* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

285 ПРОЛЕЖНИ 28ft hormons (Prolan), i b i d . , p. 157—59, 1929; Z o n d e k В . u . A s c h h e i m S . , D a s H o r m o n des H y p o p h y s e n v o r d e r ­ lappens, i b i d . , 1927, p. 248—25 2; о н и ж е , H y p o p h y s e n vorderlappenhormon u n d O v a r i a l h o r m o n i m H a r n v o n Schwangeren, i b i d . , p . 1 3 2 2 . С м . т а к ж е л и т . к с т . Эндо­ кринология. М. Николаев. П Р О Л Е Ж Н И (лат. decubitus), как указывает самое название, представляют трофическое расстройство, располагающееся главным обра­ зом на крестце, ягодицах, лопатках, локтях, пятках и отличающееся гангренозными изме­ нениями, значительным распространением по периферии и глубоким охватом прилежащих тканей. При развитии П. соответствующий уча­ сток кожи сначала начинает бледнеть, затем становится цианотичным, появляются шелуше­ ние (сухая гангрена), экскориация и изъяз­ вление. Благодаря присоединяющейся инфек­ ции (от постели, белья, испражнений и т. п.) процесс довольно быстро принимает гангреноз ­ ный характер (влажная гангрена). Хотя П . не представляет самостоятельной болезни, а яв­ ляется б. ч. лишь сопутствующим процессом при различных заболеваниях, однако в неко­ торых случаях он может все же привести к ле­ тальному исходу.—По своему происхождению П. могут быть разделены на два вида: экзоген­ ные П., происходящие от механических причин местного характера (давление, сжатие, ущем­ ление и т . п.), и эндогенные П., механизм раз­ вития к-рых связан с локализацией заболева­ ния в нервной системе или с общим ослабле­ нием трофических функций. 1. Э к з о г е н н ы е П. могут образоваться от длительного давления на колсу или ее сжа­ тия аппаратами, корсетами, повязками, проте­ зами и др. предметами лечебного воздействия или вследствие повреждений травматического характера. В этих случаях под влиянием дав­ ления или сжатия сначала развивается мест­ ная ишемия, расстройство питания и наконец омертвение ткани. Обычно при применении ап­ паратов и протезов П. развиваются на тыле стопы, на пятке, над Ахилловым сухожилием, на трохантере, на гребне большой берцовой кости, на головке малой берцовой кости и т. п. местах. Из слизистых оболочек подвергается опасности возникновения П. слизистая оболоч­ ка трахеи после трахеотомии (см. Лярингостомия) и .слизистая оболочка мочеиспускательно­ го канала вследствие давления металлического катетера. Хотя при небрежном уходе развитие П. может дойти до значительного разрушения тканей, тем не менее пролежни экзогенного происхождения не так опасны для жизни и поддаются лечению. 2. Э н д о г е н н ы е П. в свою очередь мож­ но разделить на два вида: 1) П . , образующие­ ся вследствие общего ослабления организма на почве инфекционного или иного страдания у тяжелых б-ных, к-рые принуждены б . ч . лежать в одном положении или же от слабости не в со­ стоянии его изменить. В этом случае механи­ ческий фактор в виде давления дает толчок к образованию П., развивающегося в дальней­ шем вследствие отсутствия сопротивляемости и общей ослабленности организма, в том чис­ ле гл. обр. трофических импульсов, под вли­ янием общей инфекции, интоксикации и др. 2) Другим видом эндогенных П. является т. н. н е в р о т и ч е с к и й П . , в образовании и развитии к-рого играет непосредственную роль поражение самой нервной ткани и к-рый может развиться не только на местах, подвергаю­ щихся давлению. Самуель (Samuel), описавший этот П. в 1860 г., отмечает следующие три фа­ зы развития: фазу эритемы, за к-рой довольно» быстро следует образование пузырьков (пузыр­ чатая фаза), красно-бурое содержимое к-рых опорожняется,, обнажая красноватые и фио­ летовые кровоточащие ранки (фаза омертвения), соединяющиеся между собой. В этот период обычно вследствие неопрятности больных, и х , постели, недержания мочи и кала очень бы­ стро присоединяется гнойная инфекция, и де­ ку битальная гангрена, проникая внутрь, за­ хватывает подкожную клетчатку, мышцы и в несколько дней доходит до костей. Весь этот процесс протекает весьма быстро: эритема по­ является иногда через несколько часов или в течение 3—4 дней, к-рые следуют за пораже­ нием нервной ткани; в 24 часа процесс пере­ ходит в омертвение, а через 48 часов—это у ж е гангрена. Описавший этот пролежень Самуель вместес тем явился автором теории трофической функ­ ции нервной системы, отстаивая существова­ ние самостоятельных трофических нервов, воз­ действующих центробежным путем на ткани и регулирующих их нутритивные процессы. Несколько позже в 1868 году Шарко (Charcot)* подтвердил это мнение, локализуя трофичес­ кие центры в передних рогах спинного мозга. Кохер, Монаков, Оппенгейм, Лейден (Kocher,. Monakow, Oppenheim, Leyden) и другие счи­ тали механическое давление и последующую* инфекцию источником возникновения пролеж­ ня. Кассирер, Ашар и Леви, Л . Мюллер (Cassirer, Achard и Levy, Muller) выдвигали при­ чины образования П., но сходились гл. обр. в мнении, что поражение нервной системы обя­ зательно для их образования.—Существова­ ли последователи и вазомоторной теории, по< которой расширение сосудов (невропаралитическая гиперемия Шиффа) играет роль пред­ располагающего фактора для развития вос­ палительных процессов в тканях; с другойстороны, влияние невроирритационной ишемии (Броун-Секар) может привести к развитию ган­ грены. Дежерин и Лелуар (Dejerine, Leloire)* находили в соседстве с П. изменения нервной, ткани в виде паренхиматозного неврита и по­ лагали, что причиной возникновения П. явля­ ются нарушения трофики центральной нервной системы и что внешнее давление играет лишь роль случайной причины. В 1908 г.Якобсон (Jacobson) открыл, что источником симпат. во ло­ кон, ведающих трофикой,являются особые клет­ ки спинного мозга, расположенные в боковых: рогах грудных сегментов. Брусиловский на. основании клинического наблюдения и патогистологического исследования на большом& материале установил, что при воспалительных заболеваниях спинного мозга пат.-анат. э к в и ­ валентом П. в крестцово-копчиковой области является поражение симпат. группы клетокв боковых рогах спинного мозга, причем сторо­ не поражения этой группы соответствует и сторона П., а место поражения соответствует уровню D x n — L i И L I I . Контрольные случаи подтвердили эти положения. Интересно отме­ тить, что при патогистологическом исследова­ нии случаев П. при рассеянном склерозе были найдены бляшки именно в месте расположениясимпатич. группы клеток в боковых рогах.— При высоких поражениях спинного мозга, (травматические повреждения спинного моз­ га, опухоли) образование П . может быть объяс­ нено поражением путей от верхних вегетатив-