* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

615 ПРЯМАЯ КИШКА 616 ляется, а буж оставляется на 15—30 минут. Зондированию должно предшествовать тща­ тельное очищение кишечника. В начале бужирование повторяется через каждые 2—3 дня, в дальнейшем реже. Оно продолжается меся­ цами, даже годами, т. к. возврат стриктур к прежнему состоянию наблюдается как правило. Из о п е р а т и в н ы х м е т о д о в применя­ ются: 1) внутренняя ректотомия, 2) наружная ректотомия, 3) ректопластика, 4) анастомоз между прямой и сигмовидной кишками, 5) ре­ зекция или ампутация П. к., 6) колостомия. В н у т р е н н я я р е к т о т о м и я допустима при кольцевидных сужениях нижнего отдела П. к., в других случаях она бесполезна и опасна.При н а р у ж н о й р е к т о т о м и и через раз­ рез от заднего прохода до середины крестца ис­ секается копчик и обнажается задняя поверх­ ность П. к. Продольным разрезом рассекается задняя стенка П. к. на всем протяжении стрик­ туры, сфинктер не рассекается. В П. к. до сигмовидной кишки вводится толстая дренаж­ ная трубка и кишка зашивается над ней без за­ хватывания швом слизистой оболочки. В дру­ гих случаях рассеченная кишка оставляется открытой и заживление проводится под там­ поном. Эта операция не дает хороших резуль­ татов и уже во время заживления раны при­ ходится прибегать к расширению кишки бу­ жами. Лучшие результаты дает видоизменение способа, которое состоит в том, что края рас­ сеченной кишки сшиваются с краями кожи, а по срастании их отверстие в кишке закрывает­ ся пластически кожным лоскутом, повернутым эпидермисом внутрь кишки, поверх же него накладывается кожный лоскут с другой сто­ роны (Polya, Напалков). Р е к т о п л а с т и к а—продольное рассечение стриктуры изнутри и зашивание раны в попереч­ ном направлении—применима только при низ­ корасположенных кольцевидных стриктурах.— А н а с т о м о з между П. к. и сигмовидной воз­ можен при положении стриктуры выше Дугласова углубления. При более низком положении стриктуры применим другой способ, при к-ром сигмовидная кишка пересекается, оба конца зашиваются, промежность разделяется в по­ перечном направлении и вскрывается брюшина; зашитый конец сигмовидной кишки низводится и проводится через разрез передней стенки прямой кишки в полость последней, после чего фиксируется швами со стороны раны и полости П. к. ( A l i Krogius, Rotter). Если стриктура простирается вверх до нисходящей кишки мож­ но стянуть поперечно-ободочную кишку (Kum­ mell).—Круговая р е з е к ц и я или ампутация с сохранением или без сохранения сфинктера производится с помощью методов снизу или комбинированным путем (см. ниже — рак П. к.).—Вследствие обширности сращений и склероза клетчатки таза операции эти могут оказаться технически трудно выполнимыми и результаты их не всегда удовлетворительны. Радиче (Radice) на 135 таких операций различ­ ных авторов указывает, что умерло 14 (10,3%), из 58 прослеженных б-ных выздоровело 9, в 21 случае получен частичный успех, в 28 случаях наступил возврат. В последнее время многие высказываются за паллиативную операцию— наложение противоестественного з а д н е г о п р о х о д а в левой подвздошной области. Состояние б-ных после этой операции улучшается и они продолжают жить без страда­ ний. Противоестественный задний проход кроме ; того накладывается: 1) с целью бужирования по способу без конца (orme Ende), 2) для про­ мывания пораженного отдела кишки дезинфи­ цирующими и вяжущими р а с т в о р а м и . — Д и ­ в е р т и к у л ы П. к. наблюдаются крайне редко, в литературе известны всего 4 случая& (М >rgagni, Terrier, Neumann, Fantozzi). Доброкачественные опухоли заднего прохо­ да и П. к. Нек-рые доброкачественные опухоли заднего прохода и П . к. крайне редки и сообще­ ния о них единичны. 1) М и о м ы и ф и б р о м и о м ы описаны 18 раз (Духинина). Исходят они из мышечного слоя кишки, растут сначала в подслизистой или в подсерозной оболочках, но впоследствии прорастают их. Различают 3 фор­ мы этих опухолей: а) опухоли полипообразные, свисающие в полость кишки; они наиболее ча­ сты и наблюдаются в молодом возрасте; б) опу­ холи передней стенки П . к., прорастающие в брюшную полость; в) опухоли задней стен­ ки, прорастающие в крестцовую впадину. По мере роста миомы и фибромиомы могут давать симптомы раковых опухолей: боль в крестце, слизь и кровь в испражнениях, повторные кровотечения, похудание, иногда непроходимость. Лечение только хирургическое. 2) Л и п о ­ м ы П. к. очень редки. Исходят они из подслизи­ стой или из подсерозной оболочек, сидят на тон­ кой ножке. Растут либо в полость кишки ли­ бо в брюшную полость. Они могут инвагинироваться в задний проход либо перекрутиться на своей ножке: тогда они омертвевают и от­ ходят произвольно (Vogeler). В толще их иногда обнаруживаются фокусы объизвествления и костная ткань. 3) Л и м ф а н г и о м ы П. к.— большая редкость. 4) К а в е р н о з н ы е а н ­ г и о м ы П. к. описаны ок. 10 раз. Локализуются гл. обр. в ампуле. Исходят из подслизистого слоя> но в дальнейшем могут захватить всю стенку кишки и& распространиться на периректальную клетчатку. Клинически проявляются тяжелыми кровотечениями, к-рые могут при­ вести б-ного к смерти. Из оперативных пособий наиболее рациональна комбинированная эк­ стирпация П . к. с сохранением наружного сфин­ ктера. 5) Д е р м о и д ы П . к. описаны около 10 раз. Они лежат чаще в периректальной клет­ чатке и проникают в полость П. к. вторич­ но. В трех случаях имелся патогномоничный симптом—выхождение из заднего прохода, во­ лос. Наблюдались случаи прободения в П. к. дермоида яичника. 6) О с т р о к о н е ч н ы е к о н д и л е м ы заднего прохода (condylomata acuminata) наблюдаются сравнительно часто и развиваются гл. обр. под влиянием раздра­ жения со стороны перелойного секрета. Они локализуются на коже заднего прохода и представляют мелкие бородавчатые разраста­ ния, которые достигают иногда значительного объема, закрывают заднепроходное отверстие и распространяются накоя{у промежности.— Л е ч е н и е состоит в удалении разращений ножницами или острой ложкой. Возвратов обы­ чно не б ы в а е т . — П о л и п ы П. к.—см. Ки­ шечник—новообразования кишечника. В о р с и н ч а т а я о п у х о л ь , или папилярная аденома П. к. (tumor villosus). Опухоль исходит из слизистой оболочки прямой кишки, имеет широкое основание или широкую ножку, разделена на дольки, покрытые ворсинками различной длины. Строма опухоли исходит из подслизистой ткани, которая в этом месте утолщается. Мышечная слизистой оболочки делается нежной, местами исчезает совсем, и