* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

407 1 ПРОТЕЗЫ 40S П. п р и а м п у т а ц и и, по П и р о г о в у и Ш о п а р у, в общем сходны между собой. Они имеют голенную гильзу, к-рая неподвижно или при помощи шин с шарнирами в области голе­ ностопного сустава соединяется с искусствен­ ной стопой, имеющей пальцевый сгиб. И тот и другой тип П. являются довольна неуклю­ жими: они широки в берцовой части и обла­ сти голеностопного шарнира; нормальный бо­ тинок на них одеть нельзя, приходится делать специальный с широкой пяточной, голеностоп­ ной и берцовой частями. За последнее вре­ мя применяются особые вкладки в ботинки из эмалитина или полого дерева, дополняющие отсутствующую переднюю часть стопы. Вклад­ ки эти косметически лучше кожаных или кожано-шинных аппаратов, описанных выше, но функционально тоже не являются достаточно удовлетворительными, походка на таких П. заметно отличается от нормальной. Шопаровская культя под влиянием нагрузки легко под­ вергается изменениям, к-рые нарушают нор­ мальную статику и функцию ее, что в свою очередь затрудняет протезирование и требу­ ет дополнительных операций, коррегирующих культю. Пироговская ампутация, произведен­ ная несколько атипично, в смысле более высо­ кого сечения лодыжек и пяточной кости, дает более короткую и узкую опорную культю, к-рая функционально и косметически довольно хо­ рошо п р о т е з и р у е т с я . — П . с и с т е м ы П о к р о в ­ с к о г о имеет основным отличием то, что ши­ ны голенной гильзы расположены не по бокам, а спереди и сзади, благодаря чему П. предста­ вляется более изящным и легким. Рабочие П.при ампутации ниж­ н е й к о н е ч н о с т и отличаются от искус­ ственной конечности гл. обр. тем, что они не имеют стопы, а оканчиваются круглой дере­ вяшкой, несколько расширяющейся в самом низу. При ампутации бедра они бывают со сгибом и без сгиба в коленном шарнире. Глав­ ное преимущество рабочего П. заключается в том, что он легче искусственной конечности, не имеет стопы, не требует ношения ботинка, имеющего определенный вес, и позволяет хо­ дить по мокрым и грязным местам; он стоит дешевле и в качестве запасного П. и искус­ ственной конечности является незаменимым. Конструкций рабочих П. или, как их еще назы­ вают, «деревяшек» много. Они делаются или цельно-деревянные, без сгиба в коленном шар­ нире, или типа шинно-гильзовых П., в ко­ торых голенная часть и стопа заменены точе­ ной деревянной палкой. Более легкой и удоб­ ной в обращении является «деревяшка» ко­ стыльного типа системы Г. Альбрехта; она с успехом может быть применена и как рабо­ чий и как временный П . (рис. 6). Состоит она из короткой бедренной гильзы, с обшивкой сиденья, как в искусственной конечности, с ме­ таллическими боковыми шинами, доходящими до уровня нижней трети бедра; здесь шины заканчиваются пазами, в которые вдвигаются концы деревянного костыля, усеченного со­ гласно необходимой длины П. (рис. бе). На ко­ нец костыля одевается или костыльный резино­ вый наконечник для ходьбы по твердому грун­ ту (рис. 6д) или съемный «башмачок» из юфтовой кожи (рис. 6г), к-рый, постепенно расши­ ряясь книзу, дает необходимую опорную пло­ щадь для ходьбы по топкому, мокрому, мяг­ кому грунту. Эта «деревяшка» в особенности удобна тем, что она легка, вес ее около IV4 кг, причем вес этот расположен преимуществен­ но в верхней части, благодаря чему при дви­ жении он еще менее чувствуется; кроме того ее конструкция очень проста и нижняя часть, могущая подвергнуться снашиванию, лег­ ко заменима даже не специалистом. «Деревяшка» осо­ бенно рекоменду­ ется при работе в сельском хозяйст­ ве. Были попыт­ ки изготовлять простейшие вре­ менные протезы из прутьев—кор­ зиночного плете­ ния, но они не получили практи­ ческого значения, потому что были грубы, не отве­ чали статическим условиям и, ко­ гда высыхали, сильно скрипели и ломались. Протезы верх­ них конечностей крайне разнооб­ разны по конст­ рукции. В изобре­ тательство их бы­ ло вложено мно­ Р и с . 6. « Д е р е в я ш к а » — в р е м е н ­ го вдумчивости и н ы й п р о т е з с и с т е м ы Г . А . А л ь ­ брехта. энергии техниче­ скими и мед. работниками, в особенности в период империалистской войны, давшей ог­ ромное количество увечных. Все X I . верхней конечности следует разделить на четыре боль­ шие группы: 1) П. косметические,-2) функцио­ нально-косметические, 3) активные и 4) ра­ бочие. До империалистской войны изготовля­ лись почти исключительно к о с м е т и ч е с к и е искусственные верхние конечнос т и. Гильзами, сделанными из дерева или из кожи, они восполняли дефект конечности, при­ чем гильза предплечья заканчивалась искус­ ственной кистью весьма различной конструк­ ции. Обыкновенно на искусственную кисть одевалась кожаная перчатка. Самыми изящны­ ми кистями были японские. Японский П. был деревянный, с ногтями из слоновой кости, ху­ дожественной работы, пальцы лакированные под цвет кожи; но несмотря на всю художествен­ ность исполнения, эта кисть заметно отлича­ лась от живой и приходилось на нее также одевать перчатку. Конструкции косметических П. в части гильз и соединения их между собой мало чем отличались друг от друга, так же как и в отношении подвижности в области лучезапястного сустава, на месте соединения кисти с гильзой предплечья; конструкция са­ мой кисти различна. Кисть с неподвижными пятью пальцами, фиксированными в среднем полусогнутом положении; кисть с неподвиж­ ными четырьмя пальцами и подвижным в пястно-фаланговом шарнире большим пальцем; такая же, но с пружиной, прижимавшей боль­ шой палец ко второму и третьему, причем отвес­ ти этот палец можно было только здоровой рукой: положенный между тремя пальцами ка­ кой-нибудь небольшой предмет удерживался пружиной большого пальца; кисть с пассивно-