* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

009 ПРЯМАЯ КИШКА 610. бесполезно и показано лечение хирургическое (см. ниже). П . М я г к и й ш а н к р (ulcusmoll§) заднего прохода и прямой кишки наблюдается в об­ щем редко. Чаще всего мягкий шанкр л ока лизуется в заднем проходе и развивается вследствие стекания секрета из влагалища или занесения инфекции пальцами. Под влиянием вторичной инфекции ulcus molle может при­ нимать характер разъедающей язвы с т я ж е ­ лым воспалением клетчатки. I I I . Г о н о р е я П. к. Исследование П. к у б-ных гонореей обнаруживает поражение ее в 10% (Mucha), в 38% (Ваег), в 20% (Flugel). У женщин гонорея П. к. наблюдается чаще чем у мужчин, что объясняется близостью у них половых органов к заднему проходу. Гонорея П. к. наблюдается в острой и хрон. форме. Ост рая форма характеризуется явлениями раздра¬ жения (зуд, жжение, боль в крестце, тенезмы) и б. или м. обильным выделением желтоватого, тягучего, дурно пахнущего секрета. Иногда на слизистой оболочке обнаруживаются экс кориации и изъязвления, трещины в заднем проходе и в pars sphincterica, экзема и кондилемы. Хроническая форма дает в большинстве картину хронич. проктита с незначительными явлениями раздражения. В тяжелых случаях наблюдаются изъязвления, которые проникают вглубь и ведут к развитию периректальных абсцесов, свищей и стриктур. Для установления диагноза важно бактериол. исследование. В от­ ношении лечения рекомендуется промывание прямой кишки раствором ляписа (1 : 4 000— 1 000), марганцового калия (1 : 5 000); следу­ ет еженедельно осматривать прямую кишку с помощью зеркал и ректоскопа и, если имеют^ ся отдельные очаги, смазывать их 2—-5%-ным раствором ляписа. По исчезновении симптомов лечение прекращается, но больной находится под наблюдением, так как возможны возвраты. В случае образования стриктур—лечение хи­ рургическое. IV. А к т и н о м и к о з заднего прохода и П.к.— заболевание нечастое. По данным Грила (Grill) из 107 случаев актиномикоза кишечного тракта на П. к. пришлось 12 случаев. В 1910 г. Мель­ хиор мог собрать всего 18 случаев актиномико­ за П. к. Различают первичный и вторичный актиномикоз П. к. Механизм попадания лу­ чистого грибка в П. к. не совсем ясен. Он может заноситься в кишечник с проглатываемыми злаками, но может попадать и снизу при упо­ треблении после акта дефекации сена и соло­ мы (Nove-Josserand). При поражении нижнего отдела П. к. у заднего прохода появляются ограниченные, часто множественные инфиль­ траты и абсцесы, по вскрытии которых оста­ ются свищи, иногда в большом числе. К р а я свищей подрыты, окружающая кожа свинцовой окраски, из отверстий их выступают грану­ ляции. Процесс постепенно распространяется на клетчатку кзади, реже кпереди, напр. на кавернозные тела (Poncet). В верхнем отделе П . к. актиномикоз, инфильтрируя стенку киш­ ки, может перейти на брюшину и петли кишок с образованием между ними абсцесов; в подбрюшинном отделе переходит на клетчатку таза, на молевой пузырь, на переднюю стенку живота, в которой образуются инфильтраты в виде опухолей. Инфильтраты и образующие­ ся абсцесы вскрываются и дают свищи, из к-рых выделяется гной, а иногда и кал. При переходе на мочевой пузырь могут образоватьБ . М. Э. т. XXVII. ся пузырно-прямокишечные свищи. С клет­ чатки инфильтраты могут переходить на стен­ ки таза и вскрываться в поясничной и в яго­ дичной областях. При сильной инфильтрации кишечной стенки и сдавлении кишки окру­ жающими инфильтратами образуются стено­ зы. Клин, симптомы соответствуют анат. и з ­ менениям: раздражение брюшины, повыше-, ние температуры, выделение из прямой кишки слизи, гноя и мочи и т. д. В доступных слу­ чаях, когда клетчатка таза еще не вовлечена в процесс, необходимо прибегать к иссечению всех пораженных тканей. Неспецифические язвы П. к. Различают т р а в м а т и ч е с к у ю язву (ulcus traumaticum) и и р о с т у ю (ulcus simplex). Травмати­ ческая язва мо­ жет возникнуть на почве повре­ ждения слизис­ той оболочки П. к., например ино­ родным телом или в результа­ те пролежня от твердых каловых масс (ulcus sterР и с . 1 о. Частичное иссечение стенCOrale). При про- и п р я м о й к и ш к и с я з в о й (1) СТОЙ язве даже с п о д ш и в а н и е м с л и з и с т о й к к о ж е длительноетераanus&a ( 2 ) . певт. лечение не приносит пользы и приходится прибегать к хирургическому вмешательству— к резекции (рисунок 15) или ампутации пря­ мой кишки. Свищи заднего прохода и П . к. (fistulae ani et recti) по своему генезу делятся на: 1) врож­ денные (см. выше), 2) травматические (см. выше), 3) симптоматические (напр. прорыв в П. к. дермоидных кист), 4) воспалительные. Послед­ ние возникают в результате вскрытия абсце­ сов из клетчатки, окружающей П. к. и задний проход, в просвет П . к . , либо через наружные покровы в области заднего прохода или вблизи него (рис. 16). К образованию абсцесов ведут различные забс1 левания П. к. и 2 соседних орга3 нов :1) поврежде­ ния слизистой оболочки П. к., 2) язвы, 3) воспалительны« про­ цессы, 4) послетифозные нагно, „ -г, «. ения в заднем К 4 Р и с . 1 6 . Р а с п о л о ж е н и е абсцеса: J—mucosa r e c t i ; 2 — m u s c u l a r i s rect i ; 3—m. levator a n i ; 4—os i s c h i i ; 5—sphincter a n i ext.; 6—sphincter a n i i n t . ; 7—подкожный абсцес; 8—подслизистый абсцес. n u n n U Y A n U i цессыв предстай палитвЛЬН. про™ р snvjivav, Р Т Т Ч Р F „ « i r c a кч J _ -° п р Ub _ ильной в Куперовых и в Бартолиновых железах. Нагноения вызы­ ваются кишечной палочкой, стафилококками, стрептококками и особенно туберкулезной па­ лочкой. Статистики показывают, что свищами заднего прохода особенно часто заболевают лица, страдающие туберкулезом легких. На 132 случая Мельхиор отмечает tbc легких в 81 сл. Туб. абсцесы протекают как холод­ ные и ограниченные. Туб. природа свищей устанавливается прививками яшвотным и гист. исследованием вырезанных препаратов (Quenu, Hartmann), но эти исследования не­ многочисленны. Остальные свищи развивают­ ся из острых абсцесов, которые иногда при20