* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

405 ПРОТЕЗЫ 400 нем сдерживает их и не дает перегиоаться срав­ нительно тонкой наружной шине. За послед­ нее время в конструкцию протезов при вылу­ щении бедра внесено техническое усовершен­ ствование, которое в общем заключается в том, что расположение шарниров и изгибы шин де­ лаются так, чтобы П. статически был крайне устойчивым и не нуждался бы в замках, запи­ рающих шарниры во время ходьбы. Н а таких П. увечные ходят, производя движения в тазобед­ ренном и коленном шарнирах, соответствую­ щие физиол. движениям; походка на таких П. легкая, плавная, мало отличающаяся от физи­ ологической. При очень коротких культях бедра (короче 10 см) пользуются такого же типа П. Культя сгибается до прямого угла и захваты­ вается вместе с ягодицей и седалищем тазовой частью П. Увечный в таком П. сидит на нем одной половиной таза, как на стуле; получа­ ется прекрасная неутомляемая устойчивая опо­ ра на П. Движение П. — выкидывание впе­ ред гильзы (бедренной)—производится особым движением таза, к к-рому увечные быстро при­ норавливаются . Искусственные конечности при а м п у т а ц и и г о л е н и применяются различ­ ных систем, в зависимости от качества культи и уровня ампутации. При ампутации голени чаще всего возможно получить т. н. опорную культю, т. е. культю, к-рая способна выно­ сить на конце своем полностью или частично вес корпуса. Опорные культи с точки зрения протезирования являются лучшими, в значи­ тельной мере упрощающими • протезирование и повышающими функционально - косметиче­ скую эффективность его. При хороших опорных культях голени, в особенности с удалением выдающихся костных частей малоберцовой кости, возможно применение полуконечностей весьма легких и изящных П., сработанных из дерева или эмалитина так, что внешние фор­ мы стопы и голенй совершенно отвечают формам живой конечности, а правильно отрегулиро­ ванная стопа во время ходьбы внешне по функ­ ции вполне сходна со здоровой. На таких по­ луконечностях женщины ходят в коротких юб­ ках, в открытых туфлях, на французских ка­ блуках и лишь опытным и внимательным взо­ ром бывает возможно отличить искусственную конечность от живой (рис. 5). В такой полу­ конечности делается упор для конца культи, вверх она простирается до уровня коленного сгиба, где плотно схватывает боковые части большеберцовой кости. Стопа устроена так же, как описанные выше фильцевая или деревян­ ная; она должна только иметь крутизну еленочной части, соответствующую высоте каблу­ ка, например дамского французского. Чтобы такая полуконечность не спадала с культи, делается мягкая манжетка на бедро, к-рая соединяется боковыми ремешками с полуконеч­ ностью. Манжетка плотно шнуруется над мы­ щелками и удерживает полуконечность от спа­ дания. Нек-рые женщины предпочитают поль­ зоваться длинным дамским чулком; чулок оде­ вается на конечность и на бедре подстегива­ ется к машинке для держания чулка, к-рая и удерживает П. на своем месте. При малоопорной или очень короткой куль­ те приходится к голенной гильзе добавлять при посредстве металлических шин и шарниров бедренную гильзу. Последняя плотно шнуру­ ется на бедре и получает опору на его мягких тканях, которые и используются для нагрузки (рис. 5). На таких П. ходить конечно менее удобно, т. к. точка опоры получается значи­ тельно выше конца культи и кроме того стянутые мягкие ткани бедра несколько атрофируются и бывают стеспены в движениях. Вот по- |V чему в тех случаях, где воз­ можно, стремятся дать опо­ ру—посадку на бугристости большеберцовой кости и крае коленной чашки. Посадка эта бывает нередко весьма труд­ ной, в особенности при болез­ ненной неправильной форме, утолщенной на конце культи с торчащими выступами мало­ берцовой кости. В таких слу­ чаях лучше всего делать реам­ путацию культи или дополни­ тельные операции, которыми форма культи исправляется. Этими мерами обычно в зна­ чительной степени улучшает­ ся функция культи и эффект протезирования. В исключи­ тельных случаях, когда опо­ ра на бугристости больше­ берцовой кости невозможна, а на мягкие ткани бедра, в силу их атрофии, недостаточ­ на, приходится удлинять бед­ ренную гильзу и оканчивать Р и с . 5. П р о т е з п о ­ ее полужестким кожаным си­ л у к о н е ч н о с т ь д а м ­ ри деньем для упора седалищ­ с к а я п о л е на м п удтлая­ ции г и ного бедра и ягодичной ча­ х о д ь б ы н а ф р а н ­ цузском каблуке. сти. Последнее ярко доказы­ вает значение формы, уоовня й качества культи для протезирования.—Сильно осложняется про­ тезирование и при слишком длинных культях голени, в особенности при надлодыжечных или чрезлодыжечных ампутациях. При таких длин­ ных культях невозможно разместить берцо­ вую часть стопы, механизм голеностопного шарнира и построить нормальный тип П. При­ ходится строить атипический П. с металличе­ ской чашкой взамен деревянной берцовой ча­ сти; такие П. тяжелее и грубее нормального типа, менее удобны в функционально-косметиче­ ском отношении. Неудачны для протезирова­ ния и очень короткие культи голени, короче 8—10 см, в особенности если они наблюдаются у л и ц физ.труда,где требуется хорошая устойчи­ вость и активность колена. Расчет на то, что при таких коротких культях увечный будет хорошо ходить на П., опираясь на согнутое колено, совершенно неправилен. Опорная куль­ тя нижней трети бедра гораздо лучше к у л ь ­ ти на согнутое колено. Прежде всего по кон­ струкции П. при опорной культе бедра проще, изящнее и легче П. на согнутое колено. П . на согнутое колено строится с металлической чаш­ кой, приклепанной к бедренным шинам, при­ чем чашка эта делается шире контура согну­ того колена, так как она подбивается мягкой подкладкой для упора колена и по сторо­ нам ее проходят еще коленные шарниры с на­ ружными и внутренними шинами. Протез по­ лучается широкий, неуклюжий в области ко­ лена и тяжелый. Протез для опорной культи при ампутации бедра отличается внешне от обычного только тем, что не имеет сиде­ ния для посадки седалища, так как в гиль­ зе протеза имеется площадка для упора кон­ цом культи.