* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
701 ПСИХИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ 702г. внутренним. ранениям», делают невозможной целенаправленную,трудовую жизнь-и вызыва ют вследствие этого «психогенные реакции» (см. Психогении). И при этих П. б. мы нередко име ем целый ряд телесных симптомов (дрожание, сердечное& беспокойство, параличи, судороги и т. п.), т. к. эмоции, психика тесно связаны и с телесными проявлениями, но в то время как при органических и конституциональных забо леваниях психическое является гл. обр. отра жением идущих из тела болей,;,слабости, пара личей двигательных систем, особенностей об мена, и течение П. б. в основном определяется этими телесными моментами; здесь телесный симптом является символом психического и возникновение, течение и содержание П . б. тесно связано с вызвавшей их псих, травмой и переживаниями.•••Т-елесные симптомы здесь часто имеют смысл и цель.^Смысл их в том, что они в понятной форме показывают, что важней шие функции организма находятся под угрозой и этой угрозе сопротивляются («буря движений» и «мнимая смерть» Кречмера как древние защит ные реакции, реактивная депрессия icaK тор можение перенапряженных функций); цель их между прочим в том, чтобы указать и другим на невыносимость своего положения и тем вы звать, изменение отношения окружающих и их сочувствие. Однако это. деление П. б. схематично и в дей ствительной жизни дело усложняется тем, что органические, конституциональные и психоген ные симптомы обычно перекрещиваются в той или иной степени друг с другом в каждой П. б. Органические нарушения обусловливают толь ко элементарные пат. феномены характера раз дражения, возбуждения или торможения, пара личей, диссоциации и образуют только абрисы, основу П. б. Наиболее пышные болезненные сим птомы—•содержание, галлюцинаций, содержа ние всего поведения, сознания—обусловлива ются и при органических П. б. моментами кон ституциональными, моментами переживаний, содержания сознания, миросозерцанием лич ности. Эти «патопластические» (или факульта тивные) симптомы, несмотря на их второсте пенную роль в генезе психоза, могут быть на столько выражены, что могут затемнять основ ную «патогенетическую» (или облигатную) кар тину болезни, и лишь при сильных, быстро наступающих органических поражениях, ин токсикациях мы имеем независимый от консти туции и содержания сознания (при затемнении сознания) т. н. «экзогенный тип реакций Бонгеффера», выражающийся гл. обр. в аментивном, делириозном или сумеречном симптомокомплексе. При конституциональных психозах значительное количество псих, симптомов так же обусловлено переживаниями и содержанием сознания б-ного, эмоциональными комплексами, поддается психотерап. воздействию и т. о. от носится к психогенным, а не конституциональ ным образованиям; наконец самое начало кон ституционально обусловленного процесса не редко определяется органическим заболевани ем мозга («органически провоцированные эн догенные психозы» по Bostroem&y). Точно так же и психогенные реакции легче развиваются у субъектов, ослабленных телесными болезнями, у субъектов, конституционально нестойких, и по своему внешнему выражению нередко ок рашены конституциональными симптомами. Психике человека присуща по отношению к вредным моментам очень большая устойчивость, выработанная веками исторического развития человека; человек умеет перерабатывать и и з менять окружающую действительность в своих интересах, и только очень большие сдвиги в со циальных переживаниях личности, только р е з .кие биологич. изменения механизмов нервнопсих. деятельности ведут к П. б. Д л я возникно вения таких сдвигов нужен целый ряд предрас полагающих к б-ни моментов. Основным пово дом для возникновения П. б. является послед няя, провоцирующая б-нь причина, которая: специфицирует в определенном направлении; развитие остальных перекрещивающихся вза имодействующих моментов, но, как полагает Бирнбаум (Birnbaum), необходимо изучений всей структуры П. б., необходимо исследовать в каждом случае не только патогенетический, что и все патопластические моменты в их постро ении («полимензйональная диагностика» Креч мера). Как элементы структуры психоза, участ вующие в его организации,обычно описываются следующие: а) биофизиол. эндогенные момен ты: наследственность, возраст, пол; б) моменты* экзогенные: инфекции острые и хрон.,интокси кации, травмы, телесные болезни вообще, не правильности развития плода; в) моменты пси хогенные: душевные волнения, переживания. Наконец все конституциональные проявления., все переяшвания, все способы компенсации организмом органических разрушений в своем типе, внешнем выражении определяются мес том пациента в производственных отношениях. а) Н а с л е д с т в е н н о с т ь . Уже в 18 в. англ.. психиатр Перфект (Perfect, 1740—1789) считал основным условием возникновения П. б. на следственное предрасположение, но наиболееярко учение о значении наследственности в. происхождении П. б. было сформулировано* Морёлем (Morel, 1853-7-59). Морель считал П. б. следствием прогрессивного выроясдения, пос ледней ступенью постепенного ослабления ж и з неспособности в ряду поколений. Утомление,, нервные болезни, тяяселые телесные б-нй (tbc,. сифилис, рак и т. п.), пьянство, лишения и и з лишества—все эти моменты являются, по Морелю, «отягощающими» наследственность следую щих поколений и ведут от нервности через пси хопатии к П. б., а затем к идиотизму и вымира нию (см. Вымирание). Это воззрение Мореля: долго господствовало в психиатрии, и в такой& «прогрессивной наследственности» и выроя^дении видели «1а cause des ca&uses» П. б. (Dejerine). Д л я доказательства приводили таблицы о т я гощения страдающих П. б., из к-рых выходило,, что «отягощено» до 96% псих, больных. Однако» работы ученицы Фореля Дженни Келлер, по вторенные затем многочисленными исследо вателями (О. Дим, Пост, Некке, а на русском материале Шоломович), выяснили, что у психи чески здоровых, если вести подсчет по Морелю. имеется почти такое же отягощение (по Шоломсвичу для П. б.—-69,2%, для психически здоро вых—59,9%). Стало ясно, что те методы массо вой статистики без диференциации и анализа факторов отягощения и степеней родства, к-рые» употребляли для доказательства отягощения последователи Мореля, неправильны («Orgiert. einer statistischer Naivitat»—по выражению Люксенбургера). В наст, время, говоря о на следственности как об одном из моментов, п о д готовляющих возможность возникновения П. б.,, мы имеем в виду особенности генотипической структуры субъекта, передающиеся в соответ ствии с установленными в генетике закономер-