* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

.619 ПРЯМАЯ КИШКА 620 карциномам, все же остальные раки растут вглубь стенки кишки. Прорастая мышечную слизистой оболочки, раковые раерастания идут в подслизистом слое, откуда с одной стороны местами прорастают и разрушают слизистую оболочку, с другой—прорастают мышечную оболочку П. к., выходят за ее пределы, прони­ зывают окружающую клетчатку и переходят на соседние органы. Рак заднего прохода про­ растает жомы и превращает этот отдел в плот­ ную, лишенную сократительности трубку. Сза­ ди он может захватить кожу, с бокоз клетчатку седалищно-прямокишечных углублений, спе­ реди переходит на промежность, мочеиспуска­ тельный канал и предстательную железу у мужчин, на половую щель и влагалище у жен­ щин. В случае изъязвления опухоли откры­ ваются ворота для инфекции, развиваются на­ гноение и свищи. Р а к и ампулы между поднимателем заднего прохода и брюшинным углуб­ лением прорастают собственную фазцию П. к., сзади захватывают клетчатку и крестец, с бо­ ков могут перейти .на стенки таза, спереди прорастают апоневроз Денонвилье (Denonvilliers), переходят на предстательную железу, семявын эсящие протоки и семенные пузырьки, на мочевой пузырь и мочеточники у мужчин, на влагалище и матку у же гщин. Р а к верхней части П . к . сзади захватывает клетчатку и ске­ лет, спереди может прораст уть брюшину и пере­ ходить на мочевой пузырь у муж ш н и на матку у женщин. С изъязвлением опухоли образуются сраще­ ния с соседними органами воспалительного ха­ рактера. Но раньше чем раковые разрастания успевают выйти за пределы П. к. путем непре­ рывного роста, происходят переносы раковых элементов по лимф, путям в облазтные лимф, железы, а затем по кровеносным сосудам в от­ даленные органы. Изучение лимф, системы П . к. (Брайцев, Villemin, Huard et Montagne и др.) приводит к заключению, что в отношении распространения рака П . к. по лимф, путям положение опухоли по длине кишки имеет боль­ шое значение.-При раках промежностного от­ дела следует ожидать поражения паховых же­ лез, крестцовых и области мыса, позадипрямокишечных вдоль разветвлений верхней пря­ мокишечной артерии и подчревных желез. При рачах ампулы ниже Дугласовой складки по­ ражаются подчревные железы и железыпо верх­ ней и прямокишечной артерии, при раках же выше Дугласовой складки поражаются же­ лезы только вдоль верхней прямокишечной ар­ терии. В силу наличия анастомозов между лимф, путями ампулы и промежностного от­ дела при раках, нижняя граница которых ле­ жит не выше 5 см от заднепроходного отвер­ стия, весь нижний отдел П. к. следует счи­ тать пораженным и можно ожидать переносов во всех регионарных железах (Брайцев). После захвата регио тарных желез вторым этапом для переносов служат лимф, железы по ниж­ ней брыжеечной артерии вплоть до желез по аэрте. Раковые опухоли П. к. могут прора­ стать кровеносные сосуды, особенно вены. Наиболее часто метастазы наблюдаются в печени, затем в легких, в подвздошных костях, в позвоночнике, в лопатках, в бедрах, в селе­ зенке, в почках, в коже и в головном мозгу. Переносы в лимф, железы и в отдаленные ор­ ганы дают все раки П. к., обладающие ясно выраженным инфильтрирующим ростом. Толь­ к о слизистые диффузные раки представляют нек-рую особенность. Быстро захватывая ок­ ружающие П . к. ткани и сильнейшим обра­ зом поражая лимф, пути, они редко дают пе­ реносы в отдаленные органы. Степень злокачественности раков П . к. опре­ деляется двумя факторами: быстротой и обшир­ ностью роста^ быстротой и частотой возвратов после операций. Наиболее злокачественны со­ лидные раки, а из них—диффузные слизистые. Между анат. формой и частотой возвратов на­ блюдается тесная зависимость. На 125 слу­ чаев, исследованных гистологически и до кон­ ца клинически, у Петерсена имеются следу­ ющие данные: на 82 случая Простой аденокагциномы—84% возврата; на 8 случаев папилярных и мелкокистозных раков—-100% выздоров­ лений; на 39 случаев всех остальных форм—• 100% возвратов. Возвраты наиболее часты в клетчатке и в областных железах: у Петерсена на 38 случаев—83%, у Циннера (Zinner) на 141 случай—72%. Все возвраты относятся к прямым возвратам, т. е. возникшим из неуда­ ленных при операции остатков новообразова­ ния. Непрямые возвраты, т. е. новые заболева­ ния раком П. к., должны быть крайне редки. Часть их падает повидимому на раки, суще­ ствовавшие одновременно с оперированными и оставшиеся незамеченными при операции, часть—на вновь возникшие из полипов П. к. К л и н и к а . Клин, течение рака П . к. не всегда одинаково. Во многих случаях начало заболевания остазтся скрытым и не сопрово­ ждается никакими симптомами. В других слу­ чаях бывают небольшие выделения слизи или примесь крови в испражнениях, но это часто мало привлекает внимание б-ных. Продолжи­ тельность этого скрытого периода определя­ ется в среднем в 15 мес. По мере роста и изъяз­ вления опухоли начинают проявляться сим­ птомы. При раках заднего прохода первыми симптомами являются боль, явления зуда, жже­ ния, неловкости. С наступлением инфильтра­ ции сфинктеров создаются условия недержа­ ния—постоянно выделяются газы, кал, кровь, слизь, гной, к-рые пачкают белье и делают со­ стояние б-ных тяжелым для них самих и для других. С развитием изъязвлений нередко воз­ никают флегмоны и свищи. При раках ампулы в периоде распада и изъязвления появляют­ ся кровотечения, тенезмы, частые позывы на низ (через / — Д часа), причем выделяются только кровь и слизь. При переходе процесса на окружающую клетчатку и нервы появляются боли в крестце с отдачей в задний проход, в промежность, в половой член, во влагалище, в нижние конечности. С переходом рака кпере­ ди на мочеиспускательный канал и предстатель­ ную железу может наступить затруднение мо­ чеиспускания до полной задержки мочи, иног­ да йроисходит разрушение мочеиспускатель­ ного канала с образованием мочевого свища; при переходе на мочевой пузырь может нас­ тупить образование пузырно-прямокишечного свища, в результате чего возникают септиче­ ские циститы и пиелонефриты. В случае сдав­ ления или прорастания одного мочеточника наступает гидронефроз, двух—полная анурия. При высоко расположенных раках ранним симптомом являются запоры. Пользуясь соот­ ветствующим лечением, эти больные доволь­ но долго чувствуют себя сносно, но нередко у них сразу возникают явления непроходимо­ сти, причем испраяшения у них могут от­ сутствовать 10—20—30 дней (Qu6nu, Kraske х 1 2