* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

659 ПСИХАСТЕНИЯ 660 реальными требованиями. Такую способность Жане называет «функцией реального»; она по его мнению требует наибольшего псих, напря­ жения. «Вопреки общему мнению,—говорит Жане,—на гораздо более низкой ступени стоят акты, относимые к идеям или образам» (т. е. рассуждения, фантазирование, воспоминания о прошлом и мечты о будущем). Все это у пси­ хастеников обычно стоит на достаточной высо­ те и они нередко вполне хорошо рассуждают (высокий интелект) и охотнее всего предаются воспоминаниям, мечтам и теориям, так к а к это для них легче в противоположность их не­ умению практически ориентироваться даже в самых элементарных требованиях повседнев­ ной жизни. Степень псих, напряжения, необхо­ димая для беспрепятственного осуществления «функции реального», зависит от каких-то еще неизвестных нам физиол. процессов (кровооб­ ращения и питания) в мозгу (Жане). При утом­ лении, интоксикациях, Лихорадочных состоя­ ниях, волнениях у вполне нормального чело­ века псих, напряжение может дать резкое па­ дение (психолепсия), и тогда появляется не­ уверенность, ощущение неполноты (sentiment d incompletude), незаконченности. У психас­ теников эти состояния появляются всякий раз, когда им предстоит выполнить какую-либо функцию в более сложной обстановке (еда за общим столом, игра на инструменте при посто­ ронних и т, д.), В такие моменты псих, напряже­ ние устремляется по низшим путям «иерархи­ ческой лестницы» нервно-психических функций, проявляясь в виде различных мышечных сок­ ращений, тиков, сосудодвигательных явлений, висцеральных реакций и т. д. После Жане П . послужила темой целого р я ­ да исследований. Наиболее полное изложение учения о П. содержится у Раймонда и Дорнблюта, а из русских авторов у В . П . Осипова в его «Курсе общегоучения о душевных болезнях» и «Руководстве по психиатрии». Большинство авторов рассматривает П . не к а к самостоятель­ ный невроз Ж а н е , а как психопатологическую конституцию или психопатию, для к-рой пред­ ложено много различных названий (Гартенберг—les timide, Рибо—les humbles, Суханов— тревожно-мнительный характер, К. Ш н е й д е р неуверенные в себе психопаты, ананкасты и т. д.). Существование такого врожденного склада с указанными особенностями крайней впечатли­ тельности, боязливости, неуверенности в себе, общего беспокойства, отсутствия энергии и ре­ шимости можно считать твердо установленным. В его происхождении внешние психотравмати­ ческие моменты существенной роли не играют— они лишь усиливают и подчеркивают конститу­ циональные черты, вызывая временные усиле­ ния психастенических симптомов. (О значении сексуальных моментов и Фрейдовских механиз­ мов—см. Навязчивые состояния.) Глубокая биол. обусловленность такого склада личности под­ тверждается и часто встречающейся соматичес­ кой неполноценностью этих больных, выража­ ющейся в астеническом или диспластическом строении тела, инфантилизме, морфол. недораз­ витии отдельных органов. Часто встречается неполноценность моторики, дефекты речи и пр. Спорным является вопрос о биол. самостоя­ тельности психастенической конституции. Не­ которые авторы считают психастенические про­ явления к а к бы вариантом маниакально-депрес­ сивной симптоматики, оценивая вспышки на­ вязчивых состояний как эквиваленты депрес­ сивных или смешанных циклотимических фаз (Heilbronner, Aschafienburg,Bonhoefier,St6kker, Каннабих).Штеккер приводит ряд генетических данных, из к-рых вытекает, что навязчивые я в ­ ления (или П.) встречаются гл. обр. в семьях с маниакально-депрессивной наследственностью. В противоположность этому Блейлер относит навязчивые явления к схизофреническому кру­ гу (скрытые формы схизофрении). В виду того, что психастеники несомненно встречаются как в циклотимических (resp. циклоидных), так и в схизотимических (resp. схизоидных) семьях, и что психастенический синдром нередко впер­ вые появляется у дотоле здорового лица при заболевании его схизофренией, Гофман пола­ гает, что невроз навязчивости (или П.) образует­ ся в результате смешения двух предрасполо­ жений—циклотимического и схизофренического. Крепелин допускал совершенно специаль­ ную конституцию, в к-рой преобладают черты псих, инфантилизма и примитивности психики, в пользу чего говорит частое появление псих­ астенических симптомов у т. н. нормальных детей. К . Шнейдер относит психастеников в группу «неуверенных в себе психопатов» (Selbstunsichere Psychopathen), куда относятся и «сенситивные» темпераменты Кречмера, хотя и родственные схизоидам, но заслуяшвающие вы­ деления в особую группу. Пильч, Меггендорфер (Meggendorfer, Pilcz) и другие описывают спе­ циальный психастенический склад психики, передававшийся по наследству в нескольких поколениях. Это дает основание нек-рым авто­ рам (Юдиц) настаивать на специальной психа­ стенической конституции. Школа И. П. Павло­ ва делает попытку физиол. объяснения психа­ стенических механизмов: головной мозг этих б-ных находится в состоянии парабиоза, когда слабые раздражения («нереальные вещи»— рассуждения, воспоминания, грезы) вызывают достаточное возбуждение, а сильные раздраже­ ния («реальные»—непосредственные требова­ ния момента)—торможение. Исследования Ива­ нова-Смоленского указывают на общую асте­ нию высших корковых функций: замедление времени простой реакции, падение упражняемости, истощаемость сосредоточения, быстрое нарастание утомления. Весьма вероятно, что в основе П. лежат ка­ кие-то & органические (в широком смысле) де­ фекты в развитии мозга. В пользу этого го­ ворит появление психастенических симптомов после эпидемического энцефалита (Д. С. Озерецковский и М. А. Джагаров, Mayer-Gross и. Steiner). В таких случаях явления навязчи­ вости появляются у б-ных, не представлявших раньше никаких признаков психастенической конституции. Т. о. энцефалит заново образовал необходимые для этого (очевидно подкорковые) механизмы. Поэтому можно предполагать, что и при врожденной П. имеются неправильности в строении субкортикальных ганглиев при одно­ временной полноценности мозговой коры (на что указывает нередко встречающаяся у таких лиц интелектуальная одаренность).—Как кон­ ституциональная особенность П. простирается на всю жизнь б-ного, и о т е ч е н и и П. можно говорить лишь условно, имея в виду гл. обр. усиления и смягчения псих, особенностей субъ­ екта, зависящие как от эндогенных, так и от экзогенных (психогенных) ф а к т о р о в . — П р е д ­ с к а з а н и е quo ad valetudinem вообще небла­ гоприятно. Однако дело никогда не доходит до слабоумия (в прямом смысле), хотя с течением