* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

687 ПСЕВДОБУЛЬБАРНЫЙ ПАРАЛИЧ П. п., могут локализоваться на различных уров­ достаточная громкость речи. Это расстройство нях распространения этих проводников от коры речи, обозначаемое термином «дизартрия», до­ головного мозга до ядер продолговатого мозга. стигает в отдельных случаях различных степе­ ней развития; в резко выраясенных случаях Чаще всего п а т о л о г о а н а т о м и ч е с к у ю о с н о в у П. п. составляют множе­ дело доходит до полного паралича артикулярственные мельчайшие полости, локализующие­ ной мускулатуры; больные совершенно утра­ ся в области больших ганглиев и распростра­ чивают способность произношения членораз­ няющиеся на внутреннюю капсулу. Такие дельных звуков и попытки речи ограничивают­ полости развиваются или вследствие милиарных ся неартикулированными мычащими звуками кровоизлияний и размягчений или как резуль­ (анартрия). Расстройства глотания (дисфагия) тат распада нервного вещества по соседству со выражаются прежде всего в поперхивании при еде, выливании жидкой пищи через нос и не­ склерозированными сосудами («desint6gration lacunaire»). Нередко картина П. п. вызывается достаточной интенсивности жевательных дви­ нарушениями кровообращения и в мозговом жений; вследствие вялости губной мускулатуры стволе. В последнее время все более устанавли­ и недостаточного проглатывания слюны име­ ется наклонность к слюнотечению. В резко вы­ вается взгляд, что картина П. п. моясет обус­ ловливаться не только поражением кортико- раженных случаях вследствие слабости языч­ ной и жевательной мускулатуры проталкива­ бульбарных проводников, но и поражением по­ лосатого тела; при этом высказывается гипоте­ ние пищевого комка к глотке оказывается настолько^ затруднительным, что пища задержи­ за, что corpus striatum, а именно putamen, представляет собой центр автоматических дви­ вается в щечно-челюстных полостях и б-ные жений также и при фонации и глотании, под­ принуждены извлекать ее и проталкивать к тверждением чего может служить частое нали­ глотке пальцами. Попадание пищевых частиц чие расстройств глотания, фонации и жева­ в дыхательные пути является нередко причи­ ной пневмонии. Вследствие имеющегося всегда ния при Паркинсоновских синдромах. Между стриарной (акинетической) и кортико-бульбар- двустороннего пареза лицевой мускулатуры ной (паралитической) разновидностями П . п. лицо при П. п. приобретает маскообразный существует однако разница: в первом случае характер. Наряду с паретической слабостью дело идет лишь о недостаточности двигательной . лицевой мускулатуры, обнаруживающейся при инициативы в соответствующей мускулатуре : произвольных движениях, эмотивно-мимичебез явлений настоящего пареза или паралича; ; екая иннервация ее не только не ослаблена, но утраченной оказывается лишь автоматическая представляется ненормально повышенной, что легкость совершения глотательных и фона­ проявляется в т. н. насильственном смехе и пла­ ционных движений. Напротив,& при кортико- че: больные при малейшем поводе разражают­ бульбарной форме П. п. имеется настоящая ут­ ся неудержимым смехом или плачем. Происхо­ ждение этого симптома ставится в зависимость рата элементарных движений. Кроме того при кортйко-бульбарной форме имеются налицо • от растормаживания автоматических механиз­ явления центрального пареза в конечностях, м о в подкорковых узлов (зрительный бугор, по­ что объясняется вовлечением в пат. процесс лосатое тело). Т. к. симптомокомплекс П. п. кортико - спинальных проводников, лежащих & обусловливается в большинстве случаев значи­ на всем пути их следования рядом с кортико- тельными склеротическими поражениями, при бульбарными. Вопрос о существовании стри­ ! которых имеются обыкновенно и изменения арной формы П. п. имеет скорее теоретический ;Со стороны головного мозга, то обычно у б-ных интерес. Практически чаще всего наблюдаются iимеются симптомы со стороны психики, вы­ комбинации стриарных и кортико-бульбарных ражающиеся в ослаблении памяти, затрудне­ нии мышления, повышенной аффективности поражений, что явствует уже из указанной выше частоты одновременного поражения по­ ;и т . п . Нередко картина П. п. сочетается с кар­ лосатого тела и внутренней капсулы как при­ тиной старческого слабоумия. При объективном чины П. п. Псевдобульбарный паралич встреча­ исследовании обнаруживаются явления мышеч­ ется при различных заболеваниях; из них глав­ н о й слабости глотательной, лицевой л артиное место принадлежит склерозу мозговых со­ кулярной мускулатур: больные недостаточно судов, приводящему к повторным поражениям высовывают язык, не могут произвольно сокра­ мозгового вещества тромботического, гемора- щать мимическую мускулатуру достаточно ин­ гического или дезинтегративного (см. выше) тенсивно; мягкое нёбо при фонации не припо­ характера. Этим объясняется тот факт, что дымается или поднятие его происходит лишь П. п. наблюдается преимущественно в старче­ ^&незначительной степени. ском возрасте. Причиной П . п., наблюдающе­ Парез бульбарной мускулатуры имеет цен­ гося в среднем возрасте, является чаще всего также сосудистое поражение, именно сифили­ тральный характер: он не сопровождается ни. тический эндартериит. П . п. в детском возрасте атрофией, ни фибрилярными сокращениями„ наблюдается в качестве одного из симптомов ни реакцией перерождения. Особенно харак­ т. н. детских церебральных параличей в случа­ терно повышение глубоких и поверхностных ях двустороннего пораяеения кортико-бульбар­ рефлексов в области жевательной и лицевой мускулатур •—• симптом, также служащий диных проводников. ференциально-диагностическим признаком для К л и н и ч е с к а я к а р т и н а П . п. слага­ отличия П.& п. от бульбарного. Совокупность ется из симптомов пареза артикуляционной, рефлексов, обнаруживающих ясное повышение фонационной и глотательной мускулатуры. Рас­ при П . п., может быть обозначена общим тер­ стройства речи занимают в картине болезни мином «оральные» или «сосательные» рефлексы. главное место: в легких случаях они выражают­ Сюда относятся: Fressreflex (Oppenheim),.со­ ся в неясности произношения согласных при стоящий в сосательных и глотательных движе­ удовлетворительном произношении гласных; ниях при дотрагивании до губ или при постуки­ речь делается монотонной, несколько медленной вании по ним (симптом Toulouse-Vurpas). Резко и приобретает носовой оттенок; обычно имеется повышенным при П . п. представляется также б. или м. выраженная скандированность и не­ назо-лабиальный рефлекс (Аствацатуров), со-