* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

?17 ПРЯМАЯ КИШКА 618 опухоль лежит на мышечной оболочке кишки, а из них больных раком П. к. 57 (5,4%) всех не заходя в ее пределы. Ворсинка предста­ раковых больных (Krasting). По Б о л л у (Ball), вляет соединительнотканную нить, покры­ рак П . к. составляет 4% раковых поражений тую одним рядом цилиндрического эпителия. организма вообще и 80% раковых заболева­ Опухоли наклонны злокачественно перерож­ ний кишечника. Приводятся и другие цифры даться в 45%, но вглубь они прорастают (см. Кишечник, новообразования кишечника).— медленно и долгое время доступны хир. вмеша­ Э т и о л о г и я рака П . к.—см. Рак. Отмечает­ т е л ь с т в у . — К л и н и к а . Ворсинчатые опухоли ся, что раком П. к. чаще заболевают люди, в течение Многих лет могут не проявляться кли­ к-рые десятки лет страдают гемороем, запора­ нически. Общее состояние больных долго ос­ ми, хрон. катаром толстых кишок. Наблюда­ тается удовлетворительным, в редких случаях лись случаи развития рака П. к. при выпа­ повторные кровотечения приводят к анемии. В дении ее, далее на почве туб. язв, сифилити­ общем же кровотечения незначительны, часто ческих рубцов, травмы. Р а к ампулы часто ис­ в виде капель крови в стуле. Непостоянные за­ ходит из передней стенки; причину этому ви­ поры часто сменяются поносами. Боли отсут­ дят в более сильном раздражении ее каловы­ ствуют, но бывают ощущения давления и ино­ ми массами. Р а к довольно часто развивается родного тела в П. к. Характерный признак— из полипов прямой кишки, особенно при так выделение слизи, похожей на яичный белок, называемом полипозе, причем возможно еди­ иногда в большом количестве. Скопляясь в новременное возникновение нескольких раков, П . к., она дает частые позывы на низ (до в том числе и в П. к. (см. выше). 20—30 раз в сутки), но позывы не сопровожда­ П а т . а н а т о м и я . Раком чаще всего псраются ни тенезмами ни жжением в заднем про­ жается ампула П. к., затем верхний отдел ее и ходе. Опухоль может выпадать из заднего про­ наконец промежностный. У Функе (Funke) на хода, сделаться невправим ой и потребовать не­ 238 случаев ампула была поражена 162 раза, отложной помощи. Наблюдаются отхождения верхняя часть П. к.—&64 раза, промежност­ кусков опухоли в стуле, что говорит за пере­ ный отдел—12 раз. Наблюдаются случаи, когда ход ее в злокачественную. рак захватывает все протяжение П. к. (12— 15 см). Внешняя форма раковых опухолей Д и а г н о з . В 80% ворсинчатые опухоли локализуются в П. к. на высоте 6-—12 см от зад­ разнообразна. Опухоли заднего прохода имеют непроходного отверстия и доступны исследова­ вид то изолированных узлов то бугристых или нию пальцем. Иногда контуры опухоли усколь­ изъязвленных опухолей, захватывающих часть зают от пальца, который погружается в нее или всю окружность заднего прохода.Рак ампу­ как в желатиноподобную массу. При ректо­ лы чаще всего имеет вид либо ограниченной скопии на поверхности опухоли обнаружива­ либо обширной язвы с неровным и инфильтри­ ется скопление слизи, к-рой иной раз бывает рованным дном, с плотными и возвышенными так много, что она заполняет ректоскоп, в дру­ краями. Язвы занимают в одних случаях ту гих случаях бывает видно, как слизь сочится . или другую стенку, в других всю окружность из опухоли, как из губки. В случае злокаче­ кишки. В верхней части П . к. раковые ново­ образования быстро принимают кольцевидную ственного перерождения поверхность опухоли форму и ведут к сужению просвета кишки. менее ворсинчата, от давления ректоскопом уплощается менее легко и начинает кровото­ Представляя серьезное препятствие для про­ чить, секреция слизи менее обильна. Биопсия хождения каловых масс, они ведут к за­ имеет значение только при положительных дан­ держке кала и к расширению вышележаще­ ных в смысле злокачественности и должна про­ го отдела кишки. В продольном направлении изводиться из многих мест.—Л е ч е н и е. Лече­ раковые опухоли могут занимать различные ние радием и рентгеном ведет только к поверх­ протяжения—от 1—2 см до всей длины П . к. ностному отторжению опухоли и возврат насту­ В гист. отношении в П. к. наблюдаются два пает быстро. Повторными сеансами электрокса- вида раков—плоскоклеточный и цилиндроклеточный. Первый встречается в заднем проходе, гуляции можно добиться исчезания опухоли, но вскоре также следует возврат. Радикальным второй в остальной части П . к. Наблюдались случаи плоскоклеточного рака в тазовой части методом лечения является только операция: П.к. (Bohm) на почве занесенных в эмбрио­ 1) иссечение опухоли через естественные пути, 2) резекция и 3) ампутация П. к. Удаление опу­ нальном периоде ростков покровного эпителия холи через задний проход применимо во многих или на почве метаплазии цилиндрического случаях, особенно при опухолях доброкаче­ эпителия в плоский под влиянием воспали­ тельных процессов. Плоскоклеточные раки ственных и сидящих на ножке. У стариков и у П. к. встречаются много реже, нежели цйлинослабленных б-ных метод этот находит более широкие показания и не только при доброка­ дроклеточные. На 842 случая приходится 809 чественных, но и при злокачественных опухо­ цилиндроклеточных и 33 плоскоклеточных лях, если они небольшой величины и подвшк- рака (Брайцев). ны. Для выполнения операции важно, чтобы Раки П. к. обладают наклонностью к сли­ положение опухоли позволяло низвести ее по зистому метаморфозу. Слизистоперврожденные растяжении сфинктера. Самое иссечение опухо­ клетки гибнут, а их место занимает соеди­ ли необходимо производить в пределах здоро­ нительная ткань, в результате чего образуют­ вых тканей, иначе может наступить возврат. ся рубцующиеся кольцевидные раки, свойст­ В недоступных для этой операции случаях при­ венные верхнему отделу П. к. Особо следует меняется резекция кишки на протяжении или выделить слизистые диффузные раки, которые ампутация с сохранением сфинктера или ком­ поражают по преимуществу молодых людей, бинированный метод (см. ниже—рак П. к.). обладают большой энергией роста, отличаются Рак П. к. (cancer recti). По частоте пораже­ большой злокачественностью и разрушитель­ ния раком П. к. занимает 5-е месте-среди дру­ ностью. Вид этот составляет приблизительно 8,5% всех раков прямой кишки.—Рост в про­ гих органов (Birch-Hirschfeld) или даже 3-е (Borst). На 12 730 вскрытый в Базельском пат.- свет П . кишки в виде полипов свойственен только папилярным и мелкокистозным аденоанат. ин-те раковых б-ных было 1 078 (8,5%),