* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
727 ПСИХИЧЕСКИЕ БОЛЬНЫЕ 728 организации социалистич. общества должна являться не изоляция в различного типа псих, учреждениях всех заболевших психическими б-нями, а стремление «включить в общий про цесс социалистического строительства больший процент тех, кто преяоде оставался за бортом общества». Слабые, спокойные неработоспособ ные П. б., не требуя специального психиатри ческого надзора, могут быть переданы в приюты НКСобеса. Уход за П . б. При уходе за П. б. надо иметь в виду целый ряд обязанностей, к-рые отличают этот уход от ухода за другими б-ными. Прежде всего в виду большой длительности псих, б-ней приобретает особенно большое значение весь быт псих. б-цы. Врачам-психиатрам более чем каким-либо другим врачам необходимо забо титься об уюте всей обстановки б-цы, следует обставить палаты цветами, картинами, уютной мебелью, чтобы суровость, скудость обстановки не оказывала на б-ных угнетающего влияния. Громадное значение имеет правильное распре деление больных по отделениям (беспокойные, полубеспокойные, слабые, выздоравливающие и т. п.) и даже по отдельным палатам; при этом надо стремиться, чтобы был достаточный над зор за теми больными, к-рые этого требуют, а более спокойные б-ные имели бы достаточную свободу и чтобы в то же время одни больные не беспокоили других. Необходимо также по заботиться о разумном культурном заполнении досуга б-ных, о предоставлении им возможности развлечений, и г р , чтения (библиотека, газеты), о культурных беседах с ними. Внимательно сле дя за изменениями состояния б-ных, нужно своевременно предупреждать их сильное воз буждение постельным содеряганием, длитель ными ваннами, своевременной дачей снотвор ных (в необходимых случаях длительным нар козом). Т. к. психические больные нередко не отмечают сами своих телесных заболеваний, необходимо возможно частое и тщательное сома тическое обследование б-ных, необходимо сле дить за чистотой содержания б-ных, необходи мо так инструктировать весь персонал, чтобы никто не вступал с б-ным в споры, пререкания, не был с ними груб; необходимо терпеливо сно сить различные неправильные действия и сло весные обиды со стороны б-ных; необходимо не вносить в жизнь П. б. различного рода спле тен, не беседовать с б-ными о происшествиях в лечебнице, о разных слухах по городу, об от дельных служащих лечебницы и их взаимоот ношениях. Хотя случаи сильного возбуждения в благоустроенных психиатрических больни цах редки, однако все же бывают случаи, когда приходится удерживать П . б. путем насилия; здесь особенно важна выдержка, чисто техни ческое уменье с меньшим насилием и грубостью удерясать П. б. Каждое такое удерживание должно происходить в присутствии достаточ но культурного и сведущего лица (обычно деясурного лица среднего персонала). Все жало¬ бы П . б. на грубость должны тщательным об разом проверяться и во всяком случае врачу должно быть точно известно происхождение ка ждого синяка, каждой царапины у больного. При удерживании необходимо помнить о лом кости костей (в особенности ребер) у паралити ков и стариков. К сожалению совсем без на силий при обращении с П. б. мы до сих пор не умеем обходиться, поэтому возможны раз личного рода несчастные случаи, но для врача должна быть совершенно ясной вся картина несчастного случая и его неизбежность. Все б-ные, склонные к импульсивности, к попыткам на самоубийство, должны находиться в т. н. «наблюдательных» палатах с особенно строгим и непрестанным надзором; таких б-ных необ ходимо провожать в уборную, не оставлять их &там одних, т. к. опыт показывает, что в уборных особенно часто случаются несчастные случаи. Лекарства никоим образом не оставляются око ло больного, они каждый раз раздаются пер соналом, причем необходимо следить, чтобы они были выпиты в присутствии персонала; следует раздавать лекарства не около шкафа с лекарствами в специальных комнатах, а по па латам больных. Импульсивные неожиданные поступки б-ных, их настойчивое стремление к самоубийству, необходимость иногда насилия при «удержи вании» их от агрессии—все это ведет к тому, что нек-рое число несчастных случаев является в псих, б-цах непредотвратимым. Так, в англий ских психиатрических б-цах з а последнее де сятилетие было след. число самоубийств: 1920— 47; 1921—45; 1922—52; 1923—39; 1924—44; 1925—47; 1926—55; 1927—69, 1928—64 и в 1929—61. По данным Главного врачебного инспектора, в царской России в псих, б-цах в 1913 г. на 57 545 пользованных б-ных было 10 самоубийств, в 1906—17 (на 71 966 пользован ных б-ных), в 1908—29, в 1912—16. Одно само убийство приходится на 40 покушений. В от четах даже лучших психиатрических б-ц опи сываются и другие несчастные случаи. Т а к , в о т ч е т е Н ь ю - Й о р к с к о г о M a n h a t t a n State H o s p i t a l з а 1907 г. н а 5 895 п о л ь з о в а н н ы х П . б . б ы л о 6 н е с ч а стных случаев: один ( - н о й отравился с у л е м о й , один и с ч е з и н и г д е н е б ы л н а й д е н , о д и н п о в е с и л с я , о д и н у м е р от перелома 3 ребер, причем расследование не обнаружи ло, чтоб его г р у б о у д е р ж и в а л и (старческий психоз), один б-ной р а з б и л стакан и проглотил осколки стекла от н е г о , о д и н б - н о й б ы с т р о в ы п р ы г н у л и з о к н а с т о л о в о й , успел добежать д о реки и утопился. Обязанность психиатра заключается в том, чтобы обстановка всех таких случаев была тщательно обследована и каждый случай дове ден до общественности, отмеченные оплошности организации устранены, а в случае, если при чиной несчастного случая было небрежное и преступное отношение слуя-еащих, они должны предаваться суду. Для борьбы с наиболее тяже лым симптомом псих, б-ней — двигательным возбуждением —- успокаивающими средствами до сих пор остаются: постельное содержание, покой,снотворные (Paralclehyd 5,0—при алкого лизме, хлорал-гидрат, люминал, веронал и др.); за последнее время говорят об очень хорешем действии длительного наркоза (Dauersnarkose Klasi) в продолжение нескольких дней и не дель, причем б-ной пробуждается только для принятия пищи; затем ванны (безразличные, t°—27—29°), причем большое значение имеют длительные (часы и даже дни) ванны. При необ ходимости быстрого успокоения б-ного обычно применяется скополамин-морфий (Rp. Scopolaraini mur: 0,01, Morphii mur. 0,1, Aquae 10,0— no 1,0 для инъекции). Всякого рода механи ческие меры стеснения, связывания совершен но недопустимы в современных псих, б-цах. Нередко в связывание превращаются и т. н. «влажные (Присницевские) обертывания», по этому, если они и допустимы в псих, б-цах, то лишь по назначению врача в заранее определен ный момент дня, на определенный срок, но лучше их все же вовсе не применять в виду возможности злоупотребления ими, а заменять • их ваннами. Во вполне благоустроенных пси-