ы эти с л е д у ю щ и е . В о з р а с т.—Наиболее частый П . падает на внутри­ у т р о б н у ю ж и з н ь и п е р в ы е г о д ы , з а т е м , д о 25 л е т П . п о с т е п е н н о з а м е д л я е т с я , от 25 до 60 лет о с т а е т с я в о д н и х п р е д е л а х , а п о с л е 60& лет снова немного у с к о р я е т с я . — М ы ш е ч н а я р а б о т а . Чем интенсивнее мышечная работа, тем ч а щ е п у л ь с . Н и к о л а и ( № с о 1 а 1 ) д л я з д о р о в о г о & человека дает следующие цифры: в абсолютном покое^—60 в 1 в о б ы ч н ы х у с л о в и я х с и д я — 7 0 в Г , п о с л е п р о д о л ж и т е л ь н о й ходьбы-—100 В& 1 & , п о с л е д о л г о й и б ы с т р о й х о д ь б ы — 1 4 0 в 1 & , noc-f • л е б ы с т р о г о б е г а — 1 5 0 в 1 & . П о о к о н ч а н и и мы-, шечной работы у здорового человека П . почти моментально замедляется. Чем меньше работа, т е м быстрее П . д о с т и г а е т н о р м ы . У л е ж а ч е г о ч е л о в е к а П . в с р е д н е м н а 10 у д а р о в в 1 & м е д ­ л е н н е е , чем в с т о я ч е м п о л о ж е н и и . — П о л . У ж е н ­ щ и н П . в с р е д н е м н а 5—10 у д а р о в в 1 & б ы с т р е е , чем у м у ж ч и н . П р е й е р (Ргеуег) отмечает р а з ­ ницу этих средних цифр у ж е в утробной ж и з ­ н и : / м а л ь ч и к о в р о д я т с я с П . н и ж е 135 в 1 & , a Vg в ы ш е 135 в 1 & , т о г д а к а к / д е в о ч е к р о д я т ­ с я с П . в ы ш е 145 в 1 & , а /з н и ж е 145 в 1".—Р о с т . Ч е м в ы ш е р о с т , тем у л ю д е й р а в н о г о возраста П . медленнее. Фолькман (Volkmann) дает следующую форму д л я с в я з и м е ж д у д л и ­ ной тела и частотой П . : — = , г д е р и. p —• Pi l"l9 . с р е д н я я ч а с т о т а П . , а I и 1 —длина т е л а . Р а м о П о мнению Ф п (Rameau) п о л а г а е т , что — = ~ 1 1 a : ! 1 3 3 2 3 2 t l Х