* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

409 ПРОТЕЗЫ 410 подвижными шарнирами соответственно всем суставам фаланг всех • пальцев; пальцам этой кисти можно здоровой рукой придавать лю­ бое положение, но удерживать ими какой-ли­ бо предмет невозможно. Затем появились ки­ сти резиновые, полые; внутри их прокладыва­ лись тонкие, стальные пружинящие пластинки, и полость каждого пальца туго набивалась пробковыми опилками. Резиновая кисть удоб­ нее деревянной потому, что при опускании на стол она не стучит, и увечным приятнее ее тро­ гать здоровой рукой, так как она благодаря своей некоторой эластичности напоминает жи­ вую кисть. Конструкция ф у н к ц и о н а л ь н о-к о с м ет и ч е с к и х П . в общем заключается в том, что помимо косметического эффекта П. может выполнять нек-рую работу без помощи здоро­ вой руки, напр. захватить и удержать легкий предмет, согнуть и разогнуть кисть, предпле­ чье, причем в лучших конструкциях все эти движения могут быть автоматически фиксиро­ ваны в определенных положениях и, что еще важнее, сочетаны с другими, напр. одновре­ менное движение сгибания локтевого шарни­ ра и пальцев; еще лучше если эти два одновре­ менных движения сочетаются с третьим—при­ ведением или отведением всей конечности. Возможны и другие комбинации, как напр. сги­ бание кисти и одновременно схват пальцев и обратно. Конечно чем больше сочетанных& движений, тем совершеннее П . , однако не сле­ дует слишком увлекаться этим; в обычной ра­ боте фнкц. П. верхней конечности достаточно бывает минимальных движений, т. к. осталь­ ные могут быть получены не за счет отдель­ ного механизма П.; например при разгибании предплечья известная часть движения может быть выполнена наклонением туловища; про­ нация и супинация кисти—отведением и при­ ведением плеча (локтя) при согнутом предплечьи. П & сложный по выполняемой работе бы­ вает сложным и по конструкции. Это не сле­ дует забывать в особенности при ампутации одной руки, когда главная работа выпол­ няется здоровой рукой, а искусственная рука оказывает лишь некоторую помощь в рабо­ те живой. Первый фнкц. П . сконструировал в 1812 г. Баллиф (Ballif); все фалацги всех паль­ цев этого П. были подвижны и тягой спираль­ ной пружины с тросом, прикрепленным к ногтевой фаланге каждого пальца, удержива­ лись в согнутом положении. Тягой другого тро­ са, общего для всех, пальцы разгибались; по­ следний трос фиксировался на плечевой гильзе и при разгибании локтевого сустава он натяги­ вался, пальцы разгибались, при сгибании трос расслаблялся и пальцы силой пружины сгиба­ лись—получался схват. П . этот довольно не­ уклюж, мало изящен и вообще имеет только историческое значение, как и протез Кароли­ ны Эйхлер ( К . Eichler, 1846). Основной принцип конструкции фнкц. П. заключается в том, что на здоровом надплечье фиксируется один или два тяжа, идущих или по задней или по передней поверхности груд­ ной клетки и сообщающихся с механизмом ки­ сти, двигающим пальцы или сгибающим кисть, или сгибающим предплечье. Движение культи плеча вперед натягивает задний трос и произ­ водит действие соответствующего механизма; движение культи назад натягивает передний трос и т. д. Используется надплечье и ампу­ тированной стороны. Так, трос от механиз­ ма проходит по передней поверхности плеча, через надплечье—лопатку вниз—по задней по­ верхности и прикрепляется или к специально­ му кушаку или кушаку брюк у мужчин. Если приподымать лопатку, то трос будет натяги­ ваться и, чем выше, тем сильнее будет действие механизма. Поперечный трос, идущий поперек груди и фиксирующийся на здоровом плече, через ролик опускается вдоль плечевой гиль­ зы спереди вниз; при отведении культи с П . трос натягивается и производит движение П.; чаще всего это движение используется для сгибания предплечья. Механизмы, производя­ щие движение пальцев, весьма разнообразны, начиная от самых примитивных, сгибающих одновременно только большой и указательный пальцы в пястно-фаланговом сочленении, и до более сложных, сгибающих все фаланги всех пальцев. Можно указать на конструкции Шпици, Рормана, Шпикермана, Ланге, Фишера, Бете, Кариеса (Spitzy, Rohrmann, Spiekerman, Lange, Fischer, Bethe, Carnes), рука «Герма­ ния» и многие др. Выше говорилось, что луч­ шей конструкцией искусственной руки я в л я ­ ется та, которая дает возможно больше сочетанных движений; в этом отношении на первом месте должна быть поставлена рука Кариеса, однако конструкция этого П. настолько слож­ на, что нек-рые отдельные части его механизма должны быть изготов­ лены из определенного сорта металла и с точ­ ностью до Vmo мм; кро­ ме того П. этот чрезвы­ чайно тяжел и требует очень большого навы­ ка для пользования им. При ампутаций одной руки столь сложи, кон­ струкция не нужна, а при ампутации обеих Р и с . 7. П р о т е з ф у н к ц и о н а л ь н о - к о с м е т и ч е с к и й п р и , высокой ампутации предплечья (Ленинградского ин-та п р о т е з и р о в а н и я ) . рук увечному при пользовании им приходится носить на плечах слишком большой груз, кото­ рый его утомляет. Эти условия послужили при­ чиной к тому, что рука Кариеса несмотря на довольно сочетанную функцию не имеет широ­ кого распространения. В наст, время можно. рекомендовать функ­ ционально-косметические протезы Ленинград­ ского ин-та протезирования; конструкйия их очень проста, и они отличаются очень легким весом (рис. 7). Функция их рассчитана на за­ хватывание легких предметов без помощи здо­ ровой руки и оказание нек-рой помощи в ра­ боте: прижатие бумаги кстолувовремяписьменной или чертежной работы, перемещение мел­ ких предметов и т. п. При а м п у т а ц и и п л е ¬ ч а гильзы плеча и предплечья сработаны из эмалитина, полу эластичны, кисть частью де-