* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

•«07, ПРЯМАЯ КИШКА 608 неестественного подвздошного заднего прохода. ..Лечение ранений П . к., осложненных повре­ ждением мочевого пузыря, представляет труд­ ную задачу. Иногда в этих случаях допустимо ^выжидательное отношение. Технически задача облегчается, когда ранены внутрибрюшинные ч а с т и мочевого пузыря и П . к., к-рые заши­ ваются при чревосечении. При ранении подбрюшинных их отделов, когда клетчатка таза инфильтрируется и мочой и калом, положе­ ние сложнее. Помимо обнажения П . к. и заши­ вания-места ее ранения в этих случаях необ­ ходимо вскрыть предпузырное пространство, .заложить в него дренажи, вскрыть мочевой шузырь, удалить из него имеющиеся инородные •тела, зашить место ранения изнутри и устано­ в и т ь сифон для отведения мочи. При этом мо­ жет потребоваться и наложение противоесте& С т в е н н о г о заднего прохода. Если несмотря на все принятые меры устанавливаются пузырнотгрямокишечные свищи, они устраняются опе­ ративно только по окончании и х рубцева­ н и я : сущность операций—в разделении срос­ ш и х с я краев П . к. и мочевого пузыря и в зашишании отдельно отверстий в каждом органе. .Для зашивания этих свищей пользуются не­ сколькими путями: 1) череспузырный путь f(Kielleuthner), 2) промежностный путь, при ;к-ром П . к. и мочевой пузырь разделяются со & С т о р о н ы промежности, 3) парасакральный путь &(Bisping), 4) через разрез задней стенки П . к., -так называемый задний способ с иссечением копчика (Arndt). • Трещины заднего прохода (fissura ani) пред­ ставляют открытую, узкую, длиною около 1 см расщелину, лежащую в продольном направле­ нии в области заднепроходного отверстия или iB pars sphincterica. Локализуются они обыч­ но в заднем квадранте заднего прохода, в ампуле ж е наблюдаются крайне редко. Тре­ щины делятся на наружные и внутренние. Пер­ вые доступны зрению, особенно если раздви­ нуть складки заднего прохода, вторые можно .обнаружить только при исследовании паль:цем и при эндоскопии. Развиваются они ча­ сто на почве гемороя (Qu6nu, Hartmann), н о ч а тце из надрывов слизистой оболочки, возника­ ющих при прохождении твердого кала; изве­ с т н ы трещины на почве гонореи, tbc и сифи.лиса П . к. У женщин трещины бывают чаще, чем у мужчин, наблюдаются и у детей, особенно в первые годы жизни.—К л и н и к а. Главный • симптом—боль к а к во время дефекации, так и непосредственно после нее. Боль жгучая и ре­ жущая, зависит от раздражения обнаженных в дне трещины нервных окончаний. Боль может отдавать в половые органы, в мочевой пузырь, в крестец, в бедра. Может наступить задержа­ ние мочи. В тяжелых случаях боль может дер­ жаться по целым днЯхМ и ночам, лишая б-ных сна. Из страха перед болями во время дефе­ кации больные стараются задерживать стул, кал уплотняется и при прохождении растяги­ вает и надрывает трещины, препятствуя и х за¬ . живлению. Трещины заднего прохоца могут явиться местом вхождения инфекции с после­ дующим развитием пара- и перипроктита.— Д и а г н о з . При подозрении на трещину боль­ ной исследуется в коленно-локтевом п о л о ¬ : жении или в положении для камнесечения з р е ­ нием и пальцем. При наличности боли и спаз­ ма сфинктера рекомендуется вводить раствор новокаина. Трещина прощупывается пальцем в форме шероховатости илй жесткости, лежа­ ; щей глубже поверхности слизистой оболочки. Можно также осмотреть это место зеркалом или ректоскопом. Л е ч е н и е . Рекомендуется назначать пищу, не дающую много шлаков, и задерживать стул на 3—4 дня приемами настойки опия, после чего приемом касторового масла внутрь и вве­ дением 50—100 см теплого масла в П . к . при помощи хорошо смазанного вазелином мяг­ кого катетера стараться безболезненно освобо­ ждать кишечник. При очень болезненной де­ фекации за нек-рое время до нее закладывают­ ся в задний проход ватные тампоны, смоченные 10%-ным раствором кокаина. Акт дефекации рекомендуется совершать над ночным горш­ ком с горячей водойщосле дефекации совершать тщательный туалет и вводить свечи с опием или с белладонной. Мёстно трещины смазывают­ ся 5* 1 %-ным раствором ляписа, причем для -—0 устранения болей предварительно смазывают­ ся 5—10%-ным раствором кокаина. При тре­ щинах partis sphinctericae Штраус рекомен-г дует вводить большие палочки из Butyrum Cacao (20,0), в к-рые входят ихтиол, анестезин, белладонна. При неуспехе терап. лечения при­ меняется х и р . лечение: 1) некровавое растя­ жение жома пальцами (Recamier), после чего наступающий парез жома позволяет зажитьтрещине 2) рассечение трещины; , 3) иссече­ ние трещины с зашиванием раны. Воспаление П . в.—см. Проктит. Специфические воспалительные процессы зад­ него прохода и П . к. I . С и ф и л и с з а д н е г о п р о х о д а и П . к. Заражение происходит: 1) при половом акте, особенно при противоесте­ ственном, 2) путем переноса инфекции загряз^ ненными пальцами и предметами обихода (губ­ ками и т. д.). У женщин первичное заражение встречается чаще, нежели у мужчин. Местом локализации первичного склероза служат кожа заднего прохода, слизистая оболочка partis sphinctericae, реже ампулы. Под влиянием существующего здесь раздражения первичный инфильтрат быстро превращается в глубокую бледносерого цвета язвенную поверхность.При­ пухают лимф, железы в пахах и по задней стенке П . к. Во вторичном периоде задний про­ ход является местом широких кондилем. Они наблюдаются и в П . к., где подвергаются рас­ паду и ведут к образованию я з в . Иногда они покрывают кожу промежности,мошонки и срам­ ных губ у женщин.Может наступить инфильтра­ ция сфинктеров, сопровождающаяся тенезмами. В третичном стадии наблюдаются гиперпла­ стические разрастания (папилярные и бородав­ чатые), изъязвления и инфильтраты. Изредка в заднем проходе или в ампуле встречаются одиночные или множественные гуммозные у з ­ лы, чаще наблюдаются разлитые поражения с изменением кровеносных сосудов в виде эндартериита и эндофлебита. Наиболее сильно захватывается процессом подслизистый слой, но нередко им поражаются также мышечная стенка и периректальная ткань. Вследствие рас­ пада гуммозных узелков образуются мелкие и крупные язвы, и вторичная инфекция ведет к развитию в стенке кишки и в окружающей клетчатке лимфангоитов и абсцесов. В резуль­ тате этих процессов образуются плотные руб­ цы, ведущие к стриктурам П . к. и превраща­ ющие ее в плотную рубцовую трубку. Спе­ цифическое лечение в первичном и во Вторич­ ном стадиях дает благоприятные результаты, в третичном—при рубцовых стриктурах—оно 3