* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

665 ПСИХИАТРИЯ 666 реформатора психиатрической науки—Крепелина. В практической П. этот период, начинаю­ щийся с последнего десятилетия 19 века, харак­ теризуется колоссальным расширением и совер­ шенствованием психиатрической помощи, ор­ ганизацией больниц, колоний, патронажей. В уходе за душевнобольными наступает новая эра, в значительной степени стирающая грани­ цу между психиатрическими и соматическими б-цами,—эра постельного режима, одновре­ менно с наступлением которой уничтожаются и последние остатки системы «стеснения»—за­ пирание возбужденных б-ных в «изоляторы». В теоретической П. эта эпоха наполнена борь­ бой Крепелина за выдвинутый еще Кальбаумом принцип клин, нозологии, к-рый должен был и в теории уничтожить принципиальное различие между соматическими и псих, забо­ леваниями. В противоположность господство­ вавшему до него симптоматологическому напра­ влению, Крепелин стал понимать псих, забо­ левания по аналогии с болезнями, изучаемыми внутренней медициной как своеобразные, прин­ ципиально отличные друг от друга процессы с особыми для каждого этиологией, симптома­ тологией, течением и исходом. Крепелин пор­ вал и с другим представлением своих пред­ шественников, именно, что псих, болезни это— б-ни головного мозга, и, возвращаясь к взгля­ дам соматиков, выдвинул положение, что пси­ хозы это—заболевания всего организма, при­ чем психопатологические явления представля­ ют только наиболее яркие обнаружения болез­ ни, им должен соответствовать и ряд обще­ соматических симптомов, в основе же чаще всего следует искать то или иное расстройство обмена веществ, вызванное в одних случаях изменением деятельности эндокринных желез, в других—-отравлением или инфекционным процессом.—Крупнейшим достижением Кре­ пелина является объединение многочисленных симптоматических картин психозов с разными названиями в немногие крупные по объему нозологические группы, среди которых господ­ ствующее положение заняли и удержались до сих пор группы раннего слабоумия (теперь схизофрения) и маниакально-депрессивного психоза. , Учение Крепелина легло в основу всей со­ временной психиатрической науки. Однако симптоматолог&ическое направление, во главе к-рого с начала 20 в. стал фрейбургский про­ фессор Гохе, не сдало своих позиций. Нозоло­ гический принцип по мнению Гохе потому несостоятелен, что этиологические моменты, которые имел в виду Крепелин, представляют лишь толчки, приводящие к проявлению уже заложенных в психике вероятно каждого чело­ века предрасположений к определенным пат. формам реакций. Эти формы реакций, мы и наблюдаем в виде тех или иных симптомокомплексов. Психопатологические симптомокомплексы представляют различные варианты, границы между которыми трудно проводимы и неопределенны; пытаться строго их разграни­ чивать и искать в основе каждого строго опре­ деленный болезненный процесс с одними и теми же этиологией, течением и исходом значит го­ няться за фантомами. Значительную поддерж­ ку Гохе оказало учение Бонгеффера об экзо­ генных типах реакций, т. е. о том, что все псих, расстройства, возникающие в результате ин­ фекций, интоксикаций и травм, вне зависимо­ сти от вызвавшей их причины протекают в форме немногих типичных симптомокомплексов. Привлекшие, особенно во время войны 1914—1918 гг., внимание психиатров психоген­ ные нарушения психики, так наз. реактивные состояния, также не укладывались в рамкк Крепелинской нозологии. Споры между сто­ ронниками этих двух направлений продолжа­ лись до начала 20-х гг. 20 в., когда они потеря­ ли свою остроту в значительной степени вслед­ ствие ряда уступок со стороны самого Крепе­ лина, согласившегося с вероятностью сущест­ вования предобразованных псих, механизмов, ведущих к развитию повторяющихся при раз­ ных заболеваниях относительно немногих симптомокоплексов, к-рые как бы представляют различные регистры организма и характерны не столько для приведшего их в движение бо­ лезненного процесса, сколько для пораженных б-нью областей личности. Смягчению противо­ речий содействовало также и влияние идей начавшей развиваться еще с первого десятиле­ тия 20 века конституциональной патологии, а также и структурного понимания психозов с его стремлением к многомерной послойной диагностике. П с и х и а т р и я в д о р е в о л-ю ц и о н н о й Р о с с и и . О положении психически больных и строительстве учреждений для них—си.Пси­ хические больные. Научной психиатрической ра­ боты в России вплоть до начала 60-х годов поч­ ти не велось. Пионером этой работы был пер­ вый русский профессор П.—И. М. Балинский (в Петербургской Медико-хирургической ака­ демии, кафедра учреждена в 1857 г.). Балин­ ский не оставил крупных печатных работ, но его лекции отличались тонкостью клин, ана­ лиза, блеском, оригинальностью и привлекли к изучению П. ряд талантливых молодых людей, многие из к-рых (Мержеевский, Сикорский и др.) позднее сделались видными психиатра­ ми. Балинский принимал живейшее участие и в общественной работе на поприще П.: он осно­ вал (в 1862 г.) «Об-во петербургских врачей для помешанных», разрабатывал планы устрой­ ства ряда б-ниц, много работал в качестве судебного эксперта и т. д. Его преемником, в научном отношении значительно более круп­ ным, был И. П. Мержеевский, клиника к-рого в 70—80-х гг. была главным рассадником русской научной и практической психиатрии. Мержеевскому между прочим принадлежат и первые попытки, правда очень наивные, а зачастую и реакционные (напр. мысли о религиозном вос­ питании), очертить круг мероприятий, необхо­ димых для охраны псих, здоровья и т. о. фак­ тически положить основание псих, гигиене.—Второй по времени основания самостоятельной кафедрой П. в России была Казанская (осно-в а н а в 1866 г.), третьей—Харьковская (1877 г.). В Москве в 1863 г. из курса частной патологии и терапии был выделен отдельный курс невро­ патологии, с к-рым до 1887 г. и оставалось со­ единенным преподавание П. В этом году была открыта в Москве отдельная психиатрическая клиника и одновременно учреждена самостоя­ тельная кафедра П. Занявший ее С. С. Кор­ саков был одновременно и крупнейшим уче­ ным с мировым именем, которое теперь связано с названием описанного им заболевания (см. Корсаковский психоз), и реорганизатором рус­ ской П. на основе принципов нестеснения и постельного содержания псих, б-ных. Восьми­ десятые и девяностые годы 19 века, на к-рые приходится профессорская деятельность Кор-