* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
397 ПРОТЕЗЫ 898 П. (искусственной конечности) предъявляются следующие требования: П. должен быть сравни тельно легок, прочен, хорошо пригнан к культе, отвечать движениям здоровой конечности, впол не соответствовать внешним формам ее, требо вать минимум затраты сил б-ного, не причинять болей, потертостей, осаднений и не производить шума (стука, скрипения и т. д.)- К а к принцип во время ходьбы должны быть свободные двияеения в коленном шарнире даже при ампута ции бедра и вылущении в тазобедренном суста ве. Наравне с П. и культя должна отвечать оп ределенным требованиям, без которых даже прекрасно сконструированный П . не может дать достаточно полной функции. Культя долж на быть не слишком длинна и не слишком ко ротка; для бедра пределом наибольшей длины культи является место перехода диафиза в метафиз; наименьшая длина—10 см ниже седа лищного бугра по отвесной линии. Пределом наибольшей длины культи голени является средина нижней трети ее, наименьшей—10 см от линии коленного сустава. Вылущения су ставов, в особенности больших, с точки зрения протезирования не удовлетворительны и могут применяться лишь в самых исключительных случаях. Культя должна быть нормально по движной, без контрактур, иметь тупообрубленную цилиндрическую форму с хорошо по движным, не избыточным, гладким кожным ло скутом, прикрывающим неболезненный глад кий, без костных разращений, хорошо прикры тый с боков мягкими тканями костный отпил; кожный рубец должен быть неболезнен, подви жен и не совпадать с опорной поверхностью. Кожа всей поверхности должна быть нормаль ного питания—кровообращения и иннервации, достаточно загрубелой и выносливой к давле нию П.,в-особенности на местах упора. Наилуч шими при всех указанных качествах являются опорные культи, выносящие давление на ко нец костного отпила. Применять П . вскоре после ампутации, в особенности нижней ко нечности в области бедра, средней и верхней трети голени, нельзя, т. к. культя должна под влиянием специальной подготовки соответству ющим образом сформироваться, регенерировать ся. Усеченные мышцы, приводившие в движение ампутированные части конечности, должны подвергнуться значительной стойкой атрофии, обильная подкожная клетчатка, в особенности • обычная на культе бедра, должна также рез ко атрофироваться, послеампутационная отеч ность должна исчезнуть, должны восстановить ся нормальные условия кровообращения в куль те; если готовится опорная культя, необходи мо методично приучать ее к опоре на конец. Регенерация культи быстрее всего происходит под влиянием специальных тугих бинтований и применения т а к наз. временных П . Мерка с культи ни в коем случае не может быть сня та ранее полного окончания регенерации ее. Если на культю, недостаточно сформировав шуюся, пригнать П . , в особенности с жесткой гильзой, то через несколько дней ношения тако го П. культя уменьшится в объеме, глубже сядет в гильзу и П . будет казаться широким и корот ким. Средний срок д л я регенерации культи при тщательном и умелом уходе за ней, в особенности при применении временных П.,— 1 /г—2 месяца. После ампутаций и в периоде подготовки культи следует помнить о возмож ности контрактуры культи и применять соответств. профилактические меры. Самого увеч х н о г о необходимо также подготовить к ношению П. Следует е г о рано ставить на костыли и в особенности на временные П . , развивать осо бой гимнастикой уверенность в движениях, устойчивость на здоровой ноге и свободную подвижность, дабы время ожидания постоян н о г о П. было полностью использовано д л я п о д готовки увечного к новым статико-динамическим условиям ходьбы на постоянном П . П о получении постоянного П . необходима проб н а я носка е г о в течение 4—5 дней, т. к. неред ко некоторые недочеты П. выявляются не с р а зу, а постепенно, по прошествии нескольких дней; это в особенности важно для увечных, получающих П . впервые. Протезы при ампутации нижних конечностей, искусственные ноги, по конструктивным осо бенностям разделяются на П . с мягкими гиль зами, или шинно-гильзовые, и П . с твердыми гильзами—деревянные, фибровые, металли ческие или из от вердевающих мате риалов (целлюлоид, эмалитин, жидкое стекло, клей с т о лярный со струж к о й и т. п.). В СССР довольно широко распространен т и п П., в котором б е д ренная гильза м я г к а я — кожаная, а голень в с я деревян н а я , полая. Такой тип П. принято называть «полуаме риканским», тогда как весь деревян н ы й П . называется «американским» (он впервые появился в Америке). Пока обязательным госу дарствен . стандарт н ы м типом в СССР является шинногильзовый П . ( р и с . 1), но принимаются меры к замене е г о американским про тезом С твердыми ^ п р о т е з шинно-гильзовый п р и ампутации бедра: а — с т а л ь н а я н а р у ж н а я ш и н а ; б— обшивка сиденья; в—деревян. н а я б е р ц о в а я часть; г—кожаная (рисунок 1) В основе н бае д р е н н а я г и л ь з а ; д—кожая СОСТОИТ И З двух мег о л е н н а я гильза; е—пояс; Т Я Н Т Т И Ч Р Г К И Т Г Т Т Т Т Т Т Т — э*с—коленный ш а р н и р ; з — з а ы л л и а д ш и х шин . _ е ч е в о й т я ж ; к—мевнутреннеи И нару- т а л л и ч е с к а я л а п к а ; л — д е р е Ж Н О Й (РИСУНОК 1а), в и н н а я стопа; л г - п а л ь ц е в о й сгиб Р и с > ГИЛЬЗами—деревянНЫМИ — H I И Н Н Ог и&п Ь Ч П Й М § Т Т 1 и л п о и и ш и -la м о к ы П Л имеющих соответ ственно коленному суставу шарнир (рису н о к 1ж), позволяющий сгибаться шинам н а з а д , согласно сгибанию в коленном суста ве. Шарниры бывают различных систем (на кладные, разрубные, врезные, фрезированные и т. д.), причем в большинстве случаев п р и ам путации бедра и высоких ампутациях голе ни о н и снабжены особым механическим п р и способлением, называемым «замком» ( р и с . 1з), к - р ы й располагается на наружной шине или на обеих и, будучи введен в действие, запирает коленный шарнир и не дает шинам сгибаться. Замок э т о т в сущности—принадлежность уста ревших систем, когда к а к правило ходили